澎湃新聞記者 鐘煜豪

誰在給男性患者做婦科類診療？8月31日，國家醫(yī)保局發(fā)文提到，“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

通報提到，有的屬于醫(yī)療機構(gòu)串換項目騙醫(yī)保，有的則屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療，例如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費用結(jié)算。

在阿拉善盟王彥君診所被點名后，阿拉善盟醫(yī)療保障局9月1日通過其微信公眾號回應(yīng)稱，今年6月21日，阿拉善盟收到國家醫(yī)保信息平臺反欺詐智能監(jiān)測系統(tǒng)疑點數(shù)據(jù)，涉及阿拉善左旗王彥君診所存疑線索數(shù)據(jù)127條。阿拉善盟醫(yī)保局迅速行動，派出檢查組進(jìn)行調(diào)查核實，檢查人員通過現(xiàn)場翻閱病歷、提取刷卡結(jié)算數(shù)據(jù)、查驗結(jié)算票據(jù)等方式對疑點數(shù)據(jù)進(jìn)行比對核查，127條疑點數(shù)據(jù)所反映“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，參保人當(dāng)前信息顯示性別為男”的問題屬實，屬于該診所違規(guī)操作，涉及金額16128元。

回應(yīng)還稱，6月22日，阿拉善左旗醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、《阿拉善盟基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五十三條規(guī)定，對該診所作如下處理決定：一是約談診所負(fù)責(zé)人，要求立行立改；二是追回王彥君診所違規(guī)費用16128元，并處以5倍處罰；三是解除與該診所的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；四是將該案線索移交公安機關(guān)依法依規(guī)進(jìn)一步處理；五是加大欺詐騙保打擊力度。

值得一提的是，9月1日，國家醫(yī)保局再通報一批涉及性別類異常結(jié)算問題。

消息稱，“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目，但近期國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。

給女性做男科類診療到底是怎么回事？國家醫(yī)保局梳理道，有的屬于醫(yī)療機構(gòu)為收費而亂開檢查，有的屬于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費，有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金，還有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。

來源：澎湃新聞

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