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1、兒童常見疾病的防治和家庭護理一、呼吸道疾?。杭毙陨虾粑栏腥荆╝cuterespiratorytractinfection,ARTI）是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為“急性上呼吸道感染”，筒稱“上感”。ARTI是小兒最常見的疾病.n呼吸道組成及特點：1 .鼻和鼻竇：2 .咽：鼻咽、口咽、喉咽腺樣體（咽扁桃體）扁桃體耳咽管3 .喉4 .氣管支氣管5 .肺病因及發(fā)病機制】一、病原（入侵的病原體的種類、數(shù)量及毒性）:n1.病毒為主，可占原發(fā)性AR1.的90%以上n2.細菌僅為原發(fā)性ARI的10%左右R3.支原體n4.

2、原胞子蟲等。留意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去反抗力，細菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。常見病毒：0鼻病毒：常見，感染癥狀局限于上呼吸道0柯薩奇病毒及?？刹《荆撼Ｒ鸨茄什垦装Y0流感病毒：分甲、乙、丙三種血清型。主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎和肺炎。0副流感病毒：分四型。呼吸道合胞病毒：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有強致病力，可引起小流行歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細支氣管炎，30%左右致喉、氣管、支氣管及肺炎等。2歲以后毛細支氣管炎發(fā)病削減。5歲以后僅表現(xiàn)為輕型上感，下呼吸道感染明顯削減。0腺病毒：41種血清型?？芍螺p重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)合膜炎、濾泡性結(jié)膜炎。常見細菌

3、：0入侵上呼吸道的細菌大多屬于B溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、及葡萄球菌。0其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。0卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常見菌群之一在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢。但次于肺鏈和流桿。二、宿主I（人體自身的防衛(wèi)功能）:0養(yǎng)分不良0缺乏段熬煉和過度疲憊0過敏體質(zhì)0特殊是在消化不良、佝僂病以及原發(fā)性免疫缺陷癥或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)此類感染往往出現(xiàn)嚴峻癥狀。三、環(huán)境因素I0氣候變更：在氣候變更較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。居住擁擠：0大氣污染：0被動吸煙：流行病學：n全年發(fā)生、冬春較多n幼兒期發(fā)病最多n小于5歲兒平均每年4-6次/人，學齡兒童漸漸削減n傳播

4、：一般通過飛沫和干脆接觸，間或通過腸道，可流行或散發(fā)。n傳染期：輕癥只限于最初幾天，雨癥則較長，繼發(fā)細菌感染后則更延長。n免疫力：人體對上述病毒的免疫力一般較短，僅12月或梢長，但也有長達數(shù)年者。臨床表現(xiàn)I輕重程度相差很大，年長兒輕、嬰幼兒期重；1 .潛藏期：多為23天或稍久；2 .輕癥：只有鼻部癥狀，如流清涕、鼻塞、噴嚏，流淚、輕咳或咽部不適，可在34天內(nèi)自然痊愈；0如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱，咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血或增生，有時淋巴結(jié)可稍微腫大0發(fā)熱可持續(xù)2-3天，甚至1周0在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。3 .重癥：n體溫可達30-40度或更高，伴有冷感、頭疝、全身乏力，食欲銳減，

5、睡眠擔憂等?？梢虮茄什糠置谖镆疠^常見的咳嗽n咽部微紅，發(fā)生皰疹和漬瘍時稱為皰疹性咽峽炎n有時紅腫明顯波及扁桃體，出現(xiàn)濾皰性膿性滲出物，咽部和全身性癥狀加重，鼻咽部分泌物從淡薄變成稠厚，頜下淋巴結(jié)明顯腫大，有壓痛；n假如病癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生相應癥狀，全身癥狀也較為嚴峻。n留意高熱驚厥和急性腹疝。4 .急性扁桃體炎病毒所致者：鏈球菌所致者：臨床表現(xiàn)：n病程：輕型：發(fā)熱1一2天至56口不等：較重者：高熱可達12周，偶有長期低熱達數(shù)周者。并發(fā)癥：不剛好治療可引起，特殊在嬰幼兒期更多見。1 .感染H鼻咽部擴散至旁邊器官：結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和頸淋巴結(jié)炎，還有咽后壁膿腫、扁桃

6、體四周膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎亦不少見。2 .病原經(jīng)血液循環(huán)播散全身，細菌感染并發(fā)敗血癥可導致化膿性病灶。3 .由于感染和變態(tài)反應對機體的影響，可發(fā)生風濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫搬、類風濕病及其他結(jié)締組織病。預后In全身癥狀如精神、食欲等，常較體溫柔白細胞數(shù)更為重要。n如飲食、精神如常者多預后良好；精神萎靡、多睡或煩躁擔憂、面色蒼白者，應加警惕。預防I1 .主動熬煉、增加體質(zhì)：開窗睡眠戶外活動體育熬煉2 .講衛(wèi)生，避開發(fā)病誘因穿衣過多過少，室溫過高過低，天氣驟變，環(huán)境污染、被動吸煙。3,避開交叉感染洗手、室內(nèi)通風、避開病人與健康兒童接觸；4.注射疫苗。上感兒的家庭護理：治療原則：充

7、分休息，解表清熱，預防并發(fā)癥為主。重視一般護理和支持治療。護理：0發(fā)熱時飲食：流食半流食，多飲水；吃奶嬰兒應少量多次喂奶0室溫宜恒定，保持肯定濕度，有喉炎癥狀時更應留意。0為了減輕咽痛及頸淋巴結(jié)難受，年長兒可冷敷或熱敷；0鼻咽部分泌物過多時，可采納俯臥位0適當補充維生素B、Co高熱時：物理降溫協(xié)作藥物降溫0頭部冷敷:減輕頭痛。溫水擦?。翰猎∩舷轮氨巢浚绕湟赶录案构蓽系?。上感兒的家庭護理：高熱驚厥時家庭處理：1 .好發(fā)年齡：2 .發(fā)作時的處理：3 .預防及隨訪：兒童反復呼吸道感染：recurrentrespiratorytractinfection,RRTI.是指1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或肺炎

8、的次數(shù)過于頻繁,超過肯定范圍的呼吸道感染。RRTI的病因：一、病原體二、機體因素1 .小兒呼吸道解剖生理的防衛(wèi)功能不完善：2 .小兒免疫功能發(fā)育不完善三、疾病因素1 .養(yǎng)分不良；2 .佝僂病：3 .微量元素鋅和維生素A缺乏；4 .治療不當：四、環(huán)境因素1 .氣候變更2 .環(huán)境污染3 .被動吸煙反復呼吸道感染的診斷標準治療原則：小兒腹瀉病n是一組多病原多因素引起的消化道疾病。n每個兒童平均每年患2-3次腹溝n主要死因：脫水和電解質(zhì)紊亂病因分類In感染性腹瀉?。夯魜y痢疾其他感染性腹溝?。ㄒ喾Q腸炎）n非感染性腹瀉病食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其他腹瀉流行病學I1 .傳播途徑：主要為糞一口傳播。被患

9、者糞便污染的水和食物，T脆接觸有病原體的糞便等。有關危急因素：人工喂養(yǎng)，室溫保持食物時間過長，水源污染，糞便處理不當?shù)取? .患兒本身易感因素：沒有堅持母乳喂養(yǎng)、養(yǎng)分不良、病毒感染一短暫性免疫功能低下。3 .年齡特點：絕大多數(shù)為2歲以下的小兒，高發(fā)人群611月嬰兒。因為：從母體帶來的抗體水平下降，自身產(chǎn)生的抗體少；起先添加輔食，食物簡單被污染等。4 .季節(jié)特點：一般細菌性感染一一夏季；病毒性秋季遷延性腹瀉多隨焦急性腹瀉的高發(fā)季節(jié)而發(fā)生。流行特點：常見可造成流行的病原體：霍亂弧菌、志賀痢疾桿菌等，流行時多有季節(jié)性和區(qū)域性。臨床分類：定義：24小時內(nèi)有3次或3次以上不成形或稀水樣便，但需結(jié)合平常的

10、排便狀況、嬰兒食物等。臨床分類1、急性水樣便腹瀉：急性起病，病程M日以內(nèi)，每日多次水樣便，無膿血，可伴嘔吐和發(fā)熱。后果：很快脫水，甚至死亡。進食少，丟失增多一養(yǎng)分不良病原：發(fā)展中國家：輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌、空腸彎曲菌和沙門菌屬等。2痢疾：指有膿血便的腹瀉，可伴有發(fā)熱、食欲差，體重快速減輕，腸粘膜受損。病原：主要是志賀痢疾桿菌，其次空腸彎曲菌。治療：剛好抗炎留意：中毒性菌?。阂蚣毦鷥?nèi)毒素入血=全身小動脈痙攣、微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為高熱、休克、驚厥等中毒癥狀，而往往在發(fā)病后2436小時后才出現(xiàn)膿血便一診斷困難。3遷延性腹瀉起病可能為急性水樣便或痢疾，但病程大于2周，有明顯體重下降。病原：enter

11、oaggregative大腸桿菌、志賀痢疾桿菌、隱泡子蟲。4慢性腹瀉常常發(fā)作或持續(xù)很長時間的腹瀉（一般大于2月），并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遺傳代謝病引起。小兒腹瀉的治疔，1推斷脫水2訂正脫水和電解質(zhì)紊亂：2.1方案一】適用于有腹瀉而無脫水的患者家庭治療。1訂正脫水和電解質(zhì)紊亂一方案11）腹瀉一起先就要賜予口服更多的液體以防脫水：U米湯加鹽溶液：米湯500m1.+細鹽1.75g（一平啤酒平蓋的一半）。隨時口服，能喝多少給多少；U糖鹽水：白開水500m1.+蔗就IOg（2小勺）+細鹽1.75克（一平啤酒平蓋的一半）。隨時口服；UORS溶液：每腹瀉1次給服ORS50-100mU

12、（ORS液為2/3張液體對預防脫水張力過高，應留意另外適當補充白開水）。2）足夠的飲食以預防養(yǎng)分不良可進食平常習慣的飲食，只要有食欲可激勵其進食。腹瀉病人禁食是有害的。不用擔憂飲食不能被消化汲取。3）親密視察病情如在治療3天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應馬上去看醫(yī)生2.2方案二：適用于有些脫水的患者（即輕一中度脫水），此類脫水約占90%。完全可用ORS液訂正脫水，既經(jīng)濟乂便利，效果也很好。1）訂正脫水U最初4小時ORS液量：75（m1.）X體重（kg）=ORS用量（m1.）口4小時后再評估一下脫水癥狀，如脫水訂正，即可回家采納家庭口服補液，如方案一：。如仍有些脫水，則按方案二，再

13、給一份ORS液訂正脫水。2）接著飲食I2.3方案三I1）訂正脫水：2）補鉀：見尿才補重度脫水一般采納10%KC1.每日20030Omgkg,分34次口服或配成0.15-0.2%的濃度由靜脈勻稱輸入，速度切忌過快。3）補鈣佝僂病患兒在輸液同時即可口服鈣0.5g次3o若出現(xiàn)手足搐弱癥，馬上賜予0.1%葡萄糖酸鈣IOm1.稀釋后緩滴。4）一旦患兒能飲水，應盡量改用ORS液。補液6-7小時后重新評價病情，選擇合適的方案一二或三接著治療。3藥物治療：U急性水樣便腹瀉：不用抗生素，液體療法患者可以自愈。U采納中藥或腸粘膜愛護劑治療可加快痊愈。U黏液膿血便兒（約占30%）：多為侵襲性細菌感染，應用抗生素治療

14、。難治性腹瀉：遷延性腹瀉和慢性腹瀉特點：。發(fā)病年齡小，多見于3月小嬰兒：U病程2周：U合并有養(yǎng)分不良與生長發(fā)育障礙：U一般治療無效：U預后嚴峻、病死率高。難治性腹瀉的病因U宿主因素：年齡。歲：養(yǎng)分不良；免疫功能低下U腸道微生物的作用：弧菌和病毒不引起遷延性腹瀉，余導致腹瀉的其他病原均可引起。我國遷延性腹瀉病原分別率低，主要是腸道消化功能沒有第原。沒獲得病原前，最好不要盲目運用抗生素。U腸粘膜接著損害：微生物侵擾，雙觸汲取障礙（尤其是乳糖）和蛋白過敏。U粘膜修曳遲緩：蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良延緩粘膜修復：微量元素鋅、鐵、維生素A、B12、葉酸缺乏。厭食癥厭食癥的病因：1.全身性疾病的影響，急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長期便秘，胃腸動力不足（功能性消化不良）受重視。2 .藥物影響】。藥物尤其是抗生素簡單引起惡心、嘔吐從而導致厭食（如紅霉素、磺胺類）；U兒乎所以抗生素長期應用均會引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失調(diào)，造成腹脹、惡心和厭食；U維生素A、維生素D中毒。3 .微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌索不足0鋅缺乏0某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對不足也可表現(xiàn)厭食4 .氣候影響如夏季氣溫高、湖度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸削減等。5 .喂養(yǎng)不當I當前最突出的病因，城市尤為明顯。亂吃零食，過食冷飲，

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