神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危害人類健康，早期精準(zhǔn)診斷是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵因素。影像學(xué)檢查是其中的重要環(huán)節(jié)，對于精準(zhǔn)診治意義重大。

神經(jīng)影像學(xué)是首選方法 

常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括：外傷、血管、腫瘤、感染、退行性改變、免疫性病變、先天性疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)往往和發(fā)生部位有關(guān)，不同的疾病臨床表現(xiàn)非常相似，多數(shù)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、四肢無力、語言或者運(yùn)動功能喪失等，單純依靠臨床體征診斷十分困難。影像學(xué)因其無創(chuàng)、直觀、快捷等特點(diǎn)，是大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。

神經(jīng)影像的檢查設(shè)備較多，主要包括：X線、CT、磁共振（MRI）、磁共振術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、超聲（包括B 超與TCD）、PET/CT、PET/MRI、SPECT、DSA等。

對人體是否造成傷害

X線、CT、磁共振有沒有輻射？會不會對人體造成傷害？是否安全？很多人對影像學(xué)有疑問。事實(shí)上，隨著物理與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，X 線、CT的輻射劑量大幅降低，偶爾的檢查對人體的輻射可以忽略不計(jì)；超聲、MRI 沒有輻射，目前尚無證據(jù)表明其對人體會造成傷害；PET/CT、PET/MRI、SPECT需要注射一定劑量的核素， 其有輻射功能的時間很短 （半衰期短），對人體相對安全。這些檢查中，沒有一項(xiàng)檢查優(yōu)于其他檢查，都是滿足不同疾病的診斷需要。

該首選哪種影像學(xué)檢查

外傷：

首選CT檢查，如果評估外傷的嚴(yán)重程度，需進(jìn)行磁共振檢查，特別是磁共振的功能檢查，比如：DWI、SWI等。

腦血管疾?。?/strong>

不管是腦出血還是腦梗塞的急性發(fā)作，CT平掃是首選的檢查，隨后需要進(jìn)行CT血管造影（CTA）與腦灌注（CTP）檢查，有條件的情況下，可進(jìn)行 MRI 檢查。這些檢查為隨后進(jìn)行的靜脈溶栓、動脈溶栓、動脈取栓等各項(xiàng)治療做準(zhǔn)備。

超聲（B超與TCD）與SPECT檢查對頸動脈斑塊、腦血流情況進(jìn)行無創(chuàng)的評估，對腦血管疾病的篩查、治療方式選擇及療效評估方面起到重要作用。針對腦血管畸形如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、煙霧病等，CTA 一般作為首選檢查，最終仍需要DSA造影檢查確診，很多腦血管畸形在DSA確診后，可進(jìn)行介入手術(shù)。一般來說，大多數(shù)腦血管疾病最終靠 DSA 確診。

腦腫瘤：

首選磁共振增強(qiáng)掃描，如果診斷存在疑問，需要進(jìn)行磁共振功能成像檢查，如波譜、灌注成像等。如果懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤，PET/CT、PET/MRI 在尋找原發(fā)病灶、評估腫瘤分期及療效等方面有著不可替代的作用。磁共振的術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)，將精準(zhǔn)指導(dǎo)外科醫(yī)生最大范圍地切除腫瘤，保護(hù)正常的大腦組織。

神經(jīng)退行性疾?。?/strong>

常見的包括阿爾茨海默病與帕金森癥，磁共振是首選的檢查，PET/CT、PET/MRI有靶向的示蹤劑，在這類疾病的早期診斷中有著重要意義。

其他：

包括感染、免疫性疾?。X炎、脫髓鞘病變等）、先天性發(fā)育異常、中毒、代謝類的疾病，首選磁共振檢查，部分外周神經(jīng)疾病需要超聲進(jìn)行評估，當(dāng)然這類疾病最終的確診需要組織病理學(xué)與體液檢查。

為何要做多次影像學(xué)檢查 

多次影像學(xué)檢查的原因很多，主要有以下幾個因素：

通過動態(tài)觀察病情來確診疾病

比如外傷后腦出血，部分患者第一次CT檢查的結(jié)果是陰性，但是數(shù)小時后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦出血。

全面評估疾病的需要

如上所述，每個影像學(xué)的檢查只能評估疾病的某一個方面，磁共振的檢查就分為幾十種，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，必須全面了解疾病。如：動脈瘤經(jīng)CTA明確診斷后，還需要行磁共振血管壁成像，觀察動脈瘤的瘤壁有無炎癥，判斷其與腦組織的關(guān)系，確定有無破裂風(fēng)險，如果無破裂風(fēng)險，患者可能無需手術(shù)。

療效評估的需要

定期評估療效，重復(fù)的檢查將不可避免。比如：神經(jīng)外科術(shù)后，大多需要立即及定期進(jìn)行CT檢查，以觀察手術(shù)情況。

多部位檢查是診斷并發(fā)癥的重要手段。

精準(zhǔn)影像學(xué)診斷是關(guān)鍵 

做完檢查只是完成了第一步，正確的診斷才是最終目的?；颊吣玫绞稚系膱蟾媸怯跋窨漆t(yī)生做出的疾病診斷，目前國內(nèi)大型醫(yī)院均采用兩級審核制度，首先由影像科醫(yī)生書寫，然后由高年資醫(yī)生進(jìn)行審核，部分疑難的病例，需要進(jìn)行全科專家大討論，部分還需要打電話給患者進(jìn)行病史采集。

隨著臨床專業(yè)化的細(xì)分，國外影像科醫(yī)生早已開展專業(yè)化分工，神經(jīng)影像已作為獨(dú)立的亞專業(yè)。因此，建議疑難病例找專業(yè)的神經(jīng)影像醫(yī)生就診，患者就診時，盡量把自己過去的檢查結(jié)果全部帶來，最好是膠片或圖像的形式，以便醫(yī)生全面了解患者情況。

專家介紹

耿道穎 放射科主任醫(yī)師

教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，華山醫(yī)院黨委副書記、放射科副主任，擅長重大腦疾病影像學(xué)診斷、脊髓與脊柱疾病的CT與MRI診斷、全身疾病的影像學(xué)診斷。

尹波 放射科副主任醫(yī)師

華山醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)及乳腺影像學(xué)診斷，主要從事腦腫瘤及乳腺癌的功能磁共振及基礎(chǔ)研究。

文 | 尹波 耿道穎

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