血清轉(zhuǎn)氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶，人體內(nèi)存在多種轉(zhuǎn)氨酶，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）最為重要。

ALT 主要分布在肝臟，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。AST 主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。正常人血清中含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞受損時(shí)，由于細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的 ALT 與 AST 釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。

由于各種致病因素所致肝病會(huì)引起 ALT 和 AST 不同程度升高，因此，ALT 和 AST 活性可用于輔助疾病診斷和鑒別等。轉(zhuǎn)氨酶升高有哪些臨床意義，今天來盤點(diǎn)一下~

01

感染因素

包括病毒感染、細(xì)菌感染以及其他病原微生物的感染。

以病毒感染為例，最主要的是乙型肝炎，其次還有甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎主要通過血液、體液和性生活傳播，可轉(zhuǎn)成慢性，使病人轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高。

乙肝病毒感染后肝炎主要分為三個(gè)階段：

1）急性病毒性肝炎時(shí)雖有肝細(xì)胞損傷，但肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的 ALT，所以肝功能異常主要表現(xiàn)為 ALT 升高，AST/ALT 的比值 < 1。

2）慢性病毒性肝炎時(shí)肝臟受損部位絕大部分位于肝細(xì)胞膜，線粒體則基本上保持完整，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，AST/ALT 比值 < 1。若 AST 升高顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期的可能。

3）病毒性肝炎所致肝病持續(xù)進(jìn)展至肝硬化和肝癌患者時(shí)，肝細(xì)胞中大部份線粒體受損，致使大量 AST 釋放進(jìn)入血液，因此 AST 升高明顯，ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小，這可能是由于肝細(xì)胞損傷越來越多而細(xì)胞質(zhì)中 ALT 又長期處于釋放狀態(tài)且已竭盡的緣故。此時(shí) AST/ALT > 1，甚至 > 2。

此外，其他感染因素如支原體感染、呼吸道合胞病毒、EB 病毒感染等情況，也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。有研究對(duì)支原體肺炎患兒與非支原體感染社區(qū)獲得性肺炎患兒轉(zhuǎn)氨酶升高的情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)前者 62.40％ ALT 升高，40.80％ AST 升高；而后者僅 13.21％ ALT 升高和 5.66％ AST 升高，且 ALT、AST 平均值均低于支原體感染患兒。

02

心肌損傷

AST 在心肌損傷和肝損傷時(shí)均可引起不同程度的升高。如急性心肌梗死時(shí)，AST 一般在 12 h 后開始升高，24~48 h 達(dá)到高峰，3~6 d 后降至正常。AST 主要用于心肌梗死的早期診斷，陽性率占確診者 92%~98%。當(dāng)發(fā)病后再次升高（第二次升高）提示可能又有新的梗死灶出現(xiàn)或原病灶惡化和蔓延。

AST 升高亦見于其它心血管疾病，如充血性心力衰竭、心包炎、風(fēng)濕熱及肺梗死等。

03

藥物因素

藥物性肝炎主要分為兩種，一種主要與藥物的劑量有關(guān)，所用藥物劑量越大，對(duì)肝損傷程度越高；另一種具有個(gè)體異質(zhì)性，由于藥物在肝臟的代謝過程需要細(xì)胞色素 P450（CYP450），某些患者天生缺乏 CYP450 等代謝酶，不能將藥物代謝轉(zhuǎn)化，損傷肝臟。

這兩種情況都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一定程度升高，以 AST 升高為主，持續(xù)時(shí)間可能較長，且可能會(huì)有反復(fù)。

常見的肝損傷藥物包括他汀類降脂藥、抗結(jié)核藥、乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。對(duì)不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者，應(yīng)注意詢問其用藥史。

04

代謝類疾病

ALT 升高與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。血清 ALT 升高是反映肝臟脂肪堆積的最敏感的指標(biāo)。高血壓合并糖尿病患者的胰島素抵抗會(huì)使過多的脂肪沉積在肝臟，脂質(zhì)沉積會(huì)引起肝細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，且血清 ALT 升高也是肝細(xì)胞炎癥和氧化應(yīng)激的標(biāo)志物。

另外，遺傳代謝疾病也會(huì)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。包括肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson ?。⑵咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆?。┑取?/p>

肝豆?fàn)詈俗冃酝ǔ＠奂案闻K和神經(jīng)系統(tǒng)。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩母闻K損害出現(xiàn)早，發(fā)生率高，且肝功能異常主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶 (ALT 和 AST) 的升高。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶水平是反映肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咴缙诟喂δ苁軗p的主要指標(biāo)。

05

有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷是一種低分子有機(jī)化合物，吸收迅速，急性有機(jī)磷中毒是常見中毒性急危重癥，病情進(jìn)展快速，病死率高達(dá) 22.3%。

有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)肝細(xì)胞的直接毒性作用，并可抑制血清膽堿酯酶活性，造成乙酰膽堿異常聚集，作用于肝臟膽堿能受體，導(dǎo)致肝臟微循環(huán)障礙，引起肝細(xì)胞缺氧，細(xì)胞通透性增加，ALT、AST 從細(xì)胞內(nèi)滲出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平升高。且中毒程度越深，肝細(xì)胞損傷程度越嚴(yán)重，ALT，AST 水平越高，預(yù)后越差。

06

自身免疫性疾病

自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、幼年皮肌炎等。

如幼年皮肌炎是兒童時(shí)期發(fā)生的一種慢性自身免疫性炎性肌病，典型臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性近端肌無力、多樣性皮膚病變以及轉(zhuǎn)氨酶水平升高等。

自身免疫性疾病時(shí)，機(jī)體自身免疫細(xì)胞誤攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟受損，在肝臟受損的過程中，轉(zhuǎn)氨酶隨之升高。

07

巨天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶血癥

巨天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（macro-AST）通常是天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和免疫球蛋白和 / 或血漿其他成分形成的復(fù)合體。其相對(duì)分子質(zhì)量較大（250 000），不易通過腎小球，導(dǎo)致清除時(shí)間延長、酶活性持續(xù)升高。

Macro-AST 與某些疾病之間是否存在因果關(guān)系尚未可知，成人 macro-AST 血癥可見于健康人，也可與一些疾病相伴隨，如肝病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病等。長期隨訪兒童 macro-AST 血癥患者，期間沒有任何兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但隨訪期間 AST 變化卻并不完全相同。

當(dāng)臨床中遇到無法解釋的天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性升高時(shí)，需要考慮到巨天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶血癥的可能。

08

酒精性肝病

由于乙醇代謝時(shí)主要通過肝臟脫氫酶的代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┖鸵宜?，其中乙醇和乙醛都是高活性氧化物，?duì)肝細(xì)胞具有直接破壞作用。因此酒精性肝病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶表現(xiàn)為輕度升高，戒酒后指標(biāo)可明顯下降。

09

其他因素

在正常妊娠期間，血清 ALT、 AST 水平通常保持在普通人群的參考值范圍內(nèi)或稍降低。妊娠期轉(zhuǎn)氨酶升高與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也可能暫時(shí)超出正常范圍。體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過于勞累時(shí)，會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)中間代謝產(chǎn)物增多，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝細(xì)胞破壞與更新增快，ALT 等釋放入血增多。

結(jié) 語

轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有許多，不僅僅是肝臟疾病可以引起，也不一定是病毒性肝炎導(dǎo)致，而且轉(zhuǎn)氨酶能夠在疾病尚未導(dǎo)致器官形態(tài)明顯異常時(shí)，出現(xiàn)一定程度變化，必要時(shí)配合其余檢查項(xiàng)目，可以為疾病的早期診斷提供線索，有助于各種疾病的診斷和預(yù)后判斷。

相關(guān)知識(shí)

損害肝臟的8種無心行為
制藥巨頭輝瑞改變減肥藥策略，新款口服減肥藥進(jìn)行二期臨床
輔酶Q10遭搶購 輔酶q10真的那么神奇嗎?
為什么醫(yī)生不建議吃氨酚烷胺？復(fù)方氨酚烷胺片有什么副作用？
恒瑞醫(yī)藥首個(gè)全球臨床三期成功 卡瑞利珠單抗對(duì)肝細(xì)胞癌治療有何意義
大蒜味道沖卻有9大功效
D-二聚體飆升 60 倍，把書翻爛也沒想到是這種病因
82%肝炎患者緩解！吉利德first-in-class抑制劑3期結(jié)果公布
昆明4招有效提升卵巢功能
男性怎么呵護(hù)自己的肝

網(wǎng)址: 轉(zhuǎn)氨酶升高 = 肝功能受損？ 一文解讀轉(zhuǎn)氨酶升高的 9 大臨床意義 http://www.u1s5d6.cn/newsview14871.html