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兒童出現(xiàn)這個(gè)特殊體位，需立即就醫(yī)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年04月15日 22:05

刀片嗓，不能只想到新冠

患兒，男，9 歲，主因咽痛，咽部異物感 12 小時(shí)就診。

患兒 12 小時(shí)前出現(xiàn)劇烈咽痛，吞咽時(shí)明顯，咽部異物感，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，就診社區(qū)，考慮「新冠」感染，予「藍(lán)芩口服液」口服，并予「開(kāi)喉劍」噴喉，患兒上述癥狀無(wú)明顯緩解，于睡眠中驚醒，與家屬交流發(fā)音含糊，遂就診我院耳鼻喉科，考慮不除外「急性會(huì)厭炎」，完善間接喉鏡檢查，可見(jiàn)會(huì)厭舌面明顯充血、腫脹，耳鼻喉建議住院治療，因床位緊張于我科治療。

什么是急性會(huì)厭炎？ [1]

也稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡?？煞中蜑椋杭毙愿腥拘詴?huì)厭炎（病理分型卡他型，水腫型，潰瘍型），急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎（Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。成人、兒童均可患此病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。

急性會(huì)厭炎什么表現(xiàn)？ [2]

全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯。重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在 38～39 ℃ 之間，少數(shù)可高達(dá) 40 ℃ 以上?？捎蓄^痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。

兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至?xí)炟?、休克?/p>

局部癥狀

咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽疼痛，有時(shí)因脖子的扭動(dòng)也會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。

吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。

發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。

呼吸困難多在發(fā)病 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣（圖 1）。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜。

圖 1 急性會(huì)厭炎

圖源：參考文獻(xiàn) [3]

很多疾病會(huì)以咽痛為主要癥狀，那么，需要與哪些疾病鑒別？

皰疹性咽峽炎: 本病為柯薩奇病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛表現(xiàn)，但查體咽腭弓及上顎可見(jiàn)皰疹，以此鑒別。

急性化膿性扁桃體炎：本病為鏈球菌感染引起，查體扁桃體可見(jiàn)膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。以此鑒別。

傳染性單核細(xì)胞增多癥：本病為 EB 病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，查體扁桃體可見(jiàn)白色滲出物或假膜，血常規(guī)白細(xì)胞升高，淋巴粒細(xì)胞為主，血涂片可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，以此鑒別。

新冠病毒感染：本病為新型冠狀病毒感染引起，有咽痛癥狀，但無(wú)呼吸困難，不伴隨流涎及特殊體位，完善新冠病毒核酸檢測(cè)有助鑒別。

白喉 [4]：白喉起病較緩，咽部不適常不顯著，伴隨低熱，特征性的表現(xiàn)是咽及扁桃體被覆白色至深灰色的假膜，緊密黏附在扁桃體及咽部黏膜表面，不易擦拭，強(qiáng)行去掉可引起出血。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致急性會(huì)厭炎？ [2]

感染：B 型流感嗜血桿菌、A 群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I 型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，可引發(fā)念珠菌、曲霉菌等真菌感染。

機(jī)械及化學(xué)損傷：外傷、熱損傷（高溫飲品、吸入蒸汽等）、機(jī)械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。

變態(tài)反應(yīng)：由于飲食、藥物或蟲(chóng)咬等，機(jī)體可對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。

鄰近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。

如何治療？[1,5]

因本病進(jìn)展迅速，故要嚴(yán)密觀察病情變化。

保持氣道通暢、吸氧：對(duì)于喉阻塞 Ⅲ 度以上的患者建立人工氣道（環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對(duì)不同患者及條件選擇不同方法。

抗感染、抗炎：抗生素可選用第 2、3 代頭孢菌素靜脈滴注，以迅速控制感染。為減輕會(huì)厭部水腫，緩解呼吸困難，可靜脈注入地塞米松 0.5 mg/kg。

局部用藥：保持氣道濕潤(rùn)、稀化痰液和減輕炎性水腫，常用藥物有：布地奈德混懸液，1～2 mg，霧化吸入，1～2 次/日。

切開(kāi)排膿：如會(huì)厭舌面膿腫形成，可在保持氣道暢通條件下，將膿腫切開(kāi)，使膿液排出。

其他：患兒哭鬧嚴(yán)重，可予患兒鎮(zhèn)靜，避免出現(xiàn)喉痙攣，加重呼吸困難。因疼痛、吞咽障礙不愿進(jìn)食，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡，及時(shí)靜脈補(bǔ)液、全身支持對(duì)癥治療；注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

什么情況需要?dú)夤芮虚_(kāi)？ [6]

有專家認(rèn)為：有以下 4 項(xiàng)中 1～2 項(xiàng)即可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)：

吞咽痛，伴流涎;

起病急驟，進(jìn)展迅速，且有 Ⅱ 度以上吸氣性呼吸困難者, 伴有發(fā)紺和（或）喘鳴；

呼吸急促, 伴心動(dòng)過(guò)速；

會(huì)厭高度紅腫呈「馬蹄」形或球形。

作者：醫(yī)學(xué)小白

排版：別放筷子啊

圖源：站酷海洛

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