兩周前，一位 32 歲的先生因腹瀉癥狀第二次走進了診室，他的診斷結(jié)果讓我久久無法平靜……

初次就診被輕視的結(jié)腸鏡檢查

該患者第一次來消化中心門診就診時，主訴為：

自一個月前開始出現(xiàn)頻繁腹瀉，每日 3-5 次不等。有時排得不太痛快，但是也不太影響吃飯、工作和生活，體重也沒下降。

用了些止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，效果也不太好。

盡管患者否認結(jié)直腸腫瘤家族史，但明顯是一個慢性病程、表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，且常規(guī)經(jīng)驗用藥效果欠佳。因此，我建議患者盡快完善大便化驗和 結(jié)腸鏡檢查。

患者半開玩笑地說：「大夫，您別嚇唬我，我覺得沒那么嚴重吧，我還這么小呢！」

為了幫助他了解檢驗與篩查的重要性，我們溝通了約 45 分鐘，患者高高興興地離開了診室。

本以為他能如約來進行內(nèi)鏡檢查，誰料想，他回家后還是動搖了，認為病情并不嚴重，所以選擇了繼續(xù)出差的繁忙工作。

再次就診結(jié)腸癌進展已至晚期

時光匆匆，我們再次相見時，距離他出現(xiàn)較為頻繁的腹瀉已是近 1 年的時間了。

他見到我很高興、但也略有歉意：「楊醫(yī)生，我最近不用出差了。但現(xiàn)在還是腹瀉，所以我這次就想盡快做做腸鏡！」

3 日后，患者如約完成了結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果卻不如他所想的那樣輕松，是乙狀結(jié)腸癌晚期，因巨大的瘤體填滿了腸腔、鏡身已無法通過，所以也僅能進鏡 20 cm 而已。

患者后續(xù)的治療非常棘手。多學(xué)科討論后認為，患者目前瘤體過大、腫瘤負荷過重，建議先予以新輔助化療，擇期行手術(shù)根治術(shù)。

倘若患者 1 年前、至少半年前就行結(jié)腸鏡檢查，他的情況一定會比現(xiàn)在要好一些，不至于到現(xiàn)在因瘤體過大而無法行手術(shù)治療。

重視預(yù)防哪些情況應(yīng)進行篩查？

這個病例值得引起我們的反思。

Q1. 年輕人到底該何時開始篩查結(jié)腸鏡？沒癥狀是不是就不用做了？

先來看看相關(guān)指南的說法：

2020 年《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》指出，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，25 歲之前處于較低水平，25 歲之后快速上升。

對于篩查的起始時間，指南中也有明確的規(guī)定：一般人群 40 歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估。

如有 1 個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為 40 歲，或比一級親屬中最年輕患者提前 10 歲。

Q2. 是不是只有便潛血陽性，甚至腹瀉、腹痛、便血等癥狀，才需要做結(jié)腸鏡檢查？

答案顯然不是！

等到有癥狀時再檢查往往為時已晚，此時很可能已經(jīng)失去了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的機會，治療效果和預(yù)后往往都較差。

所以，當(dāng)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為便次增加或減少、大便形狀變化如變稀或變細等、大便性狀變化如帶膿及血等），請莫忽視，建議及時就醫(yī)，早做篩查。

當(dāng)然，對于存在一級親屬有結(jié)直腸癌病史、本人有結(jié)直腸腺瘤/癌病史、以及炎癥性腸病的高危人群應(yīng)做好定期地復(fù)診復(fù)查。

作者介紹

楊靜

消化內(nèi)科醫(yī)生

主治醫(yī)師

◆ 楊靜醫(yī)生畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，主要研究方向為胃腸動力性疾病、胃腸道早癌和肝膽疾病。

◆ 楊醫(yī)生從事消化內(nèi)科臨床工作 12 年，在消化系統(tǒng)疾病的綜合診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

◆ 楊醫(yī)生積極參與科研工作，曾在《中華消化雜志》《實用肝臟病雜志》《中華糖尿病雜志》《針刺研究》等期刊上發(fā)表多篇專業(yè)論文。

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