1、孕產(chǎn)婦心理,大新縣婦幼保健院孕婦學(xué)校,孕產(chǎn)婦心理,妊娠和分娩是婦女生活中最關(guān)鍵、最困難的時(shí)期，也是每個(gè)婦女心理發(fā)展的重要階段， 會(huì)引起一系列特征性的生理和心理變化。,妊娠期心理變化,導(dǎo)致妊娠心身改變的主要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。根據(jù)孕期內(nèi)分泌活動(dòng)狀態(tài)可將妊娠分為: 不能耐受期(intolerance period) 適應(yīng)期(adaptation period) 過負(fù)荷期(period overcharge (Molinski,1972),不能耐受期 妊娠早期，母體對胚胎的免疫排異反應(yīng)及免疫耐受性的調(diào)整過程。 孕婦的表現(xiàn)： 情緒不穩(wěn)定，焦慮 容易接受暗示 依賴性增強(qiáng) 出現(xiàn)妊娠反應(yīng),適應(yīng)期 孕婦對妊娠導(dǎo)致的生理、心理變化逐漸適應(yīng)。 孕婦的表現(xiàn)： 情緒趨于穩(wěn)定 感知覺、智力及反應(yīng)能力略有下降 抵御各種不良刺激的能力增強(qiáng),過度負(fù)荷期 胎兒迅速發(fā)育，體積增大，對營養(yǎng)的需求增大，造成孕婦軀體的過度負(fù)荷，心理負(fù)擔(dān)加重。 孕婦的表現(xiàn)： 對分娩感到恐懼、緊張、焦慮不安 情緒不穩(wěn)定， 精神上感到壓抑,分娩及產(chǎn)褥期心理,分娩期的心理 焦慮、恐懼的應(yīng)激反應(yīng)。集中表現(xiàn)為： 對產(chǎn)痛及自身耐受力的顧慮 對可能因

2、難產(chǎn)而接受手術(shù)的效果與安全性產(chǎn)生懷疑或矛盾的心理 嬰兒是否健康或畸形，性別是否理想 分娩時(shí)能否有親人陪伴、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù)水平,產(chǎn)婦心理對分娩的影響 分娩是重大應(yīng)激。 焦慮和緊張使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素增加，肌肉緊張，外周動(dòng)脈血流阻力增大，血壓升高，導(dǎo)致胎兒因缺血缺氧而宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)和早產(chǎn)。 分娩期間的情緒變化影響產(chǎn)程。情緒緊張、焦慮恐懼，影響痛閾，輕微的疼痛引起強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮無力、宮口不開、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血。抑郁與活躍期及第二產(chǎn)程延長有相關(guān)性。,分娩期間情緒變化與疼痛顯著相關(guān)。 分娩時(shí)恐懼和抑郁狀態(tài)可降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的痛閾。情緒緊張使子宮收縮不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生疼痛?？謶忠鹌交【o張、缺氧而致痛。 “焦慮-緊張?zhí)弁淳C合征”分娩常被體驗(yàn)為恐懼，并增加內(nèi)心緊張。這種緊張使肌肉痙攣、自主呼吸失調(diào)、血管收縮及敏感性增加，疼痛因此加劇。,產(chǎn)褥期的心理 關(guān)心新生兒，母嬰分離易引起焦慮和不安 敏感，情緒波動(dòng)大，出現(xiàn)情緒反應(yīng)和抑郁癥 表現(xiàn)為心神沮喪、焦慮、激動(dòng)易怒、流淚悲傷、抑郁、缺乏信心、怕羞、易灰心喪氣,影響孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素,孕婦對妊娠分娩的態(tài)度 如想

3、要孩子，又擔(dān)心孩子出世給自己的工作、學(xué)習(xí)、生活增加負(fù)擔(dān)。這種對妊娠的矛盾心理造成消極的心理因素，會(huì)使孕吐加重。 對妊娠分娩的認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。如認(rèn)為分娩是疼痛的，對自己和胎兒不利，引起恐懼、焦慮。,孕婦的人格特點(diǎn) MMPI測定性格外傾、心理變態(tài)和情緒不穩(wěn)定者孕吐或其他妊娠反應(yīng)劇烈。 MMPI測定非常態(tài)組表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、焦慮緊張、情緒不穩(wěn)，其妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓等高于常態(tài)組。 非常態(tài)組胎位異常多于常態(tài)組。 非常態(tài)組需用催產(chǎn)素者多于常態(tài)組。 氣質(zhì)類型與分娩方式有一定相關(guān)性 膽汁質(zhì)產(chǎn)婦易興奮，宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)力不足而致難產(chǎn) 黏液質(zhì)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，靈活性差，易發(fā)生難產(chǎn) 抑郁質(zhì)者有一定順產(chǎn)的傾向 A型性格產(chǎn)婦表現(xiàn)緊張、急躁，情緒變化明顯，比B型性格產(chǎn)婦易發(fā)生分娩異常。,妊娠的不同階段 早期妊娠，孕婦全身疲倦，易感疲勞，頭暈，惡心和嘔吐而煩躁，情緒不穩(wěn)定，易激惹和好流淚，敏感，易受傷害。 妊娠中期，最為樂觀，精神安定。 妊娠晚期，易感心煩和易受激惹。 身體狀況 身體形象改變 妊娠反應(yīng) 疾病,胎兒和嬰兒情況 胎兒的健康狀況 嬰兒性別不理想 嬰兒畸形或死亡 社會(huì)文化因素

4、 丈夫及家庭的支持 醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度 失業(yè) 戰(zhàn)爭 生活事件,孕產(chǎn)期心身障礙,妊娠劇吐 表現(xiàn)：孕3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，每天嘔吐數(shù)次，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和胎兒營養(yǎng)不良。 原因： 內(nèi)分泌改變：hCG升高 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 腎上腺增生,心理因素：較強(qiáng)烈的情緒刺激 對懷孕的焦慮或異常高興 對分娩的恐懼 對哺乳的顧慮 擔(dān)心生育影響生活和工作 家庭矛盾 其他相關(guān)因素：婚姻狀態(tài)、年齡、胎次、 種族、社會(huì)文化背景、 失業(yè)、戰(zhàn)爭等,孕期抑郁癥 表現(xiàn)：常發(fā)生于妊娠中后期，程度較輕，但持續(xù)較長。對自身狀況或今后處境過分憂慮與信心不足，易傷感自悲，懊喪或自責(zé)，失落感 原因：孕前積極活動(dòng)或注重形象的婦女， 懷孕后體態(tài)與體重改變 孕吐過長，親人過分期待或不關(guān)心 非自愿懷孕或非適時(shí)懷孕,母體焦慮與胎兒死亡 表現(xiàn)：在確知懷孕1周左右及臨產(chǎn)前1月內(nèi)發(fā)生，焦慮程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，多不伴軀體癥狀。 對其本身健康、胎兒狀況、可能流產(chǎn)或分娩痛流露憂慮不安、緊張疑懼； 認(rèn)為面臨情況復(fù)雜，難以承受而顧慮重重； 懊悔過早懷孕，愁眉不展，焦躁不寧，多思少眠，渴求保證或許諾。,原因：情緒脆弱、緊張 既往有焦慮傾向或有家族史 焦慮引起胎兒死亡的機(jī)制： 焦

5、慮引起交感腎上腺機(jī)能激活，從而影響妊娠子宮血流量而使胎兒缺氧致死,妊娠高血壓綜合征 表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓 機(jī)制：全身性小動(dòng)脈痙攣 與心理的關(guān)系： 疾病發(fā)展中，緊張情緒、高度興奮、過度刺激引起血管痙攣，影響腎血流，產(chǎn)生高血壓 治療中，創(chuàng)造平穩(wěn)的情緒情境，有積極作用。 心理特點(diǎn)：不喜歡與人交往，神經(jīng)過敏，適應(yīng)不良,母親對胎兒的影響 母親對待胎兒的態(tài)度 理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康 墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多 雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病 冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識(shí)希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。,孕婦心理對胎兒的影響,母子相互作用的途徑 在出生前數(shù)月內(nèi)，母親和胎兒已經(jīng)把各自的生活節(jié)律和情緒狀態(tài)彼此聯(lián)系在一起，母親和胎兒之間存在著一個(gè)使母子協(xié)調(diào)的信息交換系統(tǒng)。 生理的信息傳遞 胎兒可促進(jìn)母親分泌維持妊娠 所需要的激素，使母體產(chǎn)生孕育胎兒所必需的生理變化。 母親酗酒、吸煙、濫用藥物、暴飲暴食、進(jìn)餐不規(guī)律，是通

6、過生理信息傳遞影響胎兒。,行為的信息傳遞 胎兒可以用腳蹬母腹、頭手頂母腹的方法，向母親表示自己感知和面臨的危險(xiǎn)或不安 妊娠期間母親的行為以及由她產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，都可對胎兒造成影響。 超感知的信息傳遞 胎兒可通過“夢”和母親講話 母親的各種情感都可以通過超感知的信息傳遞方式傳給胎兒，而胎兒具有的敏銳的情感洞察力，使其能夠捕捉并領(lǐng)會(huì)到母親情感極其細(xì)微的變化,母親對胎兒的影響 母親對待胎兒的態(tài)度 理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康 墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多 雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病 冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識(shí)希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。,母親妊娠期的心理壓力 胚胎發(fā)育第四周，神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，到67個(gè)月時(shí)，胎兒的大腦已基本上具有和成年人一樣的溝回，各種感覺器官也逐漸形成，對來自母體的各種刺激都能做出反應(yīng)。孕婦遭受恐嚇或其他心理壓力時(shí)，兒茶酚胺的分泌增加，并可通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒產(chǎn)生恐懼，影響胎兒的健

7、康發(fā)育，甚至影響嬰兒出生后的智力發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒畸形甚至流產(chǎn)。,產(chǎn)褥期精神障礙 定義：指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的精神障礙 導(dǎo)致產(chǎn)褥期精神障礙的應(yīng)激因素 心理應(yīng)激因素：產(chǎn)婦承擔(dān)的多重社會(huì)角色，社會(huì)人際交往增多 軀體應(yīng)激因素：產(chǎn)后身體的康復(fù)、哺乳、照料嬰兒、操持家務(wù)、容易疲勞等 內(nèi)分泌變化的因素：體內(nèi)各種激素在產(chǎn)后的改變，如雌激素急劇減少，催乳素高分泌狀態(tài) 性格及認(rèn)知方式的影響：自我中心，情緒不穩(wěn)定，好強(qiáng)求全，性格固執(zhí)，不合群，幼稚，自我陶醉 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的易損性 遺傳素質(zhì)的因素：某些精神障礙的潛在因素,抑郁癥,抑郁癥一場流行的心理感冒，當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第5位，預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第2位，約1320%的人在一生中曾有過一次抑郁體驗(yàn)。 世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)：全世界約有三億四千萬抑郁癥患者，每年有12千萬有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70%患有抑郁癥。我國目前約有2600萬抑郁癥患者。 抑郁癥在女性中的發(fā)病率為男性的2倍，主要與女性的內(nèi)分泌因素有關(guān)，青春期、產(chǎn)后、更年期都是婦女抑郁癥的高危期。,抑郁癥的診斷： 1、興趣喪失，無愉快感； 2、精力減退或疲乏感 3、精神運(yùn)動(dòng)性遲

8、滯或激越； 4、自我評價(jià)過低，自責(zé)或有內(nèi)疚感； 5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為 7、睡眠障礙：失眠、早醒、睡眠過多； 8、食欲降低或體重明顯減輕； 9、性欲減退 以上9項(xiàng)存在4項(xiàng)即可診斷,孕產(chǎn)婦抑郁癥,孕產(chǎn)婦的抑郁對孕產(chǎn)婦的身心健康和家庭和睦、嬰兒的身心健康及母嬰關(guān)系產(chǎn)生傷害。 臨床醫(yī)生對婦產(chǎn)科抑郁癥應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取安全有效的干預(yù)、治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發(fā)生。 建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產(chǎn)科的常見檢查項(xiàng)目。,診斷,產(chǎn)前抑郁癥：一般在懷孕的前3個(gè)月比較明顯，除具上述癥狀外，前3個(gè)月還表現(xiàn)為早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變等。 后3個(gè)月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過分擔(dān)憂。,分類及臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦憂郁：分娩至產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)的一過性哭泣或憂郁狀態(tài)。郁悶不安，情緒紊亂，24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。占產(chǎn)婦的5070% 產(chǎn)后抑郁：發(fā)病率3.533%，常出現(xiàn)于產(chǎn)后第3周內(nèi)。癥狀主要涉及嬰兒或丈夫。表現(xiàn)為傷心、哭泣，內(nèi)疚、焦慮、易怒、食欲不振、睡眠障礙、性欲減退、易疲勞等。失去育兒信

9、心，自殺或他殺企圖。 產(chǎn)后精神?。喊l(fā)病率低于1，屬精神病學(xué)范疇。包括抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥。,發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素： 年齡大于30歲 孕期有較嚴(yán)重的抑郁癥狀 既往有情緒異常 孕期應(yīng)激壓力大，家庭支持少 口服避孕藥 不良生產(chǎn)史 孕期有疾病，經(jīng)過住院、胎兒監(jiān)護(hù)； 對孕產(chǎn)期保健服務(wù)不滿意 童年時(shí)期有不愉快的經(jīng)歷或創(chuàng)傷,產(chǎn)后抑郁癥,發(fā)病率：國外報(bào)道3.5%33%，國內(nèi)報(bào)道3.8%16.7% 產(chǎn)后2周發(fā)病，46周癥狀明顯，有25%50%的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月甚至更長時(shí)間。 抑郁自評量表、篩查量表 哪些人易得產(chǎn)后抑郁癥？ 童年早期受到父母的忽略或有較多的喪失親人經(jīng)歷的人較易；而產(chǎn)前存在有緊張不良的家庭關(guān)系和壓力，產(chǎn)后又得不到足夠的關(guān)心的支持，也易誘發(fā)。,產(chǎn)后為何抑郁？產(chǎn)褥期是生理、心理轉(zhuǎn)變時(shí)期 心理應(yīng)激：新的多重社會(huì)角色的承擔(dān) 軀體應(yīng)激：育兒、家務(wù)、疲勞、失眠 內(nèi)分泌的變化： 性格及認(rèn)識(shí)方式：神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不強(qiáng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的易損性：既往的相關(guān)病史 遺傳素質(zhì)：精神障礙的潛在因素 相關(guān)知識(shí)的缺乏,產(chǎn)后抑郁癥的癥狀,上述抑郁癥狀加重，不能履行做母親的責(zé)任 有的悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情 有的少言語，對外界任何事物都不感興趣 有的哭泣不語或叫苦連天 有的表現(xiàn)為自殺或殺他傾向 若未及時(shí)治療產(chǎn)后精神病,產(chǎn)后抑郁癥的防治,預(yù)防： 產(chǎn)婦本人、丈夫、家人一定要在產(chǎn)前甚至孕前了解相關(guān)知識(shí) 給母嬰一個(gè)寬松、愉悅、融洽的環(huán)境 要對產(chǎn)婦本人的工作、經(jīng)濟(jì)情況等有充分了解和預(yù)見性 治療： 主要是心理治療，包括個(gè)體、集體、夫妻治療、孕產(chǎn)期教育。,短期的認(rèn)知治療：可以使患者獲得宣泄途徑，增強(qiáng)信心、提高患者的家庭及社會(huì)支持，使患者產(chǎn)生應(yīng)付自身問題的內(nèi)在動(dòng)力。 藥物治療：約1/3的患者需要藥物治療三環(huán)類和雜環(huán)類抗抑郁劑,太太產(chǎn)后，男人也抑郁,五大因素導(dǎo)致男人患上“產(chǎn)后”抑郁癥 太太患上產(chǎn)后抑郁，丈夫不懂得如何處理感到困惑。 嬰兒出生后，妻子全心全意照顧BB，丈夫自覺被忽視，感到不快。 出乎意料之外的經(jīng)濟(jì)壓力。 家庭雜務(wù)纏身。 角色轉(zhuǎn)變待適應(yīng)：從為人子女擁有子女，對照顧嬰兒一竅不通，責(zé)任重了，卻不懂應(yīng)付。,四大舉措緩解治療男人“產(chǎn)后”抑郁 切忌以酒精和賭博解悶

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