丁香園病例庫(kù)

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比如下面這篇，在丁香園病例庫(kù)中引起熱議。

病例分析

簡(jiǎn)要病史：老年女性，反復(fù)腹痛、腹脹 1 月。

查體：上腹部局部壓痛，沒(méi)有反跳痛和肌緊張，腸鳴音正常。

輔助檢查：胃鏡檢查后，考慮十二指腸異物（異物是枚結(jié)石，因較大未能取出），胃竇潰瘍（疑似已穿孔）?。

圖1 十二指腸結(jié)石 圖2 疑似潰瘍穿孔位置

CT 提示膽囊腫大，膽囊壁增厚不規(guī)則，與鄰近胃竇壁分界不清，十二指腸降段腔內(nèi)見(jiàn)一環(huán)形高密度影約 1.8cm；膽囊腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石；膽囊及膽管內(nèi)見(jiàn)少許積氣，腹腔未見(jiàn)游離氣液體影。

綜上所述，我開(kāi)始不斷推敲患者病情，最終認(rèn)為腹痛只能是膽囊結(jié)石引起，腹脹只能是十二指腸結(jié)石引起。但胃竇潰瘍的穿孔怎么解釋?zhuān)渴改c結(jié)石又從何而來(lái)？膽道又為何出現(xiàn)積氣？

我們明確了患者膽囊結(jié)石和十二指腸結(jié)石的診斷，考慮通過(guò)手術(shù)方式治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊與胃竇致密粘連，然而，當(dāng)我們將粘連分開(kāi)后，所有醫(yī)生面面相覷，一切問(wèn)題迎刃而解......

評(píng)論區(qū)同行看后直呼「典型」！那么，樓主到底看見(jiàn)了什么，才會(huì)發(fā)出「手術(shù)臺(tái)上才發(fā)現(xiàn)診斷有誤」的感慨？患者究竟得了什么??？后續(xù)又是如何診療的？

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