這波起自南京的Delta變異病毒疫情非常兇猛，再加上鄭州的院內(nèi)感染疫情，目前已經(jīng)累及全國14省，共328個確診病例，成為去年病例清零以來中國面臨的最大挑戰(zhàn)。

在疫情的發(fā)展過程中，很多人質(zhì)疑疫苗已經(jīng)無效，然而國內(nèi)外的各種研究均表明疫苗仍然有效，但效果確實有下降，特別是難以預(yù)防感染和傳播，但對發(fā)病和重癥、死亡仍然有較好的效果。如果不是中國已經(jīng)普種疫苗，那么病例數(shù)可能會翻幾番，波及面會更大，損失會更嚴重。
所以，當(dāng)前更應(yīng)該抓緊接種疫苗，盡可能讓更多人完成全程免疫，讓大多數(shù)中國人都建立起對病毒的基礎(chǔ)免疫力。同時，抓緊研究疫苗免疫策略，提高疫苗的效果。在這方面，中國有三條技術(shù)路線的疫苗可供研究，回旋的余地遠遠大于歐美。特別是陳薇院士的腺病毒載體疫苗，即可以注射又可以吸入，其吸入式接種的效果已經(jīng)發(fā)在權(quán)威的柳葉刀雜志上。這種接種方式會在呼吸道粘膜局部產(chǎn)生抗體，在病毒入侵的第一道防線即阻擊病毒，防患于未然。吸入式疫苗很可能成為對抗高復(fù)制能力的Delta變異株的利器。
COVID-19疫苗仍然需要接種，而且應(yīng)該盡快接種。歐美國家存在很強的反疫苗氛圍/團體，這是阻礙他們接種率提高的致命障礙。中國沒有成氣候的反疫苗勢力，但中國接種疫苗也有阻力，其中最大的阻力來自對疫苗禁忌癥的寬泛設(shè)置。中國疾控中心最近發(fā)布了廣受好評的接種技術(shù)指南，對一些敏感的禁忌人群做了科學(xué)而有擔(dān)當(dāng)?shù)年U述。然而，技術(shù)指南并未覆蓋所有傳說中的禁忌癥，且被公眾的理解和被接種醫(yī)生落實還有待時日。反而是之前疫苗緊急使用期間流傳的錯誤禁忌癥，惡劣影響直到現(xiàn)在仍未消除。陶醫(yī)生明顯覺得，大規(guī)模接種開始后，關(guān)于禁忌癥的咨詢變多了。我回答得最多的兩個短語則是：完全可以接種，沒有不可以接種。在陶醫(yī)生眼里，疫苗安全性非常高，如果沒有可靠的證據(jù)表明，某種健康狀態(tài)會因為接種疫苗而變得更加糟糕，那就不應(yīng)該作為禁忌癥。陶醫(yī)生在這里嚴肅地提出兩種可接受的COVID-19疫苗的禁忌癥：第一：對疫苗成分嚴重過敏。

這個道理誰都可以理解，但理解可能有偏差。

第一個偏差，是把握不好疫苗成分，把疫苗成分想得復(fù)雜了。

以滅活疫苗為例，主要成分是滅活病毒顆粒和氫氧化鋁，還有少量碳酸氫鈉和氯化鈉。滅活病毒顆粒，除非感染者，否則誰都是第一次接觸，如何會過敏呢？其他三個化學(xué)成分，都是簡單的無機物，不會觸發(fā)過敏。

對疫苗成分過敏者禁忌，這話對任何疫苗都成立，過去、現(xiàn)在、未來都將繼續(xù)成立下去。然而，對于對第一次接種某種疫苗者來說，出現(xiàn)過敏的實際概率極低。

很多糾結(jié)的人會問：那我怎么知道自己是否對疫苗成分過敏呢？很簡單：如果不知道，默認不過敏。

第二個偏差：對于什么是嚴重過敏，認識不清。

嚴重過敏指需要住院或急救的過敏，比如過敏性休克或喉頭水腫，只是皮疹或風(fēng)疹塊不算嚴重過敏。

第二：各種疾病的急性發(fā)作期，暫緩接種。

這一條并非基于科學(xué)原則，因為不可能專門找疾病急性發(fā)作期的患者去接種疫苗，來測試疫苗的安全性。

這一條主要是擔(dān)心疾病急性發(fā)作期接種疫苗后，如果病情出現(xiàn)惡化，疫苗會因此背黑鍋。

其次，從日常經(jīng)驗來說，處于疾病急性發(fā)作期，患者的整體狀態(tài)不會好，這種時候沒必要硬挺著去接種。

所以，并非科學(xué)上不能給疾病急性發(fā)作期患者接種疫苗，而是確實怕惹事。

也就是說，陶醫(yī)生給COVID-19疫苗的禁忌癥列了一個黑名單，名單里只有兩種健康狀態(tài)，其他健康狀態(tài)都不在黑名單內(nèi)，不作為禁忌癥，可以接種疫苗。下面，我再把幾個月前我對一個流傳甚廣、嚇到過很多人的所謂 17條禁忌癥的辟謠貼一遍。這17條禁忌癥全部都是臆測，沒一條講科學(xué)。陶醫(yī)生將對這17種所謂禁忌癥進行一一反駁，分為總體批駁和逐個批駁，逐個批駁有詳有略，但不會有遺漏。

01

總體批駁

這17種禁忌癥里，有的是照抄現(xiàn)役疫苗說明書，有的是這次新編制的。無論是照抄還是新編，沒有一個來自COVID-19疫苗的臨床試驗，所以根本就不存在作為禁忌癥的科學(xué)證據(jù)。然而，這17種禁忌癥條款，已然使COVID-19疫苗成為人類歷史上最不安全的疫苗（沒有之一），這與官宣【COVID-19疫苗近百萬人緊急使用，無嚴重不良反應(yīng)】所建立起來的疫苗安全形象大相徑庭。這不是說明疫苗很安全么？
那么COVID-19疫苗到底安全不安全呢？陶醫(yī)生認為，在沒有臨床試驗證據(jù)支持的情況下，參考現(xiàn)役疫苗的使用經(jīng)驗非常關(guān)鍵?，F(xiàn)役疫苗里，無論是兒童常用的脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗還是手足口疫苗（只有滅活疫苗），還是全人群都適用、包括孕婦也不禁忌的狂犬病疫苗（也只有滅活疫苗），都顯示出極佳的安全性。我們知道，活的脊灰病毒會導(dǎo)致永久性癱瘓，活的甲肝病毒會導(dǎo)致黃疸型肝炎、活的乙腦病毒會導(dǎo)致致殘性腦炎、活的狂犬病病毒更是世界上最致命的病毒。也就是說，這些病毒在活著時，各有各惡，但是如果把它們弄死了，其實就一樣一樣的，沒有實質(zhì)性區(qū)別。如果要打個比方，比如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋，可以孵化出不同的禽鳥，然而如果煮熟了，就沒啥區(qū)別了，營養(yǎng)成分都差不多，誰也不比誰差，誰也不比誰強，閉著眼睛吃，未必能吃出區(qū)別來。滅活疫苗也是同樣的道理。要說活病毒的危害性，那COVID-19病毒顯然排不上號，至少排在狂犬病病毒、乙腦病毒和脊灰病毒的后面?，F(xiàn)在，如果滅活的狂犬病疫苗連孕婦都可以接種，那滅活的COVID-19疫苗在沒有科學(xué)證據(jù)的情況下，為何要設(shè)置多達17種的禁忌癥呢？陶醫(yī)生的結(jié)論就是：基于現(xiàn)役滅活疫苗優(yōu)秀的安全性記錄，滅活COVID-19疫苗不應(yīng)該設(shè)置太多禁忌癥，接種該疫苗的收益大于風(fēng)險，接種醫(yī)生應(yīng)該利用一切機會為所有合格對象接種。

上海市預(yù)防接種證第16頁（2017年7月版）

上面這段話，我模仿了世界衛(wèi)生組織對兒童疫苗接種的觀點。世界衛(wèi)生組織的這些觀點，印在了上海市預(yù)防接種證的第16頁上，世界衛(wèi)生組織還辟謠了13種經(jīng)常被當(dāng)作禁忌癥然而實際不應(yīng)該作為禁忌癥的健康狀態(tài)。兩相對比，感慨萬分。世界衛(wèi)生組織是盡力讓每個兒童不因誤會的禁忌癥而漏種疫苗，中國研制出了目前安全記錄最好的COVID-19疫苗，卻在實際接種過程中，極端保守地設(shè)置了大量毫無根據(jù)的禁忌癥，阻礙疫苗接種的推進。

02

逐個批駁

下面，陶醫(yī)生對17種禁忌癥逐個批駁。咨詢頻率最高的，排最前面批。第01批：備孕女性，哺乳期不予接種
哺乳期能否接種，是網(wǎng)友咨詢最多的，我都給予【肯定可以接種】的答復(fù)。
接種滅活疫苗后，準/新媽媽不會被感染，也就不存在感染胎兒/寶寶的可能性。
接種滅活疫苗后，準/新媽媽的血液里產(chǎn)生針對病原體的抗體是大概率事件。這種抗體有可能通過胎盤或乳汁給到胎兒/寶寶，那么這種針對病原體的抗體會損害胎兒/寶寶的健康么？答案是不會。而且，非但不會，更有可能是保護胎兒/寶寶的免受感染?，F(xiàn)役疫苗里，百日咳疫苗已經(jīng)在很多國家推薦給孕婦接種，這是為了讓孕婦產(chǎn)生的百日咳抗體通過胎盤給到胎兒，讓寶寶出生后獲得短暫的免疫力，堅持到2月齡寶寶自己接種百日咳疫苗。另外，我國將麻腮風(fēng)疫苗的接種年齡定在8月齡，這是因為在8月齡前，寶寶體內(nèi)一直會有母傳抗體（媽媽通過胎盤給到寶寶的）。這種母傳抗體會保護寶寶避免受到病毒感染，但也會干擾活疫苗的效果。8月齡時，母傳抗體的作用基本消失殆盡，此時接種疫苗正當(dāng)時。一般認為，體內(nèi)的抗體確實會干擾活疫苗的效果，對滅活疫苗沒有實質(zhì)性影響（這個問題后面還要再談）。關(guān)鍵是，這和安全性無關(guān)，不需要作為禁忌，只需要提示疫苗效果可能受到負面影響，但接種疫苗比不接種強。更多解釋，可以看《懷孕和哺乳期，不能接種宮頸癌疫苗？》一文。我再強調(diào)一下：備孕女性，哺乳期肯定可以接種COVID-19疫苗。
第02批：服用優(yōu)甲樂者不予接種這個禁忌癥荒謬至極。優(yōu)甲樂，是A公司左甲狀腺素鈉片的商品名。優(yōu)甲樂屬于補甲藥，用于給自身無法分泌足量甲狀腺素的患者補充甲狀腺素，據(jù)悉中國大約有600萬人常規(guī)服用補甲藥，規(guī)模不小。
甲狀腺素是維持人體物質(zhì)與能量代謝的重要激素。兒童期缺乏甲狀腺素，會導(dǎo)致身體和智力受損，即呆小癥。成人期缺乏甲狀腺素，會導(dǎo)致表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、心動過緩、厭食、軟弱無力、粘液性水腫等癥狀。這種缺乏甲狀腺素的患者，可以通稱為甲減者，服用補甲藥是最有效的治療手段。
如果說【甲減者不予接種COVID-19疫苗】，倒是沒那么荒謬，然而這個禁忌癥清單里竟然只提服用優(yōu)甲樂者不予接種，那么中國只有A公司一家提供補甲藥么？顯示不可能。陶醫(yī)生搜索一下，就發(fā)現(xiàn)了兩家，分別是B公司的加衡，C公司的雷替斯。陶醫(yī)生想問這個禁忌癥的制訂者：服用加衡和雷替斯的甲減者，給不給接種COVID-19疫苗？
只限制服用默沙東公司補甲藥的甲減者，不限制服用其他公司補甲藥的甲減者，難道是來自競爭對手的降維打擊？那么甲減者需要禁忌接種COVID-19疫苗么？完全沒有證據(jù)?，F(xiàn)役疫苗里，沒有任何一種明示對甲減者禁忌的，不管是活疫苗還是滅活疫苗。究竟是誰第一個提出【甲減者禁忌接種COVID-19疫苗】的？來來來，說說理由。陶醫(yī)生查了甲減者的臨床表現(xiàn)，沒有發(fā)現(xiàn)存在免疫系統(tǒng)抑制的情況，相反有些甲減還是免疫系統(tǒng)亢進，破壞了甲狀腺所致。退一萬步講，即便甲減者有免疫系統(tǒng)抑制，那么謹慎起見也只是不建議接種有感染可能性的活疫苗，對于滅活疫苗完全不需要禁忌。當(dāng)然，免疫抑制可能降低滅活疫苗預(yù)防效果，但安全性不存在任何問題，當(dāng)然是接種比不接種強。我明示：服用優(yōu)甲樂者可以接種COVID-19疫苗，服用任何補甲藥者，只要病情穩(wěn)定就可以接種COVID-19疫苗。第03批：乙肝和幽門螺桿菌抗病毒期間不予接種中國的乙肝攜帶者約占6%（http://t.cn/A6qu7T39），幽門螺桿菌感染率更是達到了50%（http://t.cn/Ra34g4a）。COVID-19疫苗說明書里提到【患慢性病者慎用】，那么乙肝攜帶者和幽門螺桿菌感染者算患慢性病者嗎？陶醫(yī)生認為應(yīng)該算。所以這條禁忌癥，在有些自媒體發(fā)布的版本里（下圖），直接寫成【乙肝攜帶者不予接種】，沒有附加【抗病毒期間】的條款。

http://t.cn/A6quyQz3

乙肝攜帶者和 幽門螺桿菌感染者不能接種 COVID-19疫苗，完全沒有證據(jù)支持。我國的不少疫苗說明書里，也有慢性疾病患者慎用的條款，但實際執(zhí)行過程中從未聽說把這兩種人群當(dāng)作禁忌的。全球范圍就更不用說了，聞所未聞，講出去我都嫌丟臉。說的難聽點，這不是保護乙肝攜帶者和 幽門螺桿菌感染者，而是歧視他們。現(xiàn)在來討論 【抗病毒期間】是否需要禁忌接種 COVID-19疫苗。抗病毒藥和抗生素是兩回事?？股蒯槍毦?，使用抗生素肯定不會影響到病毒類疫苗的效果，這個很容易理解。這個禁忌聲稱【抗病毒期間不予接種】，顯得比較專業(yè)，似乎考慮周到。普通人會認為， COVID-19是一種病毒，那么抗病毒治療可能影響到疫苗的效果，不予接種是合理的。如果 COVID-19疫苗含有活病毒，那么抗病毒藥影響疫苗效果的擔(dān)心在理論上是成立的，但實際影響程度多大很難估計。即便有影響，還是那句話， 安全性不存在任何問題，當(dāng)然是接種比不接種強。問題是，公眾接種的是滅活 COVID-19疫苗，里面的病毒本來就是死的，就算抗病毒治療又怎樣？難道會讓病毒死而復(fù)生？煮熟的雞蛋還能孵出小雞來？所以，對于使用抗病毒藥與疫苗效果的理解，正確的是： 抗病毒藥不會影響滅活病毒類疫苗的預(yù)防效果。我的結(jié)論就是：無論是乙肝攜帶者還是幽門螺桿菌感染者，無論有沒有抗病毒治療，都可以接種滅活 COVID-19疫苗。我國還有一種已經(jīng)在緊急使用的 COVID-19疫苗，是腺病毒載體疫苗。其中含有作為載體的活腺病毒。理論上，抗病毒藥可能殺死載體病毒而影響這種疫苗的效果，但肯定不會影響疫苗的安全性。所以，應(yīng)該說： 使用抗病毒藥期間，沒有不可以接種腺病毒載體COVID-19疫苗，如果接種可能影響效果，受種者須知。第04批：流感疫苗禁忌的本苗都禁忌第05批：接種流感疫苗后間隔≥14天方可接種本苗這兩條和流感疫苗有關(guān)，放在一起批。先出示一下流感疫苗的禁忌癥。國產(chǎn)流感疫苗的說明書大同小異，以華蘭生物2020版的4價疫苗說明書為例，禁忌癥里有：

對雞蛋、輔料、甲醛、Triton X-100（聚乙二醇辛基苯基醚）過敏者

患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、感冒和發(fā)熱者

未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、格林-巴利綜合征病史者

陶醫(yī)生批其中兩點：雞蛋過敏，格林-巴利綜合征病史。首先，雞蛋過敏者作為流感疫苗禁忌，這是因為目前我國的流感疫苗全部是用雞胚培養(yǎng)的，疫苗成品里有納克級的雞蛋成分殘留量。雖然沒證據(jù)表明這種極微量的雞蛋成分會導(dǎo)致嚴重過敏，且美國2017年起已經(jīng)取消了雞胚培養(yǎng)流感疫苗的雞蛋過敏禁忌條款，但我國的流感疫苗說明書里仍保留了此項，這在中國已廣為詬病了。
問題在于，中國所有的滅活COVID-19疫苗生產(chǎn)過程中，都沒有用到雞胚/雞蛋培養(yǎng)，而是用Vero細胞來養(yǎng)病毒。所以，滅活COVID-19疫苗不含雞蛋成分，雞蛋過敏者完全可以接種。一個發(fā)育良好的雞胚，可以生產(chǎn)一劑流感疫苗
其次，格林-巴利綜合征之所以被納入禁忌癥，起因是美國1976年接種流感疫苗過程中，發(fā)現(xiàn)疫苗似乎增加了這種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。然而，現(xiàn)在的流感疫苗已經(jīng)工藝非常成熟，再也沒有確切證據(jù)表明流感疫苗和格林-巴利綜合征之間存在因果關(guān)系（http://t.cn/A6quh8os）。所以，流感疫苗說明書里留著格林-巴利綜合征作為禁忌，其實也不對了。問題又來了，就算流感疫苗導(dǎo)致格林-巴利綜合征風(fēng)險增加，但這和COVID-19疫苗有什么關(guān)系？全球的COVID-19疫苗緊急使用和臨床試驗中，有觀察到疫苗導(dǎo)致格林-巴利綜合征么？根本沒有。那為何要參考流感疫苗呢？所以，【流感疫苗禁忌的本苗都禁忌】這個禁忌條款完全是胡說八道，甚至是連坐了流感疫苗。第06批：近3個月使用過血液制品和免疫抑制者不予接種第07批：長期服用免疫抑制者不予接種這兩條都和免疫有關(guān)，一個是血液制品，一個是免疫抑制。血液制品里可能含有抗體，抗體可能對接種疫苗不利，這應(yīng)該就是不予接種的理由。然而，一般認為血液制品中的抗體，可能（僅僅是可能）會對注射劑型的活病毒疫苗的效果產(chǎn)生負面影響，但不會影響安全性，也不影響滅活疫苗的效果與安全性。
陶醫(yī)生認為：使用血液制品后不管多久，都可以接種滅活COVID-19疫苗。如果是接種其他疫苗，只有注射劑型的活疫苗，需要提示理論上可能影響效果但不影響安全性，自愿選擇接種或不接種即可。
免疫抑制者，通常不接種活疫苗。有些活疫苗很安全，可以不在限制之列。比如美國疾控中心認為，艾滋病感染者如果細胞免疫功能不太弱，可以接種麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗，這兩種疫苗都是活病毒疫苗（http://t.cn/A6qu4xF8）。然而，免疫抑制者可以接種滅活疫苗。道理也很簡單，滅活疫苗不可能導(dǎo)致感染，安全性不用擔(dān)心，疫苗效果則有可能受影響（程度無法估計），但完全可以在告知的情況下讓其自主選擇是否接種，而不是一禁了之。第08批：惡性腫瘤病史者不予接種第09批：高血壓、糖尿病控制不好的不予接種第10批：高血壓穩(wěn)定在140/90以下才接種第11批：精神類疾病者包括抑郁癥不予接種第12批：家族性遺傳病者包括白化病不予接種第13批：心腦血管疾病不穩(wěn)定期不予接種第14批：心臟手術(shù)者不予接種第15批：大手術(shù)恢復(fù)期不予接種第16批：中重度貧血者不予接種第17批：3個月服用過抗病毒藥、抗過敏藥、抗生素者必須停藥、癥狀消失1～2周后方可接種
這些禁忌條款，其實都是在細化疫苗說明書里的【患慢性病者慎用】條款，使其具備可操作性，然而其本身全都沒有科學(xué)證據(jù)支持。我們需要這樣考慮，這些慢性病患者如果感染COVID-19病毒，后果會不會更嚴重呢？大概率如此，因為這些慢性病患者以老年人居多，目前已知老年人感染后的死亡率明顯高于青壯年，他們更需要疫苗保護才對。那么，即便他們接種滅活COVID-19疫苗的保護效果可能略受影響，但在安全的前提下，其接種的收益是否大于風(fēng)險呢？陶醫(yī)生認為，這個問題回答是肯定的。然而，給他們接種，也意味著需要承擔(dān)不小的壓力。這種壓力，來自這些人群本身健康狀態(tài)導(dǎo)致的患病/死亡風(fēng)險。這種患病/死亡風(fēng)險，在接種疫苗后就變成了疫苗接種不良事件。每一起疫苗接種不良事件都需要開展調(diào)查，在調(diào)查結(jié)果出來前，謠言很可能漫天飛；在調(diào)查結(jié)果出來后，真相也未必能打敗謠言。這就陷入了兩難境地：科學(xué)上應(yīng)該接種這些人群，但接種后會給自己帶來很多麻煩。到底該怎么做？拷問的其實是價值觀——為了人民的健康勇于擔(dān)當(dāng)，還是為了避免麻煩而不做不錯呢？
陶醫(yī)生非常欣賞韓國。韓國去年為1900萬青少年和老年人免費接種流感疫苗，報告接種后死亡人數(shù)節(jié)節(jié)攀升，從最初報告7人死亡一直到最后報告101人死亡，但韓國政府堅持疫苗安全的科學(xué)判斷，沒有終止流感疫苗接種，同時及時開展調(diào)查，不斷排除死亡與疫苗的案例，最終化險為夷，完成了流感疫苗接種計劃。中國有安全的COVID-19疫苗，能不能學(xué)學(xué)韓國對科學(xué)的堅持呢？（完）

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