本文作者：Origami

最近，吉大二院推出了只要 1 塊錢的「教學(xué)門診」，一個(gè)上午限號 3 個(gè)?；颊咴诳床r(shí)，主要面對的是專家團(tuán)隊(duì)的學(xué)生，但最終由專家進(jìn)行把關(guān)。

據(jù)吉林大學(xué)的工作人員表示，教學(xué)門診剛實(shí)施就很火爆，基本上一號難求，甚至還有當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)紅約號去做抖音短視頻（已拒絕，沒有成行）。

而橫看其他省份、城市，這種新穎特別的門診正如雨后春筍，逐漸成為大三甲必備的新門診。

教學(xué)門診，真的香嗎？

教學(xué)門診，協(xié)和花落百萬家

教學(xué)門診是一種特殊的醫(yī)療門診形式，它不同于傳統(tǒng)的門診教學(xué)，也不同于普通門診。在教學(xué)門診中，住院規(guī)培醫(yī)生主導(dǎo)接診流程，而副主任醫(yī)師以上的帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和決策。這種模式允許年輕醫(yī)生在資深醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐，同時(shí)為患者提供服務(wù)。

據(jù)《中華內(nèi)科雜志》，較早開設(shè)教學(xué)門診的醫(yī)院可能是北京協(xié)和醫(yī)院，2017 年，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科恢復(fù)了以往的傳統(tǒng)，發(fā)展了住院醫(yī)師教學(xué)門診。

但很長時(shí)間里，教學(xué)門診的熱度并不高漲。真正發(fā)現(xiàn)教學(xué)門診真香的反而是很多口腔醫(yī)院。三年前，我們曾就華西口腔醫(yī)院開設(shè)教學(xué)門診寫過一篇小樣本調(diào)查報(bào)告。發(fā)現(xiàn)對于口腔科而言，教學(xué)門診好似「量身定制」。（點(diǎn)擊可查看往期內(nèi)容：3 塊錢就能在華西看?。窟@波大三甲們學(xué)不會(huì)）

在許多醫(yī)院的口腔科，「花了大幾百塊錢掛專家科的號，最后卻是由學(xué)生來操作」已經(jīng)成為約定俗成的默契。

教學(xué)門診就可以解決一部分名義上的扯頭。醫(yī)院通過加量、減價(jià)的方式，與患者做好了事前的約定，患者在提前知曉的情況下進(jìn)行選擇、交易。高水平醫(yī)院提供醫(yī)療資源，同時(shí)也能讓自己的學(xué)生收獲大量實(shí)踐操作能力，減少醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

2023 年 5 月，國家醫(yī)政司發(fā)布了《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023-2025 年）》，其中表示，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)麻醉、疼痛、健康管理等新型門診，提供更加豐富的門診診療服務(wù)。

國家鼓勵(lì)開展門診創(chuàng)新模式

信息來源：衛(wèi)生健康委網(wǎng)站

天時(shí)地利下，一大批三甲醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)教學(xué)門診。

「學(xué)生坐診，老師坐鎮(zhèn)」，也正逐步成為不少三甲醫(yī)院教學(xué)門診的標(biāo)配。有的醫(yī)院還推出掛號免費(fèi)或只收取普通門診就診資費(fèi)，甚至獲得專家門診的現(xiàn)場預(yù)約，或下次就診的優(yōu)先加號權(quán)等優(yōu)惠條件。

一魚多吃：去教學(xué)門診，開主任盲盒

吉大二院不是第一個(gè)開設(shè)教學(xué)門診的人，也不會(huì)是最后一個(gè)。

之前我們曾經(jīng)討論過，教學(xué)門診在實(shí)際應(yīng)用上的問題，其中比較引人擔(dān)憂的點(diǎn)是患者對于教學(xué)門診的態(tài)度。（點(diǎn)擊可查看往期內(nèi)容：3 塊錢就能在華西看??？這波大三甲們學(xué)不會(huì)）

不管是在常規(guī)醫(yī)院還是教學(xué)醫(yī)院，其實(shí)患者對醫(yī)院臨床教學(xué)的態(tài)度大多比較曖昧。有一部分患者會(huì)認(rèn)為自己到醫(yī)院來，只是單純「解決困難」——在病痛纏身中還要成為教材，并非所有人都能接受。這也完全在情理之中。

但隨著教學(xué)門診的普及和增加，也經(jīng)過幾年的認(rèn)知沉淀和互聯(lián)網(wǎng)的傳播發(fā)酵，患者對于教學(xué)門診的態(tài)度開始從醫(yī)院的嚴(yán)肅性中剝離，重新解構(gòu)成一種新的認(rèn)知。

在短視頻平臺(tái)上，有一種說法很是火熱，即「與其費(fèi)勁心思去搶專家主任號，不如直接躺平去找普通門診」。如果看的是小病，大三甲醫(yī)院的主治也可以治療；如果是大病，主治就很可能搖人，搖來某些神秘大佬出手。

「去教學(xué)門診，開主任盲盒?！惯@種頗似剛?cè)肷倭炙拢陀鰭叩厣慕?jīng)歷經(jīng)常在各路短視頻平臺(tái)傳播分享。

教學(xué)門診的設(shè)立，對于現(xiàn)在高強(qiáng)度沖浪的患者來說，是一次新型的保底大盲盒。畢竟主治醫(yī)生還有可能偷懶不從專家池子里抽卡，但是教學(xué)門診可是官方欽定有「保底 SSR」。

圖源：社交平臺(tái)截圖

一位發(fā)布教學(xué)門診 plog 熱度很高的博主表示，教學(xué)門診這種在互聯(lián)網(wǎng)上少有的奇妙冒險(xiǎn)式選題可謂是流量密碼，「甚至我收到了來自醫(yī)院宣傳部的感謝。」

一魚多吃，醫(yī)院又「贏麻」了。

精致但不能食用的花，反哺臨床需要時(shí)間

那么，真正需要教學(xué)門診解決問題的醫(yī)生們贏了嗎？

醫(yī)學(xué)這樣一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，必然需要通過臨床教學(xué)的形式進(jìn)行傳承。對于還不能獨(dú)當(dāng)一面的規(guī)培醫(yī)生來說，教學(xué)門診無疑是一次極好的門診鍛煉機(jī)會(huì)。

但就目前的形勢來看，教學(xué)門診對于臨床教育來說更像是一朵精致美麗的蘭花，而不是一顆吃了就能頂飽的大土豆。

首先，教學(xué)門診的號數(shù)實(shí)在是比較少。

不管是哪個(gè)三甲醫(yī)院，都沒有將教學(xué)門診的號數(shù)進(jìn)行擴(kuò)大。浙江某三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)生唐風(fēng)（化名）表示，教學(xué)門診對于他們來說，不像是正常的練習(xí)，更像是一場難以捉摸的考試，「能學(xué)到東西但學(xué)到的非常零碎。教學(xué)門診后，主任的點(diǎn)評都會(huì)留下相應(yīng)記錄，但是每個(gè)主任的診療思路都不太一樣，可能自己剛剛有所領(lǐng)悟就結(jié)束了?！?/strong>

其次，教學(xué)門診目前并不適配所有的科室。

廣州某三甲醫(yī)院的行政王爾立（化名）曾在一家以教學(xué)門診小火一把的三甲醫(yī)院做調(diào)研。對方認(rèn)為，教學(xué)門診問診時(shí)間普遍較長、較細(xì)，患者和醫(yī)生都需要一定的耐心和同理心，所以全科門診和部分兒科門診是一個(gè)比較好的試驗(yàn)地。

江蘇某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于思淼（化名）也給出了一樣的觀點(diǎn)。于思淼在的醫(yī)院最開始商量要在婦科開一部分教學(xué)門診，她持很強(qiáng)的反對意見，「婦科門診量很大，教學(xué)也基本都在實(shí)踐中完成，我覺得沒必要耗費(fèi)那么多人力物力新弄一個(gè)所謂的門診，反而浪費(fèi)時(shí)間?！?/strong>

此外，相比于正常門診，患者對教學(xué)門診的預(yù)期落空，也會(huì)反過來影響對臨床的信任度。

在社交媒體上，一部分患者發(fā)布教學(xué)門診的「避雷貼」，因?yàn)樗麄兊膶?shí)際體驗(yàn)可能全程都是規(guī)培醫(yī)生或年輕醫(yī)生在主導(dǎo)診療，真正期望中的大咖參與度并沒有那么深，「甚至直接不見了。」

王爾立分析，造成這種情況的可能有兩種，一種是教學(xué)門診目前并不是一個(gè)穩(wěn)定的問診模式，「究竟該注重教還是注重診，目前還沒有一個(gè)明確的認(rèn)知。」另一種原因則在于患者對于教學(xué)門診的認(rèn)知受到了宣傳的影響，「很多患者是被花小錢找主任的宣傳模式吸引進(jìn)來的。有一些比較極端的患者，進(jìn)來就說，我只想讓主任說話，年輕人不要說話。」

策劃：carollero

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