一、前言

失眠是人群中以及臨床實(shí)踐中最常見的健康風(fēng)險(xiǎn)因素之一，與基因，神經(jīng)元，環(huán)境，行為和生理等相關(guān)。(Buysse 2013, Harvey, Gehrman et al. 2014)。失眠的定義是患者對(duì)入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）、睡眠維持障礙，睡眠質(zhì)量不佳的主觀體驗(yàn)(Schutte-Rodin, Broch et al. 2008)。失眠是由多個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的交互神經(jīng)化學(xué)過(guò)程控制的，對(duì)睡眠-覺(jué)醒周期整體動(dòng)態(tài)的理解可以使我們更好地解決失眠問(wèn)題。(Espana and Scammell 2004, Brown, Basheer et al. 2012)。

失眠逐漸成為現(xiàn)代快節(jié)奏城市生活中普遍存在的現(xiàn)象。失眠可以發(fā)生在不同年齡層(Johnson, Roth et al. 2006, Kryger 2006)，而在成年人群中就有高達(dá)有33％至50％比例(Johnson, Roth et al. 2006, Kryger 2006)。在所有睡眠障礙疾病中，失眠是最普遍的疾病，幾乎占了一半比例(Cao, Wang et al. 2017)。 基于控制睡眠的神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性，準(zhǔn)確診斷和治療失眠是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

在過(guò)去的幾年中，包括可穿戴設(shè)備在內(nèi)的各種硬件使我們能夠通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用程序獲得和改善個(gè)人健康狀況，但其中的可靠性和功能驗(yàn)證不盡相同(Peake, Kerr et al. 2018)。對(duì)于失眠的管理和改善，開發(fā)一套全面的睡眠評(píng)估以及后續(xù)治療至關(guān)重要(Kapur, Auckley et al. 2017)。

本篇綜述總結(jié)了近年來(lái)睡眠監(jiān)測(cè)和非藥物干預(yù)對(duì)改善睡眠質(zhì)量方面的進(jìn)展，全面分析了相關(guān)的優(yōu)勢(shì)和局限性，并嘗試提出改善睡眠問(wèn)題的有效建議

二、睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)

失眠在被治療前，應(yīng)先得到正確診斷。 主觀性的睡眠質(zhì)量評(píng)估，主要是通過(guò)巧妙設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行的。 最常用的形式包括早晚問(wèn)卷（MEQ），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和漢密爾頓量表等。(Schwab, Bialow et al. 1967, Horne and Ostberg 1976, Buysse, Reynolds et al. 1989)。PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)估是匹茲堡大學(xué)發(fā)明的，使用最頻繁，它包含9個(gè)問(wèn)題，每個(gè)答案的得分在0到3之間。PSQI指數(shù)計(jì)算為所有分?jǐn)?shù)的總和，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。 臨床研究表明，PSQI在許多情況下都具有高度的可靠性和有效性，可以分析睡眠問(wèn)題，但就像其他自我報(bào)告清單一樣，其分?jǐn)?shù)也很容易受到受測(cè)者的影響。(Grandner, Kripke et al. 2006, Mollayeva, Thurairajah et al. 2016)。

睡眠醫(yī)生通常使用一種稱為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的設(shè)備進(jìn)行睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)(Jafari and Mohsenin 2010)。PSG能夠記錄腦電圖（EEG），肌電圖（EMG），心電圖（ECG），呼吸和身體動(dòng)作以及其他生命體征。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀通常用于睡眠質(zhì)量評(píng)估、治療和睡眠障礙(Gregorio, Jacomelli et al. 2011)。獲得高質(zhì)量PSG數(shù)據(jù)有幾個(gè)限制因素，包括測(cè)試中的陌生環(huán)境和不適感而導(dǎo)致睡眠效率下降的第一個(gè)夜晚效應(yīng)，性別、年齡組、對(duì)照組、環(huán)境等變量造成的數(shù)據(jù)差異，導(dǎo)致PSG數(shù)據(jù)難以標(biāo)準(zhǔn)化 (Newell, Mairesse et al. 2012, Boulos, Jairam et al. 2019)。

目前，與PSG相比，可穿戴設(shè)備上的新技術(shù)和創(chuàng)新使睡眠監(jiān)控變得易于使用，并使我們能夠在真實(shí)世界環(huán)境中訪問(wèn)睡眠數(shù)據(jù)。（Kelly, Strecker et al. 2012)。近期可穿戴運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)員的睡眠監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)綜述，在經(jīng)典睡眠質(zhì)量評(píng)估和失眠診斷及其嚴(yán)重程度方面提供互補(bǔ)的途徑，展示了可穿戴設(shè)備的強(qiáng)大創(chuàng)新力。(Peake, Kerr et al. 2018, Claudino, T et al. 2019)。雖然PSG和可穿戴設(shè)備之間的比較結(jié)果顯示出一致性，但需要進(jìn)一步完善以提高可靠性(Lee, Chee et al. 2019)。

新款A(yù)pple Watch不僅具有睡眠監(jiān)測(cè)功能，而且還獲得了CFDA批準(zhǔn)的房顫早期預(yù)警。 哈佛大學(xué)開發(fā)的小型心電圖設(shè)備通過(guò)心肺耦合（CPC）監(jiān)測(cè)來(lái)推斷睡眠質(zhì)量(Thomas, Mietus et al. 2005)。與PSG相比，這些產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，并且佩戴起來(lái)更加舒適。 消費(fèi)市場(chǎng)上的大多數(shù)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備都通過(guò)活動(dòng)記錄儀（人體運(yùn)動(dòng)），心率和心率變異性（HRV）來(lái)預(yù)測(cè)睡眠結(jié)構(gòu)，評(píng)估睡眠質(zhì)量(Kosmadopoulos, Sargent et al. 2014)。其他具有類似功能的產(chǎn)品包括腕帶，睡眠監(jiān)測(cè)帶和雷達(dá)波束跟蹤器，其中案例就包括一家名為EarlySense的以色列公司和最近被蘋果公司收購(gòu)的一家名為Beddit的芬蘭公司開發(fā)的基于壓電傳感技術(shù)的睡眠監(jiān)測(cè)帶。

但是，這些可穿戴消費(fèi)品的準(zhǔn)確性一直受到醫(yī)生的質(zhì)疑，并且尚不能確定它們是否可以代替PSG設(shè)備用于臨床。 然而，最近醫(yī)藥企業(yè)和可穿戴公司之間的合作趨勢(shì)正日漸加強(qiáng)。 例如，Eli Lily和蘋果公司在iPhone、手表和睡眠監(jiān)測(cè)帶的幫助下，已開始對(duì)阿爾茨海默氏病進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)。

三、失眠的非藥物治療和睡眠改善技術(shù)

當(dāng)前，大多數(shù)失眠患者服用安眠藥進(jìn)行治療。 然而，還是有很大一部分人群不愿意服用安眠藥，這促進(jìn)了非藥物性失眠療法的發(fā)展。 非藥物性失眠治療分為兩大類：認(rèn)知行為治療失眠癥（CBT-1）在沒(méi)有輔助設(shè)備的情況下進(jìn)行（Morin 2004），以及通過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁共振（rTMS）進(jìn)行的物理療法，白色噪音和音樂(lè)，芳香療法和光療設(shè)備。

認(rèn)知行為療法（CBT）是一種簡(jiǎn)單易行的治療失眠的方法。它可以通過(guò)睡眠限制，刺激控制和反常干預(yù)等干預(yù)行為來(lái)減輕失眠。例如，睡眠限制只允許受試者在感到困倦時(shí)才躺在床上，這通過(guò)提高睡眠效率逐漸改善了睡眠質(zhì)量(Miller, Espie et al. 2014)。 刺激控制通過(guò)限制床上的非睡眠行為并建立良好的睡眠條件反射來(lái)改善睡眠質(zhì)量(Hood, Rogojanski et al. 2014)。CBT-I不需要輔助設(shè)備，但是此工具的缺點(diǎn)是其合規(guī)率低。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是通過(guò)降低目標(biāo)大腦皮層的喚醒水平來(lái)減輕失眠癥（Jiang，Zhang et al.2013）。低頻（<1 Hz）重復(fù)經(jīng)顱刺激會(huì)抑制大腦皮層的興奮并會(huì)誘發(fā)慢波，這種波主要在受試者進(jìn)入深度睡眠時(shí)出現(xiàn)。盡管此方法有效，但設(shè)備太大，無(wú)法進(jìn)行消耗性商品化。

白噪聲是指多種頻率的聲音的組合。白噪聲減少了過(guò)度的注意力集中以放松心情并減輕失眠癥（Messineo，Taranto-Montemurro et al.2017）。大多數(shù)自然聲音（例如風(fēng)，雨，水流和其他自然聲音）都屬于白噪聲家族。白噪聲通常與舒緩的音樂(lè)結(jié)合使用，以調(diào)節(jié)情緒并幫助睡眠。

芳香療法和冥想通常一起使用。兩種方法都被認(rèn)為可以有效減輕心理壓力。在兩百萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程中，天然花草的香氣一直伴隨著人類進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。我們?cè)?jīng)住在叢林，山脈或草原。人們認(rèn)為，遠(yuǎn)古時(shí)代的喚醒記憶可以幫助我們更快地入睡。冥想可通過(guò)分散注意力和減少焦慮來(lái)幫助人們放松并快速入睡 (Martires and Zeidler 2015)。

光療法越來(lái)越受到醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)注。這種最新療法的原理是通過(guò)特定的光刺激來(lái)調(diào)節(jié)生物鐘振蕩的相位和幅度，從而建立和鞏固規(guī)律的睡眠-覺(jué)醒周期并改善睡眠質(zhì)量(van Maanen, Meijer et al. 2016)。光療法產(chǎn)品已經(jīng)以大型燈板和小型臺(tái)式燈箱的形式開發(fā)。近年來(lái)，頭戴式光療眼鏡的發(fā)明，提高了便攜性和易用性，這項(xiàng)創(chuàng)新極大地提高了患者對(duì)光療的依從性，光療法也被認(rèn)為是非常有效治療失眠的一種潛在手段。

四、討論和結(jié)論

對(duì)睡眠生理學(xué)和失眠有更好的了解對(duì)健康和醫(yī)學(xué)都很重要。雖然我們對(duì)控制睡眠-覺(jué)醒周期的神經(jīng)系統(tǒng)缺乏進(jìn)一步的了解，但這并不妨礙我們尋求更好的失眠監(jiān)測(cè)和治療方法。

預(yù)編程的被動(dòng)式可穿戴設(shè)備使我們從一個(gè)新的角度來(lái)理解睡眠，與經(jīng)典的評(píng)估表和PSG一起，形成了一個(gè)全面的監(jiān)測(cè)生態(tài)圈，為臨床、醫(yī)院和日常需求提供了潛在的協(xié)同效應(yīng)。

另一方面，我們需要更好的解決方案來(lái)改善睡眠障礙，而且除了睡眠藥物外，由于非藥物治療失眠的發(fā)展，我們確實(shí)有了更有效的選擇。

臨床和日常場(chǎng)景中數(shù)字化數(shù)據(jù)的可用性，再加上強(qiáng)大的人工智能（AI）算法的到來(lái)，可能對(duì)健康和醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響。 新的藥物或者非藥物設(shè)備如光療設(shè)備將加快升級(jí)速度。

衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)新應(yīng)與醫(yī)院、制藥公司、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)密切合作，共同推動(dòng)創(chuàng)新進(jìn)程，并給予公眾適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，把握好創(chuàng)新技術(shù)的局限性和推廣之間的平衡。

參考文獻(xiàn)

Ancoli-Israel, S. and T. Roth (1999). "Characteristics of insomnia in the United States: results of the 1991 National Sleep Foundation Survey. I." Sleep 22 Suppl 2: S347-353.

Boulos, M. I., T. Jairam, T. Kendzerska, J. Im, A. Mekhael and B. J. Murray (2019). "Normal polysomnography parameters in healthy adults: a systematic review and meta-analysis." Lancet Respir Med 7(6): 533-543.

Brown, R. E., R. Basheer, J. T. McKenna, R. E. Strecker and R. W. McCarley (2012). "Control of sleep and wakefulness." Physiol Rev 92(3): 1087-1187.

Buysse, D. J. (2013). "Insomnia." JAMA 309(7): 706-716.

Buysse, D. J., C. F. Reynolds, 3rd, T. H. Monk, S. R. Berman and D. J. Kupfer (1989). "The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research." Psychiatry Res 28(2): 193-213.

Cao, X. L., S. B. Wang, B. L. Zhong, L. Zhang, G. S. Ungvari, C. H. Ng, L. Li, H. F. Chiu, G. K. Lok, J. P. Lu, F. J. Jia and Y. T. Xiang (2017). "The prevalence of insomnia in the general population in China: A meta-analysis." PLoS One 12(2): e0170772.

Claudino, J. G., J. G. T, H. de Sa Souza, M. Simim, P. Fowler, D. de Alcantara Borba, M. Melo, A. Bottino, I. Loturco, V. D'Almeida, A. Carlos Amadio, J. Cerca Serrao and P. N. G (2019). "Which parameters to use for sleep quality monitoring in team sport athletes? A systematic review and meta-analysis." BMJ Open Sport Exerc Med 5(1): e000475.

Espana, R. A. and T. E. Scammell (2004). "Sleep neurobiology for the clinician." Sleep 27(4): 811-820.

Grandner, M. A., D. F. Kripke, I. Y. Yoon and S. D. Youngstedt (2006). "Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index: Investigation in a non-clinical sample." Sleep Biol Rhythms 4(2): 129-139.

Gregorio, M. G., M. Jacomelli, D. Inoue, P. R. Genta, A. C. de Figueiredo and G. Lorenzi-Filho (2011). "Comparison of full versus short induced-sleep polysomnography for the diagnosis of sleep apnea." Laryngoscope 121(5): 1098-1103.

Harvey, C. J., P. Gehrman and C. A. Espie (2014). "Who is predisposed to insomnia: a review of familial aggregation, stress-reactivity, personality and coping style." Sleep Med Rev 18(3): 237-247.

Hood, H. K., J. Rogojanski and T. G. Moss (2014). "Cognitive-behavioral therapy for chronic insomnia." Curr Treat Options Neurol 16(12): 321.

Horne, J. A. and O. Ostberg (1976). "A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms." Int J Chronobiol 4(2): 97-110.

Jafari, B. and V. Mohsenin (2010). "Polysomnography." Clin Chest Med 31(2): 287-297.

Jiang, C. G., T. Zhang, F. G. Yue, M. L. Yi and D. Gao (2013). "Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with chronic primary insomnia." Cell Biochem Biophys 67(1): 169-173.

Johnson, E. O., T. Roth, L. Schultz and N. Breslau (2006). "Epidemiology of DSM-IV insomnia in adolescence: lifetime prevalence, chronicity, and an emergent gender difference." Pediatrics 117(2): e247-256.

Kapur, V. K., D. H. Auckley, S. Chowdhuri, D. C. Kuhlmann, R. Mehra, K. Ramar and C. G. Harrod (2017). "Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline." J Clin Sleep Med 13(3): 479-504.

Kelly, J. M., R. E. Strecker and M. T. Bianchi (2012). "Recent developments in home sleep-monitoring devices." ISRN Neurol 2012: 768794.

Kosmadopoulos, A., C. Sargent, D. Darwent, X. Zhou and G. D. Roach (2014). "Alternatives to polysomnography (PSG): a validation of wrist actigraphy and a partial-PSG system." Behav Res Methods 46(4): 1032-1041.

Kryger, M. H. (2006). "The burden of chronic insomnia on society." Manag Care 15(9 Suppl 6): 1-5, 17.

Lee, X. K., N. Chee, J. L. Ong, T. B. Teo, E. van Rijn, J. C. Lo and M. W. L. Chee (2019). "Validation of a Consumer Sleep Wearable Device With Actigraphy and Polysomnography in Adolescents Across Sleep Opportunity Manipulations." J Clin Sleep Med 15(9): 1337-1346.

Martires, J. and M. Zeidler (2015). "The value of mindfulness meditation in the treatment of insomnia." Curr Opin Pulm Med 21(6): 547-552.

Messineo, L., L. Taranto-Montemurro, S. A. Sands, M. D. Oliveira Marques, A. Azabarzin and D. A. Wellman (2017). "Broadband Sound Administration Improves Sleep Onset Latency in Healthy Subjects in a Model of Transient Insomnia." Front Neurol 8: 718.

Miller, C. B., C. A. Espie, D. R. Epstein, L. Friedman, C. M. Morin, W. R. Pigeon, A. J. Spielman and S. D. Kyle (2014). "The evidence base of sleep restriction therapy for treating insomnia disorder." Sleep Med Rev 18(5): 415-424.

Mollayeva, T., P. Thurairajah, K. Burton, S. Mollayeva, C. M. Shapiro and A. Colantonio (2016). "The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis." Sleep Med Rev 25: 52-73.

Morin, C. M. (2004). "Cognitive-behavioral approaches to the treatment of insomnia." J Clin Psychiatry 65 Suppl 16: 33-40.

Newell, J., O. Mairesse, P. Verbanck and D. Neu (2012). "Is a one-night stay in the lab really enough to conclude? First-night effect and night-to-night variability in polysomnographic recordings among different clinical population samples." Psychiatry Res 200(2-3): 795-801.

Peake, J. M., G. Kerr and J. P. Sullivan (2018). "A Critical Review of Consumer Wearables, Mobile Applications, and Equipment for Providing Biofeedback, Monitoring Stress, and Sleep in Physically Active Populations." Front Physiol 9: 743.

Schutte-Rodin, S., L. Broch, D. Buysse, C. Dorsey and M. Sateia (2008). "Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults." J Clin Sleep Med 4(5): 487-504.

Schwab, J. J., M. R. Bialow, R. S. Clemmons and C. E. Holzer (1967). "Hamilton rating scale for depression with medical in-patients." Br J Psychiatry 113(494): 83-88.

Thomas, R. J., J. E. Mietus, C. K. Peng and A. L. Goldberger (2005). "An electrocardiogram-based technique to assess cardiopulmonary coupling during sleep." Sleep 28(9): 1151-1161.

van Maanen, A., A. M. Meijer, K. B. van der Heijden and F. J. Oort (2016). "The effects of light therapy on sleep problems: A systematic review and meta-analysis." Sleep Med Rev 29: 52-62.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

作者簡(jiǎn)介：

池靜，中國(guó)睡眠產(chǎn)業(yè)智庫(kù)專家，美國(guó)PEGASI Inc.和深圳冰寒科技創(chuàng)始人，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)士，先后在美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院和加州大學(xué)取得碩士和MBA學(xué)位。在光信號(hào)生物節(jié)律調(diào)節(jié)、失眠治療、焦慮、抑郁癥治療等諸多神經(jīng)調(diào)控相關(guān)領(lǐng)域有超過(guò)15年的經(jīng)驗(yàn)。

曾就職于在美國(guó)醫(yī)療器械公司Dexcom（NASDAQ:DXCM）和中國(guó)最大的醫(yī)療器械上市公司邁瑞醫(yī)療（300760）等多家國(guó)內(nèi)外上市醫(yī)療器械公司。PEGASI Inc.和冰寒科技的基于AI數(shù)據(jù)平臺(tái)，可為用戶提供定制化非藥物類失眠治療和睡眠優(yōu)化方案，其在研多維融合腦調(diào)控技術(shù)為抑郁癥、老年癡呆、帕金森等腦疾患者提供深度評(píng)估和治療服務(wù)。冰寒科技曾獲得信中利資本、上市公司中國(guó)華力集團(tuán)等多家機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)投資。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

怎么治療失眠 怎么提高睡眠質(zhì)量
睡眠監(jiān)測(cè)
24小時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量的新方法
24小時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)，了解并改善你的睡眠質(zhì)量
失眠和白天過(guò)度睡眠(EDS)
可穿戴設(shè)備在睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)中的創(chuàng)新
如何有效提高睡眠質(zhì)量
良好的睡眠管理，從一次睡眠監(jiān)測(cè)開始
智能睡眠監(jiān)測(cè)帶
全面解讀睡眠監(jiān)測(cè)AHI指數(shù)：診斷睡眠吸暫停與提升睡眠質(zhì)量的全方位指南

網(wǎng)址: 如何通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)及非藥物干預(yù)技術(shù)治療失眠和提高睡眠質(zhì)量 http://www.u1s5d6.cn/newsview146839.html