本文作者：長海

「醫(yī)院本是救死扶傷的神圣地方，現(xiàn)如今為了金錢，忘了初心，良心何在？」

近日，有網(wǎng)友在社交媒體上稱，在一家三甲醫(yī)院做 CT 檢查，一直被特需號「光明正大地插隊(duì)」，詢問該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示「特需門診號就是這樣的」，導(dǎo)致博主本人憋著尿，等了兩個(gè)多小時(shí)。

圖源：社交平臺(tái)截圖

帖子一出，社交平臺(tái)上吵得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，截至發(fā)稿已經(jīng)累計(jì) 900 多層樓，有的人說，「你拍 CT 400 元，特需號拍 1200，而且沒有報(bào)銷，醫(yī)院不是做慈善，也要發(fā)工資要吃飯?！挂灿腥吮硎举澩刚婢偷稕]砍到自己身上不知道疼嗎？這么發(fā)展下去還得了??？」

這一現(xiàn)象不僅觸動(dòng)了公眾對于醫(yī)療服務(wù)公平性的敏感神經(jīng)，也暴露了醫(yī)療體系在資源分配和管理上的一些深層次問題。

但其實(shí)相似的劇情，在 10 多年前就已經(jīng)上演。

特需醫(yī)療這些年

2006 年，新華社報(bào)道稱，廣西南寧幾家主要非營利性醫(yī)院推出的「特需門診服務(wù)」，由于「只要交納 50 元至 200 元不等掛號費(fèi)，均可插隊(duì)優(yōu)先就診，甚至有護(hù)士全程陪護(hù)等服務(wù)」，引起當(dāng)?shù)厝罕姞幾h不斷。隨后的結(jié)果是幾家醫(yī)院取消了特需門診的設(shè)置。

特需醫(yī)療服務(wù)，是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，為滿足患者多元化、個(gè)性化需求而提供的更優(yōu)質(zhì)、快捷和舒適的醫(yī)療服務(wù)。這些服務(wù)通常包括特需病房和特需門診。雖然早年如南寧等地新聞爭議不斷，但特需醫(yī)療的發(fā)展一直沒有終止。

自 1992 年以來，公立醫(yī)院為滿足不同層次的醫(yī)療需求，開始探索并引入特需醫(yī)療服務(wù)。到了 2005 年，隨著特需醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，一些醫(yī)院設(shè)立了特需門診，專門為外地慕名求醫(yī)和疑難病癥患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2015 年，國家加強(qiáng)了對特需醫(yī)療服務(wù)的管理，規(guī)定公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%，并對服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格進(jìn)行了規(guī)范。

在具體使用上，各個(gè)醫(yī)院的特需服務(wù)各有不同。

在北京讀研的同學(xué)表示該醫(yī)院特需門診服務(wù)非常到位，「專碩和規(guī)培都要陪患者檢查、看病，有的醫(yī)院是管床醫(yī)生一對一全程服務(wù)。」也有山東某醫(yī)院醫(yī)生表示，全院大小檢查隊(duì)列里，特需醫(yī)療患者都有優(yōu)先級，「有一次我們醫(yī)院 CT 機(jī)壞了，領(lǐng)導(dǎo)特意打電話求隔壁三甲給特需病人先做。」

廣西一家三甲醫(yī)院主治醫(yī)師表示，他們醫(yī)院的特需服務(wù)就很平淡，只是保證能掛到專家，問診中會(huì)聊得更詳細(xì)一些，「一般都是推薦疑難雜癥的患者來掛，有特殊困難的患者，醫(yī)院有時(shí)還會(huì)自掏腰包給掛特需門診?！?/strong>

總的來說，很多醫(yī)院的特需醫(yī)療就像是樂園的快速通道，氪金大佬享受高效服務(wù)。但隨之而來的顧慮就是，氪金大佬享受的服務(wù)，是否建立在犧牲普通百姓的看病服務(wù)之上？

分開 VS 不分開，都吵起來了

為了不讓特需醫(yī)療破壞公立醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，在特需門診的管理上，很多省份都做出了對應(yīng)的限制。

比如廣東省醫(yī)保局在今年 1 月 1 日開始實(shí)施的《印發(fā)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法》中就明確了特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模不能超過 10%，急診、重癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目不列入特需服務(wù)項(xiàng)目。

據(jù)了解，很多廣東醫(yī)院會(huì)單獨(dú)設(shè)立特需門診的區(qū)域或樓層，也會(huì)單獨(dú)配一定的人力和設(shè)備資源。在物理層面和機(jī)制層面，都盡量讓特需門診和普通門診區(qū)別開，甚至?xí)鲃?dòng)不在門診提及特需門診的存在。

深州某醫(yī)院特需門診運(yùn)營丁煥東（化名）表示，他們醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)主要開設(shè)在產(chǎn)科領(lǐng)域，醫(yī)院除了會(huì)在掛號渠道放入特需門診的端口以外，也沒有什么針對性的宣傳，「最多也就是會(huì)對待產(chǎn)婦和備孕的家庭進(jìn)行宣傳，但力度要比私人醫(yī)院小得多?！?/p>

丁煥東表示，很多特需門診的總體運(yùn)營策略就是「低調(diào)低調(diào)再低調(diào)」，如果設(shè)備允許的話，甚至想讓普通門診患者和特需門診患者完全隔離開。

「眼不見為凈就不會(huì)出事?！苟|表示，之前他所在的醫(yī)院最開始是在普通門診旁邊另設(shè)一個(gè)特需通道。但是這個(gè)通道因?yàn)楸慌e報(bào)太多廢棄了，「很多患者看著普通門診人擠人另一邊沒有人進(jìn)，就會(huì)去投訴為什么寧愿空著都不給辦理，屬于醫(yī)療浪費(fèi)?！?/strong>

只不過，即便特需的端口在平時(shí)也進(jìn)行日常普通門診的工作，投訴的問題依舊很難解決。

藥師李寂（化名）所在遼寧省的一家醫(yī)院，本來有一個(gè)窗口是專門給特需門診、殘疾患者和軍人家屬的快速通道，有時(shí)候人多了也會(huì)對普通門診開放。

李寂說，每天藥房門口都有吵架的，基本吵得就是「憑什么 TA 就能提前拿藥不要排隊(duì)」，「有的特需患者脾氣好，直接拿藥走人，脾氣不好的，再回懟幾句甚至可能矛盾升級?！?/p>

「現(xiàn)在的結(jié)果就是，單獨(dú)拉了一個(gè)小團(tuán)隊(duì)出來做特需藥物保障，普通藥房那邊擠壓的更多了，但是也沒有辦法?！?/p>

公平與效率，與「夾生飯」

回到特需門診的爭議本身，本質(zhì)并不是花錢插隊(duì)的爭議，而是基于患者認(rèn)知進(jìn)行合理的需求分配。

某醫(yī)療政策研究員潘玉清（化名）表示，對于自負(fù)盈虧且逐漸捉襟見肘的大醫(yī)院來說，借助公立資源開拓的高收入渠道是一塊難得的香餑餑。

「但很多患者對于特需門診的認(rèn)知差異性極大，所以需求也很難分配?！苟|在做市場調(diào)研時(shí)，很多待產(chǎn)家庭一聽到特需門診可以擁有的服務(wù)都心生向往，但一聽到需要三倍付費(fèi)且不能醫(yī)保報(bào)銷就望而卻步。

他經(jīng)常聽到的靈魂一問就是，「你們不是公家的醫(yī)院么，我享受點(diǎn)服務(wù)還要這么多錢？」

需求不匹配，管理變得混亂，特需門診也從工具變成了不那么令人滿意的結(jié)果。

「如果沒有公立資源背書，支付力強(qiáng)的患者完全可以選擇私人高端醫(yī)療。越是在公平與效率無法合理分配的情況下，特需門診就越來越像一個(gè)夾生飯。」潘玉清如是說。

「但不管如何，公立醫(yī)院作為公益屬性第一的醫(yī)院，醫(yī)療本質(zhì)肯定是『服務(wù)最廣泛的人民』與『誰緊急先救誰』。『誰支付力強(qiáng)先救誰』肯定不會(huì)成為主流。」

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