最常見的睡眠相關(guān)的問題是失眠和白天過度睡眠。

失眠是指難以入睡或保持睡眠、醒得很早，或者睡眠質(zhì)量失調(diào)，導致睡眠不足或無法恢復。

白天過度睡眠指白天異常困倦或入睡。

（請參閱睡眠概述)

失眠可能是一種疾病，也可能是其他疾病的一種癥狀。白天過度睡眠不是一種疾病，而是各種睡眠相關(guān)疾病的一種癥狀。

在年輕人和老年人中，入睡困難、睡眠不安及早醒很常見。很多成年人有長期（慢性）失眠，更多的人有時有失眠。

很多人偶爾會失眠。

處方睡眠輔助藥物和含有苯海拉明（一種抗組胺藥）的非處方睡眠輔助藥物不是治療失眠的好選擇。

失眠的最佳治療方法是認知行為治療，包括改變行為以改善睡眠。

當睡眠受到干擾時，人們有時在白天不能正常工作。失眠或白天過度睡眠的人白天會昏昏欲睡、疲倦和易怒，注意力和功能都有問題。白天過度睡眠的人在工作或開車時可能會睡著。

失眠癥有不同類型：

入睡困難（入睡失眠）： 入睡困難通常發(fā)生于人們不能放松心情、或者持續(xù)思考、或焦慮時。有時在常規(guī)的睡眠時間時，人們的機體還沒有進入準備睡眠的狀態(tài)。也就是說，人體的生物鐘與地球日夜周期不同步，正如許多類型的晝夜節(jié)律性睡眠障礙，例如延遲睡眠期障礙、輪班工作障礙和時差反應(yīng)一樣。

難以保持睡眠和比預期更早醒來(睡眠維持失眠)： 這種類型的失眠患者入睡正常，但入睡數(shù)小時后醒來，并且難以再次入睡。有時，他們會焦躁不安，睡眠不理想。睡眠維持困難型失眠在老年人中更常見，他們比年輕人更可能難以入睡。它可能發(fā)生在使用某些物質(zhì)（例如咖啡因、酒精或煙草）或某些藥物的人以及患有某些睡眠障礙（例如睡眠呼吸暫?；蛑芷谛灾w運動障礙）的人身上。這種類型的失眠可能是任何年齡的人抑郁的跡象。

失眠和白天過度睡眠可能是由身體內(nèi)部或外部條件引起的。某些疾病會導致失眠和白天過度睡眠，而有些疾病只會導致其中一種情況。某些人患有慢性失眠，但極少由任何特定原因?qū)е?，或沒有明顯原因?？赡苌婕斑z傳因素。

失眠的最常見原因是

不良的睡眠習慣，例如在下午或晚上喝含咖啡因的飲料，深夜鍛煉，或者睡眠時間不規(guī)律

精神健康障礙，特別是抑郁、焦慮和物質(zhì)使用障礙

其他障礙，如心肺疾病、累及肌肉或骨的疾病、或慢性疼痛

壓力，例如因住院、失業(yè)或親屬死亡引起的壓力（稱作調(diào)節(jié)性失眠）

過度擔憂失眠和次日出現(xiàn)疲乏（稱作心理生理性失眠）

晚睡或午睡來彌補失去的睡眠可能會使第二天晚上的睡眠更加困難。

白天過度睡眠的最常見原因是

盡管有充足的睡眠時間，但仍睡眠不足（稱作睡眠不足綜合征）

阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠時呼吸頻繁停止的嚴重疾病）

各種疾病，特別是精神健康疾病、腦或神經(jīng)(神經(jīng))疾病(例如腦炎、腦膜炎、腦瘤或發(fā)作性睡病)，以及影響肌肉或骨骼的疾病

干擾生物鐘的疾?。〞円构?jié)律失調(diào)性睡眠障礙），例如時差和輪班工作障礙

大多數(shù)主要的精神健康疾病都伴有失眠和白天過度睡眠。約 80% 的重度抑郁癥患者會出現(xiàn)失眠和白天過度睡眠，且很多慢性失眠患者有精神健康障礙，通常是抑郁癥或焦慮癥。

任何可引起疼痛或不適的疾病，尤其是運動后加重時，都能導致短暫覺醒和影響睡眠。

藥物，長期使用或停用（戒斷）后可導致失眠和白天過度睡眠。

許多改變精神（精神活性）的藥物或非法藥物可導致睡眠時出現(xiàn)異常動作，并可能影響睡眠。常用于治療失眠的處方鎮(zhèn)靜劑可導致急躁和冷漠，并降低精神意識水平。另外，如果服用鎮(zhèn)靜劑超過數(shù)天，停藥后可使原來的睡眠問題突然加重。

有時原因是睡眠障礙。

中樞性或阻塞性睡眠呼吸暫停通常在人們報告失眠、睡眠障礙或未恢復睡眠時首先被發(fā)現(xiàn)。它也發(fā)生在患有其他疾?。ɡ缧呐K病）或使用某些藥物的人身上。中樞性或阻塞性睡眠呼吸暫停導致呼吸變淺或整夜反復停止。

發(fā)作性睡病是一種睡眠障礙，其特征是白天過度嗜睡，在正常醒著的時候無法控制地入睡，并且突然出現(xiàn)短暫的肌肉無力(稱為猝倒發(fā)作)。

周期性肢體運動障礙可干擾睡眠，這是因為它能導致睡眠時下肢抽動或踢打。因此，患者會在白天犯困。通常，周期性肢體運動障礙患者不知道他們的運動和隨后的短暫覺醒。

不寧腿綜合征可導致入睡困難和睡眠不安，這是因為患者在靜坐或躺倒時感覺他們不得不移動下肢，但上肢較少有這種感覺。另外，患者的肢體常常有蟲爬感、發(fā)癢感。

失眠和 EDS 的評估

通常，失眠的原因可以根據(jù)個人對當前問題的描述和體檢結(jié)果來確定。許多患者有明顯的問題，如不良睡眠習慣、壓力或倒班工作。

以下一些癥狀需要引起注意：

駕駛時或在其他潛在危險情況下入睡

毫無征兆地頻繁入睡

睡眠時呼吸暫停或覺醒時伴喘息或窒息（由同床者報告）

睡眠時，有暴力動作、或傷害自己或他人

夢游

不斷變化的心臟或肺疾?。ú环€(wěn)定）

肌肉無力發(fā)作(猝倒發(fā)作)

最近的一次中風

如果有警示體征，或睡眠相關(guān)的癥狀干擾日?；顒樱瑧?yīng)立即就醫(yī)。

如果健康者短期內(nèi)（少于1或2周）有睡眠相關(guān)的癥狀，但沒有警示體征，可嘗試改變行為來幫助改善睡眠。如果這類改變在一周左右后仍無效，應(yīng)就醫(yī)。

醫(yī)生會詢問：

睡眠模式

睡前習慣

藥物使用

其他物質(zhì)的使用（如酒精、咖啡因和煙草；娛樂性藥物和/或非法藥物）

壓力程度

病史（包括可能干擾睡眠的疾病）

體力活動水平

干擾睡眠的疾病包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、哮喘、心力衰竭、甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進）、胃食管反流、疼痛性疾?。ㄈ珙愶L濕關(guān)節(jié)炎）、導致尿失禁或尿頻的疾病，以及腦、脊髓和神經(jīng)疾?。ㄓ绕涫沁\動障礙）。

需要患者完成一些睡眠日志。在該日志中需詳細記錄睡眠習慣，包括睡覺的時間及晨醒的時間、午睡、及任何與睡眠相關(guān)的問題。一些人需要的睡眠較其他人少，因此失眠的診斷應(yīng)該基于個體對睡眠的需要。

如果患者出現(xiàn)白天過度睡眠，醫(yī)生可能會要求其填寫一份問卷，了解患者在各種情況下的入睡可能性。醫(yī)生可讓他們的同床者描述在睡眠時發(fā)生的異常，如打鼾和呼吸暫停。

體檢是為了檢查是否有可能導致失眠或白天過度睡眠的疾病，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停。

如果癥狀表明是由不良睡眠習慣、壓力或倒班性睡眠障礙或不安腿綜合征（在臨睡前或睡眠中有不可抵抗的沖動去活動腿或手臂）等原因引起的，不需要檢查。

有時醫(yī)生會將患者轉(zhuǎn)診給睡眠障礙專家，以便在睡眠實驗室中進行評估。這種轉(zhuǎn)診的原因包括

診斷不明確

懷疑某些疾?。ɡ缢吆粑鼤和?、癲癇病、發(fā)作性睡病和周期性肢體運動障礙）

失眠或白天過度睡眠持續(xù)存在，盡管采取了基本的糾正措施(改變行為以改善睡眠并在短時間內(nèi)服用睡眠輔助劑)

存在警示體征或其他癥狀，如夢魘和睡眠時上肢或下肢抽動

對睡眠輔助藥物的依賴性

評估通常包括多導睡眠圖，以及有時在整晚睡眠中對異常動作的觀察（有時用視頻記錄）。有時也進行其他檢查。

多導睡眠圖通常要求患者在睡眠實驗室過夜，該實驗室可能位于醫(yī)院、診所、酒店房間或其他配備有床、浴室和監(jiān)控設(shè)備的設(shè)施中。將電極粘貼在頭皮和臉部，記錄腦電活動（例如腦電圖或 EEG）以及眼球運動。使用這些電極時不會疼痛。這些記錄有助于為醫(yī)生提供睡眠階段的信息。也可將電極連接到其他身體部位，記錄心率（心電圖或ECG）、肌肉活動（肌電圖）和呼吸。將無痛夾連接到手指或耳朵，記錄血氧水平。多導睡眠圖可以檢測呼吸障礙(例如阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停)、癲癇、發(fā)作性睡病、周期性肢體運動障礙以及睡眠期間的異常運動和行為(異態(tài)睡眠)。多導睡眠圖現(xiàn)在通常在家中進行，以診斷阻塞性睡眠呼吸暫停，但不診斷任何其他睡眠障礙。在家中進行時，不做腦電圖 (EEG)、心電圖 (ECG) 和肌電圖檢查。

進行多重睡眠潛伏期試驗，以區(qū)分身體疲勞和白天過度睡眠，并檢查發(fā)作性睡病。人們在睡眠實驗室度過一天。他們有機會進行 5 次時長為 2 小時的小睡。他們躺在黑暗的房間里，被要求小睡。多導睡眠圖可作為此檢查的組成部分，評估患者入睡的速度。該檢查還能確定患者入睡的時間，以及監(jiān)測小睡時的睡眠階段。

清醒維持試驗可用于檢查患者坐在安靜的室內(nèi)時，能保持清醒的程度。這項測試有助于確定白天嗜睡的嚴重程度，以及人們是否能夠安全地進行日常活動(例如開車)。

如果體檢結(jié)果或癥狀表明另一種疾病是病因，可以對白天過度睡眠患者進行心臟、肺和肝臟評估測試。

失眠和 EDS 的治療

失眠的治療取決于其原因和嚴重程度，但通常包括以下幾個方面：

治療導致失眠的疾病

良好的睡眠衛(wèi)生

認知行為治療

睡眠輔助藥物

當失眠是源自于其他疾病的時候，就需要治療這個疾病。這種治療可能會改善睡眠。例如，如果患者同時出現(xiàn)失眠和抑郁，治療抑郁通常可以緩解失眠。某些抗抑郁藥物也有鎮(zhèn)靜作用，在就寢前服用可幫助睡眠。然而，這類藥物也可能導致白天嗜睡，對老年人尤是如此。

不管是什么原因，良好的睡眠衛(wèi)生都很重要，而且通常是有輕微問題的患者唯一需要的治療方法。

但是，如果白天嗜睡和疲勞加劇，特別是如果它們干擾白天的功能，就需要進行額外的治療，主要是咨詢(認知行為療法)，有時是處方睡眠輔助藥物或非處方睡眠輔助藥物。如果正在考慮服用非處方睡眠輔助藥物，應(yīng)該先和醫(yī)生討論，因為這些藥物會有明顯的副作用。

酒精不是合適的睡眠輔助手段，實際上可能會干擾睡眠。酒精無助于實現(xiàn)熟睡，夜間會多次醒來。

睡眠衛(wèi)生關(guān)注行為的改變，以幫助改善睡眠。這些變化包括限制臥床時間，建立定期的睡眠/喚醒時間表，睡覺前做些放松的事情(例如閱讀或洗熱水澡)。限制臥床時間有助于消除半夜長時間的清醒。

由訓練有素的睡眠治療師進行的認知行為療法，可能會在失眠干擾日?；顒訒r，以及在僅僅有助于改善睡眠(良好的睡眠衛(wèi)生)的行為改變無效時，對人們有所幫助。認知行為療法通常以 4 至 8 人或小組會議的形式進行，但也可以通過互聯(lián)網(wǎng)或電話遠程進行。這種治療的作用在治療結(jié)束后會長時間持續(xù)。

治療師幫助人們改變行為以改善睡眠。治療師要求記下睡眠日記。在日記中，人們需要記錄他們的睡眠質(zhì)量情況和睡眠時間長短，以及任何可能干擾睡眠的行為（例如深夜進食或鍛煉、飲酒或攝入咖啡因、感覺焦慮或試圖睡覺時無法停止思考）。

治療師可能會建議限制臥床時間，以便減少臥床時間，避免入睡失敗。

認知行為療法可以幫助人們理解他們的問題，忘記不良的睡眠習慣，消除無益的想法，例如擔心失眠或第二天的活動。這種療法還包括放松訓練，這可能涉及視覺想象、漸進肌肉放松和呼吸練習等技術(shù)。

當睡眠障礙干擾正?；顒雍托腋８袝r，偶爾服用處方睡眠輔助藥物（也稱為安眠藥）長達幾周可能會有所幫助。

最常用的睡眠輔助藥物有鎮(zhèn)靜劑、輕微鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥。

大多數(shù)輔助睡眠藥物需要在醫(yī)生指導下服用，否則可能會帶來新的問題。

失效： 一旦患者習慣于某種睡眠輔助藥物，它可能會失效。此作用稱作耐藥性。

戒斷癥狀： 如果服用睡眠輔助藥物超過幾天，突然停止服用會使原來的睡眠問題變得更糟(導致反彈性失眠)，并會增加焦慮。因此醫(yī)生建議在一段時間內(nèi)逐漸減量，數(shù)周后完全撤藥。

成癮或依賴： 如果人們使用某些睡眠輔助藥物超過幾天，他們可能會感覺不用時無法睡眠。停藥會使他們焦慮、緊張和急躁，或可導致睡眠不安。

用藥過量的可能情況： 對于一些舊式睡眠輔助藥物，如果服用的劑量高于建議劑量，可能會導致意識模糊、譫妄、呼吸減慢、脈搏微弱、口唇和肢端青紫，甚至導致死亡。

嚴重不良反應(yīng)： 大多數(shù)睡眠輔助藥物，即使是在推薦劑量范圍以內(nèi)，對老年人和有呼吸疾病的患者尤其危險，因為這些藥物對腦部控制呼吸的區(qū)域有抑制作用。這些藥物使患者白天的清醒程度降低，使駕車或操作機器變得異常危險。當睡眠輔助藥物與其他可引起白天嗜睡和抑制呼吸的藥物（例如酒精、阿片類藥物（麻醉劑）、抗組胺藥物或抗抑郁藥）一起使用時，尤其危險。其協(xié)同作用更加危險。罕見情況下，尤其當超劑量服用睡眠輔助藥物，或與酒精一起服用時，睡眠輔助藥物已知可導致患者夢游或甚至夢駕，并引起嚴重過敏反應(yīng)。睡眠輔助藥物也會增加夜間跌倒的風險。

苯二氮卓類藥物是最常用和最安全的睡眠輔助藥物。一些苯二氮卓類藥物(例如氟拉西泮)比其他藥物(例如替馬西泮和三唑侖)藥效更長。醫(yī)生盡量會避免給老年人開長效苯二氮卓類藥物。老年人無法像年輕人一樣代謝和排出藥物。因此，對他們來說，使用這些藥物可能更容易導致白天困倦、口齒不清、跌倒，有時還會引起思維混亂。

一些睡眠輔助藥物非苯二氮卓類藥物，但作用于腦內(nèi)相同區(qū)域。這類藥物（Eszopiclone、扎來普隆和唑吡坦）的作用時間短于大多數(shù)苯二氮卓類藥物，而且很少導致白天困倦。唑吡坦既有長效藥物（緩釋 [ER]）規(guī)格，也有極短效藥物（低劑量）規(guī)格。

Ramelteon 具有與這些短效藥物相同的優(yōu)勢。此外，它的使用時間可以長于苯二氮卓類藥物，而且不會失去其效力或引起戒斷癥狀。它無成癮性，似乎也無過量的可能性。然而，它對許多人并不有效。其作用區(qū)域與褪黑素（一種有助于促進睡眠的激素）相似，因此被稱為褪黑素受體激動劑。

三種相對較新的藥物（Daridorexant、Lemborexant 和 Suvorexant）可用于治療失眠。這些藥物可幫助失眠者入睡并有助于保持睡眠狀態(tài)。這些藥物可阻斷腦內(nèi)參與控制睡眠的食欲素受體。因此，它們被稱為食欲素受體阻滯劑（拮抗劑）。應(yīng)在每天即將睡覺前口服用藥一次。不過，這些藥物對治療失眠沒有明顯效果。最常見的副作用是困倦。

一些無需處方即可購買的安眠藥（非處方藥，即 OTC）含有抗組胺藥（例如多西拉敏和苯海拉明）。然而，不應(yīng)使用這些抗組胺藥來治療失眠?？菇M胺藥可能有顯著的副作用，例如白天困倦或有時神經(jīng)質(zhì)、躁動、排尿困難、跌倒和思維混亂，老年人中尤為常見。

褪黑激素是一種有助于促進睡眠并調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期的激素。它可以用來治療失眠。當睡眠問題是由持續(xù)睡眠和晚起(例如，凌晨3點睡覺，上午10點或更晚起床)引起（稱為延遲睡眠階段障礙）時，這種方法可能有效。而且必須在身體可正常產(chǎn)生褪黑素時服用才有效（大多數(shù)人是在傍晚）。使用褪黑素治療失眠尚存爭議，但因其副作用很少，可以安全使用。副作用包括頭痛、頭暈、惡心和困倦。褪黑素短期使用（最長幾周）可能有效，但長期使用的效果尚不清楚。另外，褪黑素產(chǎn)品不受管制，因此純度和內(nèi)容物未被證實。醫(yī)生應(yīng)該監(jiān)督褪黑激素的使用。

大麻（印度大麻）含有許多化學物質(zhì)，例如

CBD（大麻二酚）,可引起困倦，但無欣快感

THC（四氫大麻酚），可引起欣快感，減輕疼痛和惡心，并影響睡眠階段

CBN（大麻酚），可引起困倦，減輕疼痛并增加食欲

大麻對失眠是否有效尚不清楚。

屈大麻酚是一種合成型大麻，用于治療與癌癥化療相關(guān)的惡心和嘔吐，及提高人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者/艾滋病患者的食欲。

許多其他草藥和膳食補充劑（如美黃岑和纈草）在健康食品店有售，但其對睡眠的作用和副作用尚不明確。

一些抗抑郁藥物（如帕羅西汀、曲唑酮和曲米帕明）可以緩解失眠并防止早醒，其治療失眠的劑量要低于治療抑郁癥的劑量。這類藥物可用于某些罕見病例，例如無抑郁癥的患者無法耐受其他睡眠輔助藥物。但副作用（如白天嗜睡）可能導致問題，對老年人尤是如此。

多塞平，高劑量時用作抗抑郁藥，極低劑量時可能是有效的睡眠輔助藥物之一。

老年人須知：失眠和 EDS

由于睡眠模式隨著年齡的增長而變差，老年人比年輕人更可能報稱失眠。隨著年齡的增長，他們往往睡眠減少，夜間覺醒更頻繁，感覺困乏和在白天午睡。最提神的深度睡眠時間變短，最終消失。通常，僅這些變化并不能說明老年人有睡眠障礙。

睡眠易中斷的老年人可以從以下方面受益：

有規(guī)律的上床時間

在白天接觸大量陽光

有規(guī)律的運動

白天少睡（因為午睡可能會讓睡個好覺變得更加困難）

許多失眠的老年人不需要服用睡眠輔助藥物。但如果服用，他們應(yīng)明白這類藥物可導致問題。例如，睡眠輔助藥物可能會引起思維混亂，并降低白天的警覺性，使駕駛變得危險。因此，需要謹慎。

關(guān)鍵點

不良睡眠習慣、壓力和影響生物鐘的情況（如倒班）可導致許多失眠和過度白天睡眠。

然而，有時原因在于某種疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫?；蚓裾系K。

如果醫(yī)生懷疑原因是阻塞性睡眠呼吸暫?；蚱渌哒系K，同時診斷不明確或一般措施無效，通常推薦在睡眠實驗室或家中進行多導睡眠圖。

如果是輕度失眠，可能只需要改變行為(良好的睡眠衛(wèi)生)，例如遵循有規(guī)律的睡眠時間表。

如果行為改變無效，認知行為療法通常是下一步措施，如果需要，可以考慮短期使用睡眠輔助藥物(最多幾周)。

睡眠輔助藥物更有可能給老年人帶來問題，并增加跌倒的風險。

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