上回書說到智慧醫(yī)院建設(shè)的范圍主要包含3個領(lǐng)域，即面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。其中，電子病歷作為智慧醫(yī)院的核心和基礎(chǔ)，是醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。今天，作為“電子病歷學(xué)家”的郵某人就來跟大家嘮嘮電子病歷。

電子病歷是什么

簡單來講，電子病歷是指以電子化方式管理的有關(guān)個人健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足診療、法律和管理需求。

什么？為什么簡單來講？

電子病歷是臨床信息系統(tǒng)最核心、最重要的組成部分，它可以作為一個平臺，與HIS、PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)的無縫接入整合，從而達(dá)到信息資源共享使用。電子病歷系統(tǒng)是采用HL7標(biāo)準(zhǔn)及XML的方式處理交互文件，要求每個數(shù)據(jù)結(jié)點(diǎn)都可查析分析，進(jìn)行有效的數(shù)擾挖掘。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括門診病歷和住院病歷。其中，既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，以及圖形圖像信息。主要涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。

看得懂嗎？看不懂吧，很難的啦。

同時，電子病歷也不僅僅是一個簡單的概念。跟你打的游戲一樣，電子病歷也是分等級的。根據(jù)2018年12月衛(wèi)健委發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，我國電子病歷的發(fā)展階段可以分為九個等級。

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該怎么去理解好一些呢？0級可以看做是英雄聯(lián)盟的黑鐵段位，以此類推，從0級至8級對應(yīng)了黑鐵、青銅、白銀、黃金、鉑金、鉆石、大師、宗師、王者，這樣是不是就清楚多了？

為什么要推行電子病歷

國家明確提出要組織有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)推進(jìn)電子病歷信息化建設(shè)及電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價，2020年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價3級以上。

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為什么國家要如此大力推行電子病歷？

從一個最簡單的角度來帶大家切入一下。不知道大家有沒有經(jīng)歷過被醫(yī)生手寫病歷支配過的恐懼。

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看得懂嗎？看不懂吧，很難的啦。作為一個病人，看著這種病歷記錄你慌不慌？這病歷除了創(chuàng)造它的醫(yī)生，真的有別人能夠看懂嗎？看不懂的話，我拿著病歷去其他醫(yī)生那里看病，是不是還需要解碼器來對加密病歷解一下碼？推行電子病歷最簡單直觀的好處就是你的病歷不會再是這種天書，人人能看懂。

當(dāng)然，這其實(shí)只是電子病歷最微不足道的一個好處。

電子病歷在醫(yī)療中作為主要的信息源，核心價值不單純在于病歷的無紙化存儲和電子化記錄，還可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制、循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑、疾病監(jiān)測等功能，其共享性好，使用方便，有益于提高醫(yī)療安全水平和質(zhì)控能力，同時還可提供有保健價值的健康檔案，是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化的重要數(shù)據(jù)庫。因此，電子病歷是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外“數(shù)據(jù)互聯(lián)互通”的核心，也是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的關(guān)鍵。

電子病歷問題分析

確實(shí)，電子病歷的推行實(shí)施能夠帶來很多的好處。但是，做一個假設(shè)，經(jīng)濟(jì)社會中的每一個自然人都是理性的，在此假設(shè)下，只要條件允許，8級的電子病歷應(yīng)該已經(jīng)推廣普及到大大小小每個醫(yī)院了。而事實(shí)卻是，2020年參評醫(yī)院整體評級顯示，僅有0.04%的醫(yī)院達(dá)到了7級電子病歷系統(tǒng)，38.65%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)目前還在3級階段。那么，我國電子病歷系統(tǒng)目前普遍存在哪些問題阻止了其更進(jìn)一步呢？

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系統(tǒng)集成度不夠

2020年，全國醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平平均評級為2.43級，其中：二級醫(yī)院 平均2.03級，整體處于由部門內(nèi)向部門間數(shù)據(jù)交換的過程；三級醫(yī)院平均3.46級，基本實(shí)現(xiàn)了部門間的數(shù)據(jù)交換，但尚未達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》的４級要求。這意味著我國醫(yī)院還處于院內(nèi)異構(gòu)系統(tǒng)集成過程，距離實(shí)現(xiàn)信息整合、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理尚有一定差距，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求，也無法支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。

數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平主要體現(xiàn)在兩個方面：一是系統(tǒng)應(yīng)用范圍，二是數(shù)據(jù)質(zhì)量。目前，我國醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)推廣應(yīng)用方面都有了一定認(rèn)識，并付諸了實(shí)踐，提升效果較好，但在數(shù)據(jù)質(zhì)量方面仍存在較多問題。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然電子病歷使用范圍較廣，但實(shí)際采集數(shù)據(jù)的完整度、準(zhǔn)確度等都有所欠缺。數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，將影響醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用效果。

信息安全隱患多

信息安全管理制度是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重要組成部分。實(shí)際工作中，醫(yī)院普遍對信息安全重視程度不夠，缺乏專門的信息安全人員，對《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護(hù)法》等的學(xué)習(xí)、理解和實(shí)踐不到位，存在較多安全隱患。具體表現(xiàn)有：安全管理制度不健全，境外數(shù)據(jù)傳輸無管控；安全管理制度執(zhí)行不到位，數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險高；缺少必要的安全防控技術(shù)措施，安全防護(hù)能力不足；無專門的信息安全人員等。

探討和思考

在2022年的今天，醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)上不吝嗇了，也明白了重要性，再不是十余年前那種“花了這么多錢，什么效果也看不到，還不如買個核磁”的態(tài)度。但是，現(xiàn)在大家好像又從一個極端走向了另一個極端，認(rèn)為信息化無所不能，只要錢花到位，就沒有辦不了的。事實(shí)上，電子病歷系統(tǒng)的推廣和更進(jìn)一步，除了技術(shù)的進(jìn)步和資金的投入，醫(yī)院管理者也要提高對信息化重要性的認(rèn)識，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，積極協(xié)調(diào)信息、臨床、醫(yī)技、藥學(xué)等部門，做到統(tǒng)一認(rèn)識、互相協(xié)作、密切配合。畢竟，電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)永遠(yuǎn)不是信息化，信息化只是過程和手段，真正智慧的還是人，一定是先有智慧的人，用好智慧的技術(shù)，才有智慧的醫(yī)療。

為了推動發(fā)展我國數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)，展示我國“5G+醫(yī)療健康”服務(wù)水平，PT展在今年全新推出“數(shù)字醫(yī)療健康展區(qū)”。此展區(qū)由通用技術(shù)集團(tuán)承辦、中國信息通信研究院與衛(wèi)健委下屬機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會協(xié)辦。電子病歷作為智慧醫(yī)院的核心和基礎(chǔ)，其內(nèi)容也會在數(shù)字醫(yī)療展區(qū)重點(diǎn)展示。關(guān)注公眾號PTACEXPO了解更多。

參考文獻(xiàn)：

舒婷. (2022). 2020年我國醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分析. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.

陳麗榮. (2021). 2021年中國電子病歷系統(tǒng)(EMR)市場現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢分析. 前瞻產(chǎn)業(yè)研究院.

行行查.(2019). 國外電子病歷發(fā)展現(xiàn)狀如何?.

唐世芳. (2022). 檔案視角下電子病歷管理的問題與對策. 資源信息與工程.

中商情報(bào)網(wǎng). (2022). 2022年中國電子病例行業(yè)市場現(xiàn)狀及市場競爭格局預(yù)測分析. 百度.

姚常房. (2021). 電子病歷，誰在與你較量. 網(wǎng)易號.

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