摘要：“病理檢查就像裁衣服，裁縫不一樣，細(xì)節(jié)也不一樣?！?/p>

經(jīng)常會有患者家屬疑慮，為什么腫瘤患者做完各項(xiàng)臨床影像、化驗(yàn)、病理檢查之后，還要去病理科補(bǔ)充做一次免疫組化檢測？為什么病理檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)不了醫(yī)院結(jié)果互認(rèn)？為什么病理檢查和免疫組化檢測要分開來做？鳳凰網(wǎng)健康特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科副主任醫(yī)生時云飛，為大家解答這些常見問題。

問：為什么要進(jìn)行病理檢查？

時云飛：目前，臨床上對于惡性腫瘤的治療，采取的是手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種方式聯(lián)合的綜合治療模式。治療方式的選擇要綜合考慮患者的腫瘤病理類型、分期、腫瘤部位、患者身體狀況等多種因素，其中病理檢查就可以幫助我們確定腫瘤良惡性及追溯腫瘤類型，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵一環(huán)。

問：為什么已經(jīng)做過病理檢查了，到其他醫(yī)院治療還要重新做病理檢查，病理結(jié)果為何不能互認(rèn)？

時云飛：目前，全球范圍內(nèi)，病理報(bào)告仍依賴病理醫(yī)生在顯微鏡下人為觀察病變及判讀染色結(jié)果，以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院常規(guī)病理檢查為例，通過對患者進(jìn)行手術(shù)或者活檢取到的病變樣本，制作病理切片，進(jìn)行顯微鏡下的檢查來診斷和評估。因此病理報(bào)告不可避免存在主觀性，也勢必導(dǎo)致同一病理樣本在不同單位的病理報(bào)告會不同程度的差異，如果不同單位之間直接互認(rèn)結(jié)果，可能會因?yàn)橐恍┲匾牟町惗绊懼委?。對于近期在院外已?jīng)做過活檢的就診患者，可以不用重新活檢，但醫(yī)院還需要對院外的病理切片進(jìn)行病理會診。一張病理報(bào)告上反映的腫瘤重要信息包括：腫瘤分型、浸潤層次、是否有腫瘤性壞死、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)、血管侵犯等，這些都是病理醫(yī)生在顯微鏡鏡下人為判斷的，一旦由人來操作，受到知識儲備、經(jīng)驗(yàn)差異，就不可避免帶有主觀性，也有可能會出現(xiàn)偏差，這就好比一針一線縫出來的衣服，裁縫不一樣，衣服雖然大體一樣，但是細(xì)節(jié)上就會有差異。因此，病理會診可以對原來的病理診斷進(jìn)行再次復(fù)核，進(jìn)一步完善和修正，以最大程度保障診斷準(zhǔn)確性和診治過程的安全性，畢竟專科醫(yī)院病理醫(yī)師更有經(jīng)驗(yàn)，檢測平臺更先進(jìn)，技術(shù)人員操作也會更規(guī)范。

問：為什么病理檢查和免疫組化檢測不能一起做？

時云飛：目前免疫組化檢測的作用除了進(jìn)一步明確病理診斷和分型、輔助確定腫瘤大致來源外，還可以進(jìn)行腫瘤分子分型以及對一些藥物靶點(diǎn)進(jìn)行檢測，這在精準(zhǔn)治療時代顯得尤為重要。以乳腺癌的治療為例，乳腺癌需要通過免疫組化檢測進(jìn)行初步的分子分型，來確定進(jìn)一步的治療方式和用藥。同樣都是治療乳腺癌的藥物，它們的打法不一樣，具體用什么武器來打，就要看分子分型，分子類型不一樣，用藥也不一樣。也就是說，病理檢查是基礎(chǔ)，免疫組化檢測在病理檢查基礎(chǔ)上對病癥進(jìn)行更加準(zhǔn)確地診斷和治療。最后需要補(bǔ)充一點(diǎn)，免疫組化檢測通過患者之前切除組織制成石蠟切片后即可完成檢測，不需要再次活檢手術(shù)，一般需要3至5個工作日（不同患者和單位會略有差異）。

專家介紹：

時云飛，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師，美國City of Hope癌癥中心訪問學(xué)者。

熟悉常見腫瘤病理診斷。亞專業(yè)方向?yàn)榱馨土霾±碓\斷，獨(dú)立診斷淋巴瘤超過2000例，具有豐富的淋巴瘤病理診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熟悉淋巴瘤相關(guān)的分子檢測技術(shù)及合理應(yīng)用與解讀。

共發(fā)表淋巴瘤相關(guān)學(xué)術(shù)論文30余篇，其中以第一作者發(fā)表中英文論文12篇。先后主持和參加淋巴瘤相關(guān)科研課題10余項(xiàng)。參編參譯相關(guān)專著數(shù)部。

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