8 月 31 日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《誰(shuí)在給男性患者做婦科類診療？》一文，揭露醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項(xiàng)目騙醫(yī)保等醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)亂象。

文中指出，近來(lái)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)給男性患者做「宮腔鏡檢查」「宮頸癌篩查」「宮頸擴(kuò)張術(shù)」等婦科類診療項(xiàng)目并產(chǎn)生此類醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了 1674 次類似檢查。

針對(duì)這一現(xiàn)象，各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的大數(shù)據(jù)問(wèn)題線索進(jìn)行逐條核查。

核查發(fā)現(xiàn)，存在以下兩類情況：

其一，有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項(xiàng)目騙醫(yī)保。

如，湖南省衡陽(yáng)市耒陽(yáng)市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報(bào)銷的自費(fèi)項(xiàng)目「使用高頻電刀手術(shù)加收」，串換成可報(bào)銷項(xiàng)目「腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）」。

再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項(xiàng)目「無(wú)痛胃鏡麻」（74 元/次），串換成乙類項(xiàng)目「宮腔鏡麻醉」（450 元/次）進(jìn)行報(bào)銷。這些行為導(dǎo)致大量男性患者發(fā)生婦科診療費(fèi)用。

其二，有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。

如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展「經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查」后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬 2023 年 9 月、2023 年 12 月、2024 年 4 月在湖南省岳陽(yáng)市中心醫(yī)院開(kāi)展婦科類診療，相關(guān)費(fèi)用均使用李某的醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。

此外，國(guó)家醫(yī)保局還點(diǎn)名了為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和為男性開(kāi)具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生。

? 為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

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圖源：國(guó)家醫(yī)保局

? 為男性開(kāi)具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生

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圖源：國(guó)家醫(yī)保局

下一步，各地醫(yī)保部門將進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保涉及性別類異常結(jié)算問(wèn)題清倉(cāng)見(jiàn)底。

策劃：ame | 監(jiān)制：z_popeye

圖片、信息來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

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