編者（初洋）按：

剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩究竟那種方式更優(yōu)，這個話題近年來被討論得沸沸揚揚。許多準媽媽從剛懷孕就開始糾結(jié)，直到臨產(chǎn)好多人還拿不定主意。

公說公有理，婆說婆有理。

剖宮產(chǎn)不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮，但是剖宮產(chǎn)屬于外科手術(shù)，伴隨著一切外科手術(shù)的所有風險，出血、感染等等，同時創(chuàng)傷也比較大，以致于產(chǎn)后恢復(fù)時間也會相應(yīng)延長。

自然經(jīng)陰道生產(chǎn)對母體的損傷小，特別是對子宮沒有損害，產(chǎn)后恢復(fù)快。產(chǎn)后第一天即可活動。但經(jīng)陰道分娩體力消耗很大，伴隨著難產(chǎn)、大出血、產(chǎn)褥感染等一系列風險，而且，單單是生產(chǎn)過程中的劇痛，就已經(jīng)讓很多準媽媽打起退堂鼓了。

聽起來，真的是個難以抉擇的問題啊。

于是，丁香園請來了兩位婦產(chǎn)科醫(yī)生，為大家講講這個讓人撓頭的問題。田吉順醫(yī)生為大家講解了產(chǎn)科醫(yī)生在為患者選擇生產(chǎn)方式的時候主要考慮的幾個因素（直接閱讀今天的文章即可）；王玉玲醫(yī)生的文章告訴我們，其實剖宮產(chǎn)并不是萬能的解決方案（點擊閱讀原文即可查看）。

希望大家閱讀過后，能對科學(xué)的生產(chǎn)方式有一個相對理性的認識。但是，分娩是個技術(shù)活，無論是經(jīng)陰道自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都有著嚴格的指征，只有經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)并積累了大量臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生才能做出正確的判斷。

所以，生孩子，你只管用力，其他的事兒，交給醫(yī)生來。

以下為田吉順醫(yī)生全文。

                                                                           剖宮產(chǎn)還是陰道分娩

對于一名產(chǎn)科醫(yī)生，面對一個產(chǎn)婦，如何選擇合適的分娩方式，將是貫穿他職業(yè)生涯始終的一個問題，想要用三言兩語就回答了「哪一個好」，顯然是不現(xiàn)實的。

總的來說，當條件適合的時候，是鼓勵產(chǎn)婦陰道分娩的。決定陰道分娩的四大影響因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。當醫(yī)生判斷任何一種情況可能出現(xiàn)陰道分娩困難的時候，都應(yīng)該及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。接下來介紹這四個因素，內(nèi)容會比較長，如果感興趣可以看一下，不感興趣的就直接跳過分割線之間的內(nèi)容，你只要知道：生孩子是一個受多種因素影響、復(fù)雜多變的過程，醫(yī)生要在這個過程中隨時做出應(yīng)變和判斷。

四大影響因素

產(chǎn)力因素：產(chǎn)力就是那股把胎兒和胎盤逼出子宮的力量，這股力量的來源主要是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉，最關(guān)鍵的是子宮收縮的力量。生孩子之所以疼痛難忍，也是源于劇烈的子宮收縮引起的疼痛。關(guān)于這個腹肌的力量是不是每個人都夠用，應(yīng)該說，絕大多數(shù)人都是可以的，一般情況你只要有便秘的時候把大便解出來的力量就夠了，不需要你是運動健將 1 分鐘 80 個仰臥起坐外加八塊腹肌的能力，因為最主要的力量其實還是宮縮。如果宮縮不理想，可以視情況而定給予縮宮藥物或者采用人工破膜的方法加強宮縮。而如果出現(xiàn)宮縮乏力，處理效果不理想，那么不管你有幾塊腹肌，也是生不出來的，這就需要醫(yī)生來幫忙了，根據(jù)所處產(chǎn)程，來判斷是陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)道因素：產(chǎn)道就是胎兒娩出時通過的那條通道，評估的時候醫(yī)生更看重骨盆情況。很多身材嬌小的女孩子，很擔心自己會不會骨盆太小生不出來，應(yīng)該說，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改變（比如骨折、結(jié)核等等），大多數(shù)女性的骨盆都是可以適合陰道分娩的。如果你看過 CSI 之類的美劇就會了解，男女性的骨盆是有區(qū)別的，女性骨盆天生就為分娩做好了準備。一般情況下，骨盆的絕對狹窄引起抬頭無法下降（稱為絕對頭盆不稱）還是比較少見的，而更多的是相對頭盆不稱。因為腦袋不是一個絕對的球型，而是不規(guī)則橢球型，有較長的徑線和較短的徑線，我們希望在通過骨盆的時候，胎頭以最短的徑線通過骨盆的各個位置，就是說胎頭在產(chǎn)道里是會有變化的（稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)）。如果胎頭不能順利旋轉(zhuǎn)，就有可能由比較長的徑線卡在產(chǎn)道比較狹窄的位置上，出現(xiàn)相對頭盆不稱。這種情況可以嘗試徒手轉(zhuǎn)胎位或者通過加強宮縮利用盆底肌的作用，繼續(xù)觀察一段時間，一部分還是可以轉(zhuǎn)正的。如果效果不理想，那么就又有可能需要醫(yī)生的幫忙了——陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

胎兒因素：在產(chǎn)道因素里已經(jīng)說了一部分胎兒的情況了，因為骨盆的大小其實是要看胎兒情況的，這是一個相對的問題，骨盆很大，胎頭更大，那照樣還是頭盆不稱，骨盆很小，胎頭也小，那照樣可以順產(chǎn)。而且胎兒分娩過程可以內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以適應(yīng)產(chǎn)道各個徑線。除了頭盆問題，還有一個就是胎位的問題。胎兒一般都是頭朝下出來的，稱為頭位，如果屁股在下面稱為臀位，這種情況陰道分娩風險是比較大的，因為一般屁股比頭小，可能屁股出的來但頭出不來，這就需要醫(yī)生的評估——對產(chǎn)婦的評估和對自己能力的評估，大多數(shù)情況下，臀位是剖宮產(chǎn)的。另外還有比較少見的胎位，像腳在下面的，肩膀在下面的，或者就是干脆橫躺在子宮里的，這些情況都是需要剖宮產(chǎn)的。另外，還有一個就是胎兒窘迫的問題。因為分娩過程中胎兒受到了產(chǎn)道的擠壓，可能有一部分會有缺氧的表現(xiàn)，稱為胎兒窘迫。如果判斷出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)科醫(yī)生又要進一步判斷是不是可以在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩，如果不能，就應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)。

其實這些因素都不是絕對孤立的，而是相互影響的，某個因素出問題了，可能影響其他因素也出現(xiàn)問題；而一個因素的問題解決了，其他因素的問題可能也相應(yīng)解決了。

關(guān)于第四個因素其實比較曖昧，產(chǎn)婦的精神因素。按照課本上說的，精神因素可以影響產(chǎn)力，但是具體怎么影響的不清楚，只不過確實有些時候，產(chǎn)前各項評估都很理想的產(chǎn)婦，因為個人意愿的原因，到最后就是生不出來，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮產(chǎn)了。而且產(chǎn)婦要經(jīng)歷疼痛和恐懼，家屬的心理支持還是比較重要的。

說完決定陰道分娩的因素，再來介紹一下剖宮產(chǎn)。

人們在接受一件新鮮事物的時候，是很難完全把握介紹詞里的意思的，不同的人獲取信息可能會有不同的取舍。如果要向非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人介紹一種手術(shù)，也不是一兩句話就能說清楚的。如果一個鐵了心要做剖宮產(chǎn)的孕婦在看這篇文章，她可能會重點記住剖宮產(chǎn)對于拯救母兒生命的重要作用，會記住如果不做剖宮產(chǎn)可能帶來母兒的各種風險，最終堅定了她要做剖宮產(chǎn)的信念。而如果一個鐵了心不想做剖宮產(chǎn)的孕婦在看這篇文章，她可能會重點記住剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦帶來的各種風險，對下次妊娠和給胎兒帶來的影響，最終堅定了她不要做手術(shù)的信念。那么，這篇文章就真的是適得其反了。給一個非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人介紹一種手術(shù)，實在是很困難的事兒。所以，在打算了解剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，先不要有一種先入為主的錯誤觀念，如果你已經(jīng)態(tài)度很堅決了，那么多看看事情的另一面。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方式了，對于搶救孕產(chǎn)婦生命和改善難產(chǎn)結(jié)局都是非常有幫助的方法。所以，首先要強調(diào)，雖然是手術(shù)，但是沒必要太擔心，覺得做個剖宮產(chǎn)手術(shù)就是天塌下來的大事。

但是，現(xiàn)在問題更多的是，大部分人不是覺得剖宮產(chǎn)手術(shù)時多大件事兒，而是以為這不過這個小手術(shù)，甚至肚子一疼了就討手術(shù)做了。所以有必要讓大家了解一下剖宮產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)學(xué)上只要講到手術(shù)，就要有適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，就有它的風險和損傷。

剖宮產(chǎn)手術(shù)嚴格來說是沒有什么絕對禁忌癥的，因為剖宮產(chǎn)手術(shù)解決的不是一個人的問題，所以即使是產(chǎn)婦合并嚴重并發(fā)癥，手術(shù)可能帶來死亡的威脅，但是由于可以快速終止妊娠，給新生兒帶來希望，所以手術(shù)也不是禁忌的；而且，對于這種產(chǎn)婦，即使不做手術(shù)，分娩本身也會帶來死亡的威脅，快速的終止妊娠倒是可能爭取到搶救時間，所以是沒有絕對禁忌的。而剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，是怎么把握適應(yīng)癥。

一個手術(shù)的適應(yīng)癥就是什么情況下該做手術(shù)，這對于手術(shù)來說太重要了，幾乎是首要位置，因為，如果你去做了一臺沒有適應(yīng)癥的手術(shù)，那么不管手術(shù)做的如何，你都是錯的，因為手術(shù)壓根就不該做。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括絕對適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥。絕對適應(yīng)癥不多，就是說不做剖宮產(chǎn)是肯定沒法生或者要出人命的，比如像頭盆不稱，橫位，產(chǎn)道梗阻，中央型前置胎盤，胎盤早剝等。而更多的是相對適應(yīng)癥，就是說做剖宮產(chǎn)可能會比陰道分娩獲益更大，比方說前面提到的臀位，就是相對適應(yīng)癥。并不是說臀位不能陰道分娩，但是陰道分娩的風險比剖宮產(chǎn)更大了，那么就選擇風險相對更小的。

那么剖宮產(chǎn)有哪些風險呢？這就是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥了。剖宮產(chǎn)的手術(shù)風險除了各種手術(shù)所共有的出血、感染、損傷之外，還有產(chǎn)科的并發(fā)癥。產(chǎn)婦分娩是一個冒險的過程，即使是陰道順產(chǎn)，也是會出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞等等，可謂刀刀見血、個個要命。而剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生這些產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率都比陰道分娩要來的高。比如說前段時間沸沸揚揚的羊水栓塞，這么兇險的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的風險是陰道分娩的 12.5 倍。而且，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，前置胎盤、胎盤植入風險會增高，可能出現(xiàn)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，雖然發(fā)病率很低，但是很危險的一種宮外孕。做過剖宮產(chǎn)子宮上會有一道縫合的疤痕，我們稱為疤痕子宮，對于疤痕子宮再次分娩，并不是只有剖宮產(chǎn)一條路。隨著剖宮產(chǎn)量的增多，疤痕子宮再次妊娠分娩的也越來越多。其實，剖宮產(chǎn)疤痕子宮陰道分娩的子宮破裂率并不是特別高，和前次剖宮產(chǎn)的疤痕位置縫合方法恢復(fù)情況都有關(guān)系，如果排除了前次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科因素，也是可以嘗試陰道分娩的，這在國外并不新鮮。

希望通過上面的介紹，你能對分娩過程和剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個大體的認識。分娩是一個非常復(fù)雜的過程，影響因素眾多，變化瞬息萬變，而且一個過程涉及到母兒兩條生命。醫(yī)生需要在過程中不斷的評估各種風險利弊，選擇風險小的去做。有時候這種風險的評估是很困難的，因為這不是拿著砝碼在天平上稱重量，而是相當于對于未來的預(yù)測，是對未知事物的權(quán)衡。

講到這里，你應(yīng)該可以理解，我們不能簡單的在這么兩種分娩方式里選擇哪個更好，既然有好的了你為什么還要有另一種方法的存在？這兩種方式不存在排他性，各有其適應(yīng)范圍，你應(yīng)該做的是根據(jù)適當?shù)那闆r選擇適當?shù)姆绞?。所以很重要的一點：很多問題不是非黑即白的，你不能企圖對各種事情都做出簡單粗暴的選擇。而在做這方面選擇的時候，一個外行是沒法做出良好判斷的，你應(yīng)該求助于專業(yè)人士。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強的一門學(xué)科，而且情況復(fù)雜多變，不要企圖通過在網(wǎng)絡(luò)上搜到的只言片語就妄加判斷。很重要的另一點：對專業(yè)問題，應(yīng)該尊重專業(yè)人士的建議，而不要根據(jù)自己一點貧乏的經(jīng)驗去想當然。

本文由浙大附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 田吉順醫(yī)生授權(quán)發(fā)表。

編輯： 陳靜

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