1、孕產婦心理,大新縣婦幼保健院孕婦學校,孕產婦心理,妊娠和分娩是婦女生活中最關鍵、最困難的時期，也是每個婦女心理發(fā)展的重要階段， 會引起一系列特征性的生理和心理變化。,妊娠期心理變化,導致妊娠心身改變的主要因素是神經內分泌系統(tǒng)的變化。根據孕期內分泌活動狀態(tài)可將妊娠分為: 不能耐受期(intolerance period) 適應期(adaptation period) 過負荷期(period overcharge (Molinski,1972),不能耐受期 妊娠早期，母體對胚胎的免疫排異反應及免疫耐受性的調整過程。 孕婦的表現(xiàn)： 情緒不穩(wěn)定，焦慮 容易接受暗示 依賴性增強 出現(xiàn)妊娠反應,適應期 孕婦對妊娠導致的生理、心理變化逐漸適應。 孕婦的表現(xiàn)： 情緒趨于穩(wěn)定 感知覺、智力及反應能力略有下降 抵御各種不良刺激的能力增強,過度負荷期 胎兒迅速發(fā)育，體積增大，對營養(yǎng)的需求增大，造成孕婦軀體的過度負荷，心理負擔加重。 孕婦的表現(xiàn)： 對分娩感到恐懼、緊張、焦慮不安 情緒不穩(wěn)定， 精神上感到壓抑,分娩及產褥期心理,分娩期的心理 焦慮、恐懼的應激反應。集中表現(xiàn)為： 對產痛及自身耐受力的顧慮 對可能因

2、難產而接受手術的效果與安全性產生懷疑或矛盾的心理 嬰兒是否健康或畸形，性別是否理想 分娩時能否有親人陪伴、醫(yī)務人員態(tài)度、技術水平,產婦心理對分娩的影響 分娩是重大應激。 焦慮和緊張使交感神經活動增強，兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素增加，肌肉緊張，外周動脈血流阻力增大，血壓升高，導致胎兒因缺血缺氧而宮內窘迫、流產和早產。 分娩期間的情緒變化影響產程。情緒緊張、焦慮恐懼，影響痛閾，輕微的疼痛引起強烈反應，導致宮縮無力、宮口不開、產程延長、難產、產后出血。抑郁與活躍期及第二產程延長有相關性。,分娩期間情緒變化與疼痛顯著相關。 分娩時恐懼和抑郁狀態(tài)可降低大腦皮質及皮質下中樞的痛閾。情緒緊張使子宮收縮不協(xié)調而產生疼痛?？謶忠鹌交【o張、缺氧而致痛。 “焦慮-緊張?zhí)弁淳C合征”分娩常被體驗為恐懼，并增加內心緊張。這種緊張使肌肉痙攣、自主呼吸失調、血管收縮及敏感性增加，疼痛因此加劇。,產褥期的心理 關心新生兒，母嬰分離易引起焦慮和不安 敏感，情緒波動大，出現(xiàn)情緒反應和抑郁癥 表現(xiàn)為心神沮喪、焦慮、激動易怒、流淚悲傷、抑郁、缺乏信心、怕羞、易灰心喪氣,影響孕產婦心理狀態(tài)的因素,孕婦對妊娠分娩的態(tài)度 如想

3、要孩子，又擔心孩子出世給自己的工作、學習、生活增加負擔。這種對妊娠的矛盾心理造成消極的心理因素，會使孕吐加重。 對妊娠分娩的認識和思想準備。如認為分娩是疼痛的，對自己和胎兒不利，引起恐懼、焦慮。,孕婦的人格特點 MMPI測定性格外傾、心理變態(tài)和情緒不穩(wěn)定者孕吐或其他妊娠反應劇烈。 MMPI測定非常態(tài)組表現(xiàn)為神經過敏、焦慮緊張、情緒不穩(wěn)，其妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓等高于常態(tài)組。 非常態(tài)組胎位異常多于常態(tài)組。 非常態(tài)組需用催產素者多于常態(tài)組。 氣質類型與分娩方式有一定相關性 膽汁質產婦易興奮，宮縮過強或不協(xié)調，易發(fā)生急產或產力不足而致難產 黏液質產婦情緒穩(wěn)定，靈活性差，易發(fā)生難產 抑郁質者有一定順產的傾向 A型性格產婦表現(xiàn)緊張、急躁，情緒變化明顯，比B型性格產婦易發(fā)生分娩異常。,妊娠的不同階段 早期妊娠，孕婦全身疲倦，易感疲勞，頭暈，惡心和嘔吐而煩躁，情緒不穩(wěn)定，易激惹和好流淚，敏感，易受傷害。 妊娠中期，最為樂觀，精神安定。 妊娠晚期，易感心煩和易受激惹。 身體狀況 身體形象改變 妊娠反應 疾病,胎兒和嬰兒情況 胎兒的健康狀況 嬰兒性別不理想 嬰兒畸形或死亡 社會文化因素

4、 丈夫及家庭的支持 醫(yī)護人員的態(tài)度 失業(yè) 戰(zhàn)爭 生活事件,孕產期心身障礙,妊娠劇吐 表現(xiàn)：孕3個月內出現(xiàn)，每天嘔吐數(shù)次，導致電解質紊亂和胎兒營養(yǎng)不良。 原因： 內分泌改變：hCG升高 甲狀腺機能亢進 腎上腺增生,心理因素：較強烈的情緒刺激 對懷孕的焦慮或異常高興 對分娩的恐懼 對哺乳的顧慮 擔心生育影響生活和工作 家庭矛盾 其他相關因素：婚姻狀態(tài)、年齡、胎次、 種族、社會文化背景、 失業(yè)、戰(zhàn)爭等,孕期抑郁癥 表現(xiàn)：常發(fā)生于妊娠中后期，程度較輕，但持續(xù)較長。對自身狀況或今后處境過分憂慮與信心不足，易傷感自悲，懊喪或自責，失落感 原因：孕前積極活動或注重形象的婦女， 懷孕后體態(tài)與體重改變 孕吐過長，親人過分期待或不關心 非自愿懷孕或非適時懷孕,母體焦慮與胎兒死亡 表現(xiàn)：在確知懷孕1周左右及臨產前1月內發(fā)生，焦慮程度較輕，持續(xù)時間短，多不伴軀體癥狀。 對其本身健康、胎兒狀況、可能流產或分娩痛流露憂慮不安、緊張疑懼； 認為面臨情況復雜，難以承受而顧慮重重； 懊悔過早懷孕，愁眉不展，焦躁不寧，多思少眠，渴求保證或許諾。,原因：情緒脆弱、緊張 既往有焦慮傾向或有家族史 焦慮引起胎兒死亡的機制： 焦

5、慮引起交感腎上腺機能激活，從而影響妊娠子宮血流量而使胎兒缺氧致死,妊娠高血壓綜合征 表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓 機制：全身性小動脈痙攣 與心理的關系： 疾病發(fā)展中，緊張情緒、高度興奮、過度刺激引起血管痙攣，影響腎血流，產生高血壓 治療中，創(chuàng)造平穩(wěn)的情緒情境，有積極作用。 心理特點：不喜歡與人交往，神經過敏，適應不良,母親對胎兒的影響 母親對待胎兒的態(tài)度 理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康 墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多 雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病 冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。,孕婦心理對胎兒的影響,母子相互作用的途徑 在出生前數(shù)月內，母親和胎兒已經把各自的生活節(jié)律和情緒狀態(tài)彼此聯(lián)系在一起，母親和胎兒之間存在著一個使母子協(xié)調的信息交換系統(tǒng)。 生理的信息傳遞 胎兒可促進母親分泌維持妊娠 所需要的激素，使母體產生孕育胎兒所必需的生理變化。 母親酗酒、吸煙、濫用藥物、暴飲暴食、進餐不規(guī)律，是通

6、過生理信息傳遞影響胎兒。,行為的信息傳遞 胎兒可以用腳蹬母腹、頭手頂母腹的方法，向母親表示自己感知和面臨的危險或不安 妊娠期間母親的行為以及由她產生的各種應激反應，都可對胎兒造成影響。 超感知的信息傳遞 胎兒可通過“夢”和母親講話 母親的各種情感都可以通過超感知的信息傳遞方式傳給胎兒，而胎兒具有的敏銳的情感洞察力，使其能夠捕捉并領會到母親情感極其細微的變化,母親對胎兒的影響 母親對待胎兒的態(tài)度 理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康 墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多 雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病 冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。,母親妊娠期的心理壓力 胚胎發(fā)育第四周，神經系統(tǒng)開始發(fā)育，到67個月時，胎兒的大腦已基本上具有和成年人一樣的溝回，各種感覺器官也逐漸形成，對來自母體的各種刺激都能做出反應。孕婦遭受恐嚇或其他心理壓力時，兒茶酚胺的分泌增加，并可通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒產生恐懼，影響胎兒的健

7、康發(fā)育，甚至影響嬰兒出生后的智力發(fā)展，嚴重者可導致胎兒畸形甚至流產。,產褥期精神障礙 定義：指產后6周內發(fā)生的精神障礙 導致產褥期精神障礙的應激因素 心理應激因素：產婦承擔的多重社會角色，社會人際交往增多 軀體應激因素：產后身體的康復、哺乳、照料嬰兒、操持家務、容易疲勞等 內分泌變化的因素：體內各種激素在產后的改變，如雌激素急劇減少，催乳素高分泌狀態(tài) 性格及認知方式的影響：自我中心，情緒不穩(wěn)定，好強求全，性格固執(zhí)，不合群，幼稚，自我陶醉 中樞神經系統(tǒng)功能的易損性 遺傳素質的因素：某些精神障礙的潛在因素,抑郁癥,抑郁癥一場流行的心理感冒，當前世界十大疾病中，抑郁癥名列第5位，預計到2020年將躍升到第2位，約1320%的人在一生中曾有過一次抑郁體驗。 世衛(wèi)組織提供的數(shù)據：全世界約有三億四千萬抑郁癥患者，每年有12千萬有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70%患有抑郁癥。我國目前約有2600萬抑郁癥患者。 抑郁癥在女性中的發(fā)病率為男性的2倍，主要與女性的內分泌因素有關，青春期、產后、更年期都是婦女抑郁癥的高危期。,抑郁癥的診斷： 1、興趣喪失，無愉快感； 2、精力減退或疲乏感 3、精神運動性遲

8、滯或激越； 4、自我評價過低，自責或有內疚感； 5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6、反復出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為 7、睡眠障礙：失眠、早醒、睡眠過多； 8、食欲降低或體重明顯減輕； 9、性欲減退 以上9項存在4項即可診斷,孕產婦抑郁癥,孕產婦的抑郁對孕產婦的身心健康和家庭和睦、嬰兒的身心健康及母嬰關系產生傷害。 臨床醫(yī)生對婦產科抑郁癥應有足夠的認識，做到及時發(fā)現(xiàn)，采取安全有效的干預、治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發(fā)生。 建議有條件的醫(yī)療機構可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產科的常見檢查項目。,診斷,產前抑郁癥：一般在懷孕的前3個月比較明顯，除具上述癥狀外，前3個月還表現(xiàn)為早孕反應的加重，并有厭食、睡眠習慣改變等。 后3個月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過分擔憂。,分類及臨床表現(xiàn) 產婦憂郁：分娩至產后7天內出現(xiàn)的一過性哭泣或憂郁狀態(tài)。郁悶不安，情緒紊亂，24小時內可恢復。占產婦的5070% 產后抑郁：發(fā)病率3.533%，常出現(xiàn)于產后第3周內。癥狀主要涉及嬰兒或丈夫。表現(xiàn)為傷心、哭泣，內疚、焦慮、易怒、食欲不振、睡眠障礙、性欲減退、易疲勞等。失去育兒信

9、心，自殺或他殺企圖。 產后精神?。喊l(fā)病率低于1，屬精神病學范疇。包括抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥。,發(fā)生產后抑郁的危險因素： 年齡大于30歲 孕期有較嚴重的抑郁癥狀 既往有情緒異常 孕期應激壓力大，家庭支持少 口服避孕藥 不良生產史 孕期有疾病，經過住院、胎兒監(jiān)護； 對孕產期保健服務不滿意 童年時期有不愉快的經歷或創(chuàng)傷,產后抑郁癥,發(fā)病率：國外報道3.5%33%，國內報道3.8%16.7% 產后2周發(fā)病，46周癥狀明顯，有25%50%的患者可持續(xù)至產后6個月甚至更長時間。 抑郁自評量表、篩查量表 哪些人易得產后抑郁癥？ 童年早期受到父母的忽略或有較多的喪失親人經歷的人較易；而產前存在有緊張不良的家庭關系和壓力，產后又得不到足夠的關心的支持，也易誘發(fā)。,產后為何抑郁？產褥期是生理、心理轉變時期 心理應激：新的多重社會角色的承擔 軀體應激：育兒、家務、疲勞、失眠 內分泌的變化： 性格及認識方式：神經質、成熟度不足、社交能力不強 中樞神經系統(tǒng)機能的易損性：既往的相關病史 遺傳素質：精神障礙的潛在因素 相關知識的缺乏,產后抑郁癥的癥狀,上述抑郁癥狀加重，不能履行做母親的責任 有的悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情 有的少言語，對外界任何事物都不感興趣 有的哭泣不語或叫苦連天 有的表現(xiàn)為自殺或殺他傾向 若未及時治療產后精神病,產后抑郁癥的防治,預防： 產婦本人、丈夫、家人一定要在產前甚至孕前了解相關知識 給母嬰一個寬松、愉悅、融洽的環(huán)境 要對產婦本人的工作、經濟情況等有充分了解和預見性 治療： 主要是心理治療，包括個體、集體、夫妻治療、孕產期教育。,短期的認知治療：可以使患者獲得宣泄途徑，增強信心、提高患者的家庭及社會支持，使患者產生應付自身問題的內在動力。 藥物治療：約1/3的患者需要藥物治療三環(huán)類和雜環(huán)類抗抑郁劑,太太產后，男人也抑郁,五大因素導致男人患上“產后”抑郁癥 太太患上產后抑郁，丈夫不懂得如何處理感到困惑。 嬰兒出生后，妻子全心全意照顧BB，丈夫自覺被忽視，感到不快。 出乎意料之外的經濟壓力。 家庭雜務纏身。 角色轉變待適應：從為人子女擁有子女，對照顧嬰兒一竅不通，責任重了，卻不懂應付。,四大舉措緩解治療男人“產后”抑郁 切忌以酒精和賭博解悶

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