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1、小兒腹瀉病的健康教育 1 入院時(shí)健康教育 責(zé)任護(hù)士在患兒入院時(shí)為家屬介紹入院須知、安全知識(shí)，病區(qū)環(huán)境及消毒隔離制度，告知患兒家屬減少探視，搞好飲食衛(wèi)生及大、小便處理，些對(duì)患兒康復(fù)有重要的影響。 2 疾病相關(guān)知識(shí) 小兒腹瀉（infantle diarrhea）或稱腹瀉病，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50％。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。 2.1（一）易感因素 　　1.消化系統(tǒng)特點(diǎn) 小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足及對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多，因此，在受到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。 　　

2、2.機(jī)體防御功能較差  血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對(duì)感染的防御能力差。 　　3.人工喂養(yǎng)者由于不能從母乳中得到 SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)者。 　　（二）感染因素 　　1.腸道內(nèi)感染  可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見。病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見，其次是?？刹《竞涂滤_奇病毒等。細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。┮灾虏⌒源竽c埃希菌（致病性大腸桿菌）為主，其次是產(chǎn)毒性大腸埃希菌（產(chǎn)毒性大腸桿菌）和彎曲菌等。真菌和寄生蟲也可引起急慢性腸炎。 　　2.腸道外感染  由于發(fā)熱及病原體毒素

3、作用使消化功能紊亂，故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮膚感染或急性傳染病等，可伴有腹瀉。腸道外感染的病原體（主要是病毒）有時(shí)可同時(shí)感染腸道。 　?。ㄈ┓歉腥疽蛩?nbsp; 當(dāng)喂養(yǎng)的時(shí)間、食物的性質(zhì)、量及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉。 　?。ㄒ唬└篂a相似的臨床表現(xiàn) 　　1.輕型腹瀉  多為飲食因素或腸道外感染引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，腹瀉，偶有惡心或嘔吐。一般無全身癥狀。一天大便可達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色，糞質(zhì)不多，水分略多時(shí)大便呈 " 蛋花湯 " 樣。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。 　　2.重型腹瀉  多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急，除食欲不振、腹瀉嘔吐等較重

4、胃腸道癥狀外，還有脫水、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等明顯的全身癥狀。 　　（1）胃腸道癥狀 食欲低下，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。腹瀉頻繁，每天十次至數(shù)十次。大便呈黃綠色水樣、量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。 　?。?）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀 　　1）脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，導(dǎo)致不同程度脫水（參閱第五章第三節(jié)）由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)兩者喪失的比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，即造成等滲、低滲或高滲性脫水。臨床上以等滲性脫水最常見。 　　2）代謝性酸中毒。由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺

5、氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。 　　3）低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內(nèi)鉀總量減少，但血鉀多數(shù)正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液時(shí)，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、利尿后排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀，血鉀迅速下降。一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。 4）低鈣、低鎂、低磷血癥： 腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活

6、動(dòng)性詢樓病的患兒，當(dāng)脫水和酸中毒被糾正時(shí)，大多有鈣、磷缺乏，少數(shù)可有鎂缺乏。低血鈣（低血鎂）時(shí)表現(xiàn)為手足搐搐、驚厥；重癥低血磷時(shí)出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無力等，應(yīng)注意糾正。 3 治療中的健康教育 小兒腹瀉一般病情較急，重型腹瀉病情危重，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生診斷告知患兒病情，待家屬情緒穩(wěn)定后，講解疾病的防治知識(shí)、用藥特點(diǎn)及促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。語言應(yīng)通俗易懂。小兒腹瀉的治療應(yīng)著重病因治療和液體療法，一般不宜用止瀉劑。往往患兒家長(zhǎng)希望一入院立即止瀉，這是不科學(xué)的期望。因?yàn)榧毙愿腥拘愿篂a主要是在毒素作用下，小腸分泌水和電解質(zhì)增多，與腸道動(dòng)力學(xué)關(guān)系不大，止瀉劑不但無治療作用，而且延緩腸內(nèi)容物的

7、排出，可增加毒性產(chǎn)物的吸收，加重病情。一般療程為6~8天，請(qǐng)家長(zhǎng)不要過分擔(dān)心。 4 飲食指導(dǎo) 腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6h（不禁水），均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳、暫停輔食，人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)的粥、面條等、少量多餐。隨著病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，逐步過渡到正常飲食。對(duì)有乳糖不耐受的可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為去乳糖奶粉。 5 生活護(hù)理指導(dǎo) 保持病室陽光充足、空氣新鮮、每日定期開窗2次、每次15～30min，仔細(xì)觀察記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。每次便后用溫水洗凈臀部并涂濕潤膏，減少大便對(duì)皮膚的刺激。保持臀部皮

8、膚的完整性，避免使用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布性皮炎的發(fā)生。局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，也可增加局部暴露或用燈泡照射。護(hù)理患兒后認(rèn)真用流動(dòng)水洗手，食具、毛巾、便器用后清潔消毒，防止交叉感染。腹瀉伴高熱患兒給予多飲水，溫水擦浴或用冰敷，避免腹部受涼，必要時(shí)藥物降溫。嘔吐嚴(yán)重者、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，避免誤吸、保持皮膚口腔及床單清潔，修剪指甲，避免抓傷皮膚。 6 用藥指導(dǎo) 輕型腹瀉，無脫水或輕、中度脫水患兒可指導(dǎo)家屬使用WHO推薦的ORS液口服，少量多次口服，但腹瀉心功能不全及新生兒不宜口服補(bǔ)液。也可選用思密達(dá)及調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服。思密達(dá)具有保護(hù)腸黏

9、膜，吸附并清除病原體及毒素的作用。金雙歧有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，對(duì)腹瀉有較好的療效。此藥可作為家庭常備用藥。腹瀉嚴(yán)重，須立即住院，遵醫(yī)囑行靜脈輸液治療，以免延誤病情。 7嚴(yán)密觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，采集標(biāo)本時(shí)因注意采集粘液膿血部位。 8 心理護(hù)理 了解患兒家屬的心理狀態(tài)。及時(shí)向家屬講解疾病的原因，治療效果，檢查、化驗(yàn)結(jié)果，好轉(zhuǎn)程度，介紹治愈的病例。取得患兒及家屬的信任和配合，增強(qiáng)治愈的信心。  9 出院健康教育     （1） 指導(dǎo)合理喂養(yǎng) 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，如需人工喂養(yǎng)要教會(huì)其科學(xué)喂養(yǎng)方法。逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加。防止過食、偏食和飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。嬰兒避免夏季斷奶。     （2 ）培養(yǎng)小兒良好衛(wèi)生習(xí)慣 教育兒童飲前便后洗手，勤剪指甲，注意食物新鮮、清潔，奶瓶及其他食具每次用后都要洗凈并煮沸消毒。避免腸道內(nèi)感染。     （3 ）增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病 有營養(yǎng)不良，佝僂病者及早治療。適當(dāng)戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣服，防止受涼或過熱。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免菌群失調(diào)而引起腹瀉。 （4 ）按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種 預(yù)防傳染病。

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