文|苗先鋒

紙質(zhì)病歷電子化是電子病歷的最初級(jí)階段，電子病歷的一個(gè)重要特征是數(shù)字化。真正的電子病歷是計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)，用計(jì)算機(jī)、健康卡等電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人一生的醫(yī)療信息記錄，為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療輔助診斷、為管理人員提供決策服務(wù)的功能。

世界各國(guó)從上世紀(jì)開(kāi)始電子病歷系統(tǒng)建設(shè)：例如美國(guó)，1960年開(kāi)發(fā)并投入使用門診電子病歷，并在2004年進(jìn)入國(guó)家政策和政府推動(dòng)階段；日本， 1995年，成立電子病歷開(kāi)發(fā)委員會(huì)，當(dāng)年度投入2.9億日元用于開(kāi)發(fā)電子病歷系統(tǒng)；英國(guó)，2005年，英國(guó)政府成立 “NHS連接醫(yī)療”專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施國(guó)家醫(yī)療規(guī)劃。隨后英國(guó)政府與4組供應(yīng)商簽署了為期10年、價(jià)值64億英鎊的項(xiàng)目合同，承包商建立連接各個(gè)醫(yī)院、診所的電子病歷系統(tǒng)。

中國(guó)電子病歷起步較晚，臨床和科研界僅僅是對(duì)電子病歷進(jìn)行局部性的實(shí)驗(yàn)性電子病歷工作，即只是將傳統(tǒng)的紙病歷通過(guò)相關(guān)的醫(yī)療信息資料知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)完成電子化的病歷，而缺少有效規(guī)范、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。國(guó)內(nèi)的電子病歷廠商可分為三類：一是專業(yè)電子病歷軟件商；二是提供獨(dú)立產(chǎn)品的HIS廠商；三是以模塊或組件方式提供電子病歷功能的HIS廠商。典型企業(yè)包括：醫(yī)惠科技、衛(wèi)寧軟件、天鵬恒宇、東軟、曼荼羅、創(chuàng)業(yè)軟件、浙江聯(lián)眾、南京海泰、仰德思特等。

南京海泰

南京海泰已研發(fā)了以電子病歷為核心，覆蓋臨床醫(yī)療、醫(yī)院管理、科研教學(xué)、輔助決策等醫(yī)院信息化深入應(yīng)用完整的醫(yī)院臨床信息化系列產(chǎn)品，涵蓋所有臨床醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)、醫(yī)政管理、醫(yī)技、藥品、后勤、醫(yī)療協(xié)同等業(yè)務(wù)應(yīng)用范疇；涉及全面的臨床診療、教學(xué)與科研、運(yùn)營(yíng)管理等應(yīng)用。聚焦“醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理、輔助決策”，有效保障醫(yī)院信息化整體應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)一體化全面管控。

海泰電子病歷系統(tǒng)，覆蓋范圍廣，業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療與護(hù)理全部醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫、醫(yī)務(wù)/護(hù)理質(zhì)控、門/急診應(yīng)用、閉環(huán)醫(yī)囑、手術(shù)管理、用血安全監(jiān)管、抗生素管理、不良事件管理、會(huì)診/查房管理、院領(lǐng)導(dǎo)查詢統(tǒng)計(jì)等。系統(tǒng)可將各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)互連互通，無(wú)縫串聯(lián)門急診電子病歷、CPOE、臨床路徑應(yīng)用，同時(shí)具備合理用藥、數(shù)據(jù)挖掘、電子簽名、各種移動(dòng)應(yīng)用支持功能。

在全面細(xì)化分析臨床各個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景的基礎(chǔ)上，提供了最快捷、高效、實(shí)用的應(yīng)用操作功能，全面保障臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量；在管控方面，依托全面完整的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)可細(xì)化到臨床最細(xì)小書(shū)寫單元的病歷監(jiān)管，同時(shí)系統(tǒng)內(nèi)置大量可擴(kuò)展診療管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)行為的有效、精確監(jiān)管。

天鵬恒宇電子病歷系統(tǒng)以服務(wù)臨床業(yè)務(wù)工作開(kāi)展為核心，為全院醫(yī)護(hù)人員、 業(yè)務(wù)管理人員、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供流程化、信息化、自動(dòng)化、智能化的臨床業(yè)務(wù)綜合管理平臺(tái)。 同時(shí)，隨著電子病歷數(shù)據(jù)的不斷累積，它將成為動(dòng)態(tài)的智能的信息源，發(fā)揮傳統(tǒng)紙質(zhì)靜態(tài)病歷難以實(shí)現(xiàn)的重要作用，為廣大醫(yī)務(wù)人員的科研、教學(xué)提供準(zhǔn)確、高效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

所見(jiàn)即所得化錄入方式，方便醫(yī)師隨寫隨查：支持病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化相結(jié)合的描述和存儲(chǔ)；支持靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的內(nèi)容模板，簡(jiǎn)化信息輸入方式；病歷的描述模型能適應(yīng)病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)上的變化；支持三級(jí)檢診，實(shí)現(xiàn)病歷修改的痕跡保留，便于醫(yī)生修改時(shí)隨時(shí)了解修改情況；類似WORD的操作方式，符合醫(yī)生傳統(tǒng)書(shū)寫習(xí)慣，界面友好；

結(jié)構(gòu)化的信息采集編輯技術(shù)，提高醫(yī)生病歷錄入速度，加強(qiáng)病歷書(shū)寫的規(guī)范。結(jié)構(gòu)化的錄入方式為醫(yī)療科研奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。關(guān)鍵字的應(yīng)用使醫(yī)生在調(diào)入模板以外的信息時(shí)更加方便快捷。

實(shí)現(xiàn)病歷打包，脫機(jī)使用；不依賴數(shù)據(jù)庫(kù)展現(xiàn)內(nèi)容，有利于病歷的長(zhǎng)期保存，不影響數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用性，便于數(shù)據(jù)遷移，不會(huì)在遷移時(shí)造成數(shù)據(jù)丟失。

書(shū)寫助手，臨床數(shù)據(jù)提?。毁|(zhì)控信息，臨床治療快捷窗口，方便操作，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量及速度。書(shū)寫助手包含字典、符號(hào)、圖庫(kù)等數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師快速書(shū)寫病歷。臨床數(shù)據(jù)提示，使醫(yī)生在書(shū)寫病歷時(shí)更加方便、快捷。質(zhì)控信息方便醫(yī)生查看質(zhì)控發(fā)回信息。

結(jié)構(gòu)化的病歷模板維護(hù)，使科室或者院內(nèi)能夠采用統(tǒng)一的模板書(shū)寫病歷，包含大量數(shù)據(jù)元素，操作簡(jiǎn)單方便，醫(yī)師可自己進(jìn)行常用模板維護(hù)。

按病案管理規(guī)范要求，全面實(shí)現(xiàn)病案歸檔管理，病歷歸檔時(shí)自動(dòng)檢查病歷完整性，并給出提示。 對(duì)于已歸檔的病歷，醫(yī)生可以通過(guò)借閱進(jìn)行閱讀。

住院醫(yī)護(hù)電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)高效的診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了以電子病歷為核心的全院數(shù)據(jù)集成與共享，支持各類專科電子病歷，如：中醫(yī)病歷、婦幼病歷、精神專科病歷、口腔專科病歷等。完善的電子病歷權(quán)限管理體系確保了病歷數(shù)據(jù)的安全，創(chuàng)新的電子病歷結(jié)構(gòu)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)文本病歷的處理與分析。

結(jié)構(gòu)化：具備對(duì)文本信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的處理、分析能力，方便書(shū)寫，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成便于統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，從而提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用價(jià)值。

異構(gòu)數(shù)據(jù)集成：快速集成其他相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，確保臨床信息的完整性和共享。

權(quán)限管理：靈活的權(quán)限設(shè)計(jì)，體現(xiàn)臨床管理要求，確保了電子病歷的安全性。

嘉和美康

嘉和美康電子病歷增強(qiáng)版系統(tǒng)V6.0通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集管理為?？苹蒲姓n題提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化采集、存儲(chǔ)、查詢等管理功能；系統(tǒng)支持臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）統(tǒng)一應(yīng)用管理，為集中數(shù)據(jù)展現(xiàn)和數(shù)據(jù)挖掘提供支持；為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展提供持續(xù)增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)戰(zhàn)略資源；為疾病分組管理（DRGs）和單病種質(zhì)控管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

◆嘉和電子病歷系統(tǒng)框架（JH Framework）

嘉和電子病歷增強(qiáng)版系統(tǒng)V6.0利用了公司新一代JH Framework技術(shù)框架，使得產(chǎn)品可以支持更加快捷的客戶化更改，保持持續(xù)功能升級(jí)擴(kuò)展的能力。

◆XML結(jié)構(gòu)化病歷編輯器

實(shí)現(xiàn)病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，分解各?？铺厥獠v內(nèi)容，定義結(jié)構(gòu)化顆粒度，支持結(jié)構(gòu)化選擇與自由文本相結(jié)合的錄入方式，用戶完全可自定義各類特色?？撇v模板。

◆微軟用戶界面框架技術(shù)（WPF）

嘉和電子病歷增強(qiáng)版系統(tǒng)V6.0采用簡(jiǎn)潔直觀的圖形報(bào)表來(lái)展現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息，系統(tǒng)支持多種數(shù)據(jù)可視化展示，用戶可以根據(jù)所瀏覽數(shù)據(jù)屬性及變化頻率選擇最適宜的展示方法。

◆畫布技術(shù)（Widget-Canvas）

采用畫布技術(shù)（Widget-Canvas）對(duì)系統(tǒng)功能界面進(jìn)行封裝，以角色為導(dǎo)向的功能設(shè)計(jì)，用戶通過(guò)配置管理界面自由組合角色應(yīng)用功能，為用戶個(gè)性化的權(quán)限設(shè)置提供方便快捷的管理方法。

◆客戶自動(dòng)安裝部署技術(shù)（Click Once）

嘉和電子病歷增強(qiáng)版系統(tǒng)V6.0采用三層架構(gòu)，系統(tǒng)通過(guò)Click Once客戶端自動(dòng)部署技術(shù)，自動(dòng)完成客戶端安裝與升級(jí)，顯著減少后期維護(hù)中的人員工作量。

近年來(lái)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，電子病歷移動(dòng)化趨勢(shì)逐漸加速，雖然存在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)傳輸、醫(yī)院終端等問(wèn)題存在，但移動(dòng)化浪潮似乎不可阻擋。

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網(wǎng)址: 我國(guó)電子病歷系統(tǒng)可否完成移動(dòng)化彎道超車？ http://www.u1s5d6.cn/newsview143252.html