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兒童出現(xiàn)這個特殊體位，需立即就醫(yī)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年04月15日 22:05

刀片嗓，不能只想到新冠

患兒，男，9 歲，主因咽痛，咽部異物感 12 小時就診。

患兒 12 小時前出現(xiàn)劇烈咽痛，吞咽時明顯，咽部異物感，無發(fā)熱，無呼吸困難，就診社區(qū)，考慮「新冠」感染，予「藍芩口服液」口服，并予「開喉劍」噴喉，患兒上述癥狀無明顯緩解，于睡眠中驚醒，與家屬交流發(fā)音含糊，遂就診我院耳鼻喉科，考慮不除外「急性會厭炎」，完善間接喉鏡檢查，可見會厭舌面明顯充血、腫脹，耳鼻喉建議住院治療，因床位緊張于我科治療。

什么是急性會厭炎？ [1]

也稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡?？煞中蜑椋杭毙愿腥拘詴捬祝ú±矸中涂ㄋ?，水腫型，潰瘍型），急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎（Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)，嗜酸粒細胞浸潤）。成人、兒童均可患此病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。

急性會厭炎什么表現(xiàn)？ [2]

全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯。重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在 38～39 ℃ 之間，少數(shù)可高達 40 ℃ 以上?？捎蓄^痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。

兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至?xí)炟?、休克?/p>

局部癥狀

咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽疼痛，有時因脖子的扭動也會引起咽部的劇烈疼痛。

吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。

發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。

呼吸困難多在發(fā)病 24 小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣（圖 1）。此外患者比較躁動，不能安靜。

圖 1 急性會厭炎

圖源：參考文獻 [3]

很多疾病會以咽痛為主要癥狀，那么，需要與哪些疾病鑒別？

皰疹性咽峽炎: 本病為柯薩奇病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛表現(xiàn)，但查體咽腭弓及上顎可見皰疹，以此鑒別。

急性化膿性扁桃體炎：本病為鏈球菌感染引起，查體扁桃體可見膿性分泌物，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高。以此鑒別。

傳染性單核細胞增多癥：本病為 EB 病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，查體扁桃體可見白色滲出物或假膜，血常規(guī)白細胞升高，淋巴粒細胞為主，血涂片可見異型淋巴細胞，以此鑒別。

新冠病毒感染：本病為新型冠狀病毒感染引起，有咽痛癥狀，但無呼吸困難，不伴隨流涎及特殊體位，完善新冠病毒核酸檢測有助鑒別。

白喉 [4]：白喉起病較緩，咽部不適常不顯著，伴隨低熱，特征性的表現(xiàn)是咽及扁桃體被覆白色至深灰色的假膜，緊密黏附在扁桃體及咽部黏膜表面，不易擦拭，強行去掉可引起出血。

哪些原因會導(dǎo)致急性會厭炎？ [2]

感染：B 型流感嗜血桿菌、A 群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I 型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，可引發(fā)念珠菌、曲霉菌等真菌感染。

機械及化學(xué)損傷：外傷、熱損傷（高溫飲品、吸入蒸汽等）、機械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。

變態(tài)反應(yīng)：由于飲食、藥物或蟲咬等，機體可對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。

鄰近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。

如何治療？[1,5]

因本病進展迅速，故要嚴密觀察病情變化。

保持氣道通暢、吸氧：對于喉阻塞 Ⅲ 度以上的患者建立人工氣道（環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對不同患者及條件選擇不同方法。

抗感染、抗炎：抗生素可選用第 2、3 代頭孢菌素靜脈滴注，以迅速控制感染。為減輕會厭部水腫，緩解呼吸困難，可靜脈注入地塞米松 0.5 mg/kg。

局部用藥：保持氣道濕潤、稀化痰液和減輕炎性水腫，常用藥物有：布地奈德混懸液，1～2 mg，霧化吸入，1～2 次/日。

切開排膿：如會厭舌面膿腫形成，可在保持氣道暢通條件下，將膿腫切開，使膿液排出。

其他：患兒哭鬧嚴重，可予患兒鎮(zhèn)靜，避免出現(xiàn)喉痙攣，加重呼吸困難。因疼痛、吞咽障礙不愿進食，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡，及時靜脈補液、全身支持對癥治療；注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵患者進流質(zhì)飲食，補充營養(yǎng)。

什么情況需要氣管切開？ [6]

有專家認為：有以下 4 項中 1～2 項即可考慮行氣管切開術(shù)：

吞咽痛，伴流涎;

起病急驟，進展迅速，且有 Ⅱ 度以上吸氣性呼吸困難者, 伴有發(fā)紺和（或）喘鳴；

呼吸急促, 伴心動過速；

會厭高度紅腫呈「馬蹄」形或球形。

作者：醫(yī)學(xué)小白

排版：別放筷子啊

圖源：站酷海洛

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