普外科手術(shù)記錄三 普外科手術(shù)記錄三 PAGE / NUMPAGES 普外科手術(shù)記錄三 普外科手術(shù)記錄模板 ( 三) 右半結(jié)腸切除 全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，慣例消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長(zhǎng) 約 12cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及顯然腫塊，腸系膜未及腫大淋奉承，肝臟未捫及顯然結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約 2×2cm，四周腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標(biāo)志。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。 將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離 橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升 結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右邊輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末 端。將小腸按次放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處罰別夾大直血管鉗及腸鉗各一把， 離斷橫結(jié)腸，斷端潔凈并以碘伏消毒。同法離斷尾端回腸，切除回腸尾端約5cm。橫結(jié)腸、 回腸尾端行端端符合（ 1＃絲線中斷縫合， 1＃絲線漿肌層中斷增強(qiáng)）?？p合橫結(jié)腸系膜與 回腸系膜的游離緣。 檢查無(wú)顯然出血后，蒸餾水沖刷腹腔，符合口處擱置腹腔引流管一根，盤(pán)點(diǎn)器材紗布無(wú)誤 后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利，標(biāo)本送病理，病人安返病房。 遠(yuǎn)端胃大部切除 +D1+根治術(shù) +畢 II符合術(shù) 全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，慣例消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中 繞臍切口，逐層進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見(jiàn)顯然轉(zhuǎn)移灶， 術(shù)中未涉及腫塊，各站未見(jiàn)質(zhì)硬淋奉承。考慮初期癌，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D1+打掃術(shù)。 翻開(kāi) Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見(jiàn)肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈空隙腫瘤侵 犯。切開(kāi)肝十二指腸韌帶表面腹膜，消除脂肪及淋巴組織，辨識(shí)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切 斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切 斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直抵胰腺前包膜，消除胰體前包膜。分別于胰腺頭 部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，消除此間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附加的淋 巴與結(jié)締組織。 55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端 1 號(hào)絲線荷 包包埋。向左邊翻起胃體，持續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙 重結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)優(yōu)秀。持續(xù)向胃近端打掃，消除NO1LN及其四周組 織。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜，充足游離胃。10CM直線切割器 于近側(cè) 1/5 處離斷胃，保存胃底及少許胃體, 切緣距腫瘤約 10cm。 于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)符合，輸入袢對(duì)小彎，小彎漿 肌層包埋。符合滿意，符合口無(wú)張力。 認(rèn)真沖刷腹腔，于winslows 孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見(jiàn)活動(dòng)出血 點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)紗布及器材無(wú)誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。 標(biāo)本剖驗(yàn)，胃竇部見(jiàn)約1cm粘膜凹陷，取各站淋奉承后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安 返病房。 遠(yuǎn)端胃大部切除 +D3+腹主動(dòng)脈旁 LN根治術(shù) +畢 II 符合術(shù) /R0 患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，慣例消毒，鋪巾。取劍突下至臍 下 3cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹，腹腔沖刷并送零落細(xì)胞檢查。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、 小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見(jiàn)顯然轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門(mén)管處，約3*4cm 大 小，呈潰瘍狀 , 侵出漿膜 , 與胰腺頭部粘連，挪動(dòng)度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋奉承。 確立能夠切除后，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D3打掃術(shù)。 翻開(kāi) Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見(jiàn)肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈空隙腫瘤侵 犯。切開(kāi)肝十二指腸韌帶表面腹膜，消除脂肪及淋巴組織，辨識(shí)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切 斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸, 緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷 胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直抵胰腺前包膜，消除胰體前包膜。分別于胰腺頭部 上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，消除此間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附加的淋巴 與結(jié)締組織。 55 mm直線切割器切斷十二指腸， 切緣距腫瘤約5cm, 殘端 1 號(hào)絲線荷包包埋， 滿意。向左邊翻起胃體，持續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部?jī)芍?結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)優(yōu)秀。持續(xù)向胃近端打掃，消除NO1LN及其四周組織， 切斷迷走神經(jīng)，消除膈肌腳表面組織，充足游離食管右邊。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng) 脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜。充足游離胃。于胃近側(cè)1/5 處，上腸鉗離斷胃，保存胃底及少許 胃體 , 切緣距腫瘤約 6cm。1 號(hào)絲線純真縫合小彎側(cè)胃體。 將殘胃翻向左邊，消除

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