追溯健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史， 主要有以下幾個(gè)重要階段：

1. 1940年，Lewis C.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念。 他從當(dāng)時(shí)進(jìn)行的大量子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防工作中總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)（health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測(cè)性含義。

2. 1950年，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌癥控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《10年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》（Tebles of 10-year Mortality Risk）,并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。

3. 20世紀(jì)60年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用， 所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件準(zhǔn)備就緒。

4.1970年， Robbins醫(yī)生和Jack Hall醫(yī)生針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)》（How to Prospective Medicine）一書，闡述了健康危險(xiǎn)因素與未來健康結(jié)局之間的量化關(guān)系，并提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括問卷表、健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通的方法等。至此，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)入大規(guī)模應(yīng)用和快速發(fā)展時(shí)期。

健康評(píng)估功能由體檢報(bào)告管理軟件與健康信息轉(zhuǎn)儲(chǔ)發(fā)布管理軟件相結(jié)合共同實(shí)現(xiàn)，其中體檢報(bào)告管理軟件的主要作用是：

1、負(fù)責(zé)對(duì)健康評(píng)估所需信息收集和數(shù)據(jù)生成；

2、負(fù)責(zé)對(duì)已產(chǎn)生的評(píng)估結(jié)果的進(jìn)行查詢輸出等處理；

健康信息轉(zhuǎn)儲(chǔ)發(fā)布管理軟件的主要作用是：

1、負(fù)責(zé)上傳評(píng)估所需的數(shù)據(jù)；

2、下載完成的評(píng)估結(jié)果。

在體檢報(bào)告管理軟件中對(duì)健康評(píng)估所需信息的收集主要采用填寫調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查問卷內(nèi)容含有：評(píng)估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、吸煙情況、睡眠習(xí)慣、工作行為、精神及社會(huì)因素、體力活動(dòng)及鍛煉等多個(gè)部分，具體由所選評(píng)估疾病類型決定。 [1]

自從2000年開始，國(guó)內(nèi)陸續(xù)從國(guó)外引進(jìn)了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。因?yàn)橹忻纼蓢?guó)在人種、流行病學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進(jìn)這種系統(tǒng)之后，本地化非常重要。在國(guó)內(nèi)比較成熟的健康管理系統(tǒng)有兩個(gè)，一個(gè)是醫(yī)博士(DrMed)健康自我管理系統(tǒng)，另外一個(gè)是新生代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。兩個(gè)都不錯(cuò)，前者整合了國(guó)外多個(gè)健康管理系統(tǒng)；后者主要是美國(guó)密西根大學(xué)健康管理系統(tǒng)的引進(jìn)版。由于國(guó)內(nèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估剛剛起步，屬于新的領(lǐng)域，國(guó)人還不太了解它的好處，所以最主要的問題是如何在國(guó)內(nèi)推廣健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使之真正成為改善健康的工具。

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健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括3個(gè)基本模塊：?jiǎn)柧怼⑽ｋU(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告。絕大多數(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估都已計(jì)算機(jī)化。

問卷

問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段， 根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的的不同，所需的信息會(huì)有所差別。

一般來講，問卷的主要組成包括：（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等；（2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；（3）個(gè)人或家族健康史；（4）其他危險(xiǎn)因素，如精神壓力；（5）態(tài)度和知識(shí)方面的信息。

風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。 常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)一般以死亡為結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已逐步擴(kuò)展到一疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；因?yàn)楹笳吣芨行У厥箓€(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用。并能更有效的實(shí)施控制措施和減少費(fèi)用。

在疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)及預(yù)防方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。由于這種方案簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析， 是健康管理發(fā)展早期的主要危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)方法。 比較典型的有美國(guó)卡特中心（Carter Center）及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)方法。

第二種方法是建立在多因素樹立分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險(xiǎn)因素，并提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性,這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型有了很大的發(fā)展。所采取數(shù)理手段， 除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及基于Mote Carlo的模型等。這種方法的典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基礎(chǔ)上建立的，因而被廣泛的使用。

評(píng)估報(bào)告

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的種類和各種報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是評(píng)估報(bào)告包括一個(gè)份受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。同時(shí)，與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的相對(duì)應(yīng)， 個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和健康教育信息。 人群報(bào)告則一般包括對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。

評(píng)估報(bào)告的形式多種多樣，可以預(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有受眾廣、更新快、可及性強(qiáng)等特點(diǎn)， 通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教育信息會(huì)成為一種重要的教育形式。

從不同的角度出發(fā)， 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可進(jìn)行多種分類。如，按應(yīng)用的領(lǐng)域區(qū)分，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可分為：（1）臨床評(píng)估， 包括體檢、門診、入院、治療評(píng)估等；（2）健康過程及結(jié)果評(píng)估，包括健康狀態(tài)評(píng)估、患病危險(xiǎn)性評(píng)估、疾病并發(fā)癥評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等；（3）生活方式及健康行為評(píng)估，包括膳食、運(yùn)動(dòng)等的習(xí)慣評(píng)估；（4）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群健康評(píng)估，從人群的角度進(jìn)行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的健康評(píng)估。

從評(píng)估功能的角度，常見的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類及方法如下：

（一） 一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

即前面所述，通過問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算和評(píng)估報(bào)告3個(gè)基本模塊進(jìn)行的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（health risk appraisal, HRA）。

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的區(qū)別于一般的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估(disease specific health assessment)。

其主要目的有：

1. 篩查出患有制定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理。

2. 測(cè)量醫(yī)生和患者良好臨床實(shí)踐的依從性和有效性。

3. 測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果。

4. 測(cè)量醫(yī)生和患者的滿意度，

一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特點(diǎn)對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣適用。另外，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還有具有以下特點(diǎn)：

1. 注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性。

2. 流行病研究成果是其評(píng)估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)。

3. 評(píng)估模型運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段。

4. 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險(xiǎn)中的核保與精算。

（三） 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)主要類型， 與健康管理措施有著密切的聯(lián)系。某種程度上說，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以人群進(jìn)行分類，對(duì)處于不同類型和等級(jí)的個(gè)人或人權(quán)實(shí)施不同的健康管理策略，實(shí)現(xiàn)有效的全人群健康管理。

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法：

如同前面特點(diǎn)中所述，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法直接源于流行病學(xué)的研究成果。其中，前瞻性隊(duì)列研究和對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學(xué)是最主要的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。

從大的方面來說，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有以下4個(gè)步驟：

第一，選擇要預(yù)測(cè)的疾??；

第二，不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素；

第三，應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；

第四，驗(yàn)證評(píng)估模型的正確性和準(zhǔn)確性。

目的

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的簡(jiǎn)單來說，是將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔?。具體來講，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的如下：

1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素。

2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。

3.制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施。

4.評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性。

5.健康管理人群分類。

6.其他目的。

應(yīng)用領(lǐng)域

1.醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.企業(yè)。可通過健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，引入適合自身的健康管理項(xiàng)目，降低員工的健康風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約企業(yè)醫(yī)藥費(fèi)，收獲員工健康。

3.健康保險(xiǎn)行業(yè)?？赏ㄟ^健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定更合理的保險(xiǎn)費(fèi)率。

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