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1、時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝,婦科體格檢查-婦產(chǎn)科體格檢查,婦科體格檢查,【護理評估】()健康史采集方法護理評估是護理程序的基礎(chǔ),是指收集有關(guān)患者的全面資料,并加以整理、綜合、判斷,以了解患者目前的健康狀況,并評價其過去和現(xiàn)在的應(yīng)對型態(tài)。護理評估的準(zhǔn)確性有賴于收集資料的可靠性和準(zhǔn)確性。,健康史采集內(nèi)容L.一般項目:包括患者的姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、入院日期、病史記錄日期、入院方式、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述,應(yīng)注明陳述者及其與患者的關(guān)系。2主訴:促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。力求簡明扼要,通常不超過20字。婦科常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、

2、白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹包塊及不孕等。如患者有停經(jīng)、陰道流血及腹痛3種主要癥狀,應(yīng)按其發(fā)生的順序,將主訴寫成“停經(jīng)42日后,陰道流血2日,腹痛6小時?！比舯救藷o任何自覺不適,婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,主訴應(yīng)寫成:“普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3日”,3現(xiàn)病史:指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療全過程,是病史的主要部分,可按照時間順序進行詢問應(yīng)圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果。此外詳細詢問患者相應(yīng)的心理反應(yīng),詢問食欲、大小便、體重變化、活動能力、睡眠、自我感覺、角色關(guān)系、應(yīng)急能力變化4月經(jīng)史:包括初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間,。了解經(jīng)量多少、經(jīng)前期

3、有無痛經(jīng)、乳房脹痛水腫、精神抑郁或易激動等,常規(guī)詢問末次月經(jīng)時間及其經(jīng)量和持續(xù)時間。若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時,還應(yīng)在問其前次月經(jīng)日期。絕經(jīng)者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無不適、有無陰道出血分泌物增多或其他不適,5.婚育史:包括婚次、每次結(jié)婚年齡、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病育情況包括足月流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存以4個阿拉伯?dāng)?shù)字順序表示,可簡寫為:早流存,如足月產(chǎn)1次,無早產(chǎn),流產(chǎn)2次,現(xiàn)存子女1人,可記錄為1021或用孕3產(chǎn)1(G3P1)表示。同時記錄分娩方式、新生兒出生情況;有無難產(chǎn)史、產(chǎn)后大量出血或產(chǎn)褥感染史、未次分娩或產(chǎn)的時間和情況,以及采用的計劃生育措施及效6既往

4、史:以往健康狀況和疾病情況,特別是婦科疾病、心血管疾病、肝炎、結(jié)核及手術(shù)外傷史、輸血史、預(yù)防接種史、藥物過敏史等,如患過某種疾病,應(yīng)詢原疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。為防止透漏,可接全身各系統(tǒng)依次詢同。,7個人史:詢問患者的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人自理程度、生活方式睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。了解與他人家人的關(guān)系,對待職業(yè)、工作、退休的滿意度,有無毒品使用史及煙酒嗜好。e8家族史:了解患者的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況,詢問家庭成員有無遺傳性疾病,有無可能與遺傳有關(guān)的疾病以及有無傳染病等疾病病史。,身體狀況身體狀況評估應(yīng)在采集健康史后進行,主要包括全身檢查、腹部檢查和婦科

5、檢查。體格檢查應(yīng)在詳細詢問病史后,有條理地進行。并可結(jié)合病史對某些體征進行對比、分析。,1.全身檢查常規(guī)測量四大生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓必要時測量體重和身高對精神狀態(tài)、形體發(fā)育情況的總體了解。全身各個系統(tǒng)的檢查,由上至下,有條理地進行2腹部檢查:是婦產(chǎn)科體格檢查的重要組成部分,應(yīng)在盆腔檢查前進行。視診:腹部的總體形態(tài)觸診:肝脾有無腫大,有無壓痛反跳痛,能否觸及腫塊及其性質(zhì)。叩診:有無波動感及移動性濁音。令聽診:腸鳴音的情況或胎心音的情況。,3盆腔檢查:為婦科特有的檢查,又稱為婦科檢査,包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。檢査器械包括無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長攝、子宮探針、宮頸刮板

6、、玻片、棉拭子、消毒液、液體石蠟或肥皂水、生理鹽水等。,(1)基本要求1)檢耷者關(guān)心體貼患者:做到態(tài)度嚴肅,語言親切,檢查前向患者做好解釋工作,檢查時動作輕柔。2)除尿失禁患者外,檢查前囑咐患者排空膀胱,必要時導(dǎo)尿大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進行。3)為避免感染或交叉感染臀下面的墊單、檢査器械和無菌手套應(yīng)換,一次性使用4)除尿瘺患者有時需膝胸位外,一般婦科檢查取膀胱截石位,頭部略太高,兩手放于身旁,以使腹肌松弛,患者臀部置于檢危重惠者鑫藻未個惠想者,站在糖者兩腿間,不置動的5)應(yīng)避免月經(jīng)期做盆腔檢查。如為陰道異常出血必須檢查時應(yīng)先消毒外陰,并菌手套及器械,以免感染6)無性生活患者禁做陰道窺器檢查

7、,禁做雙合診和三合診檢查,一般僅限于直腸腹部診。如確有檢查必要時,應(yīng)先征得患者及家后,方可進行檢查7)懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史患者,如婦科檢查不滿意時B超檢查,必要時可在麻醉下進行盆腔檢查,以作出正確的判斷男性醫(yī)護人員對患者進行婦科檢查時,應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場,以減輕患者緊張心理,避免不必要的誤解。,41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。阿卜日法拉茲42、只有在人群中間，才能認識自己。德國43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?，旣惻宓俨┒髌諣?4、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。貝多芬45、自己的飯量自己知道。蘇聯(lián),

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