高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，與心腦血管疾病發(fā)病和死亡密切相關(guān)。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，中國高血壓患病率逐年上升，目前全國約有2.45億高血壓患者。為了全面、準(zhǔn)確地做好血壓評估，我們需要了解血壓的重要評估手段：動態(tài)血壓監(jiān)測。

一、什么是動態(tài)血壓監(jiān)測

平時我們在醫(yī)院測量的血壓稱為診室血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測是診室外血壓監(jiān)測的重要手段，即利用智能電子血壓計自動定時記錄患者24小時的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者日?；顒樱ㄈ邕\(yùn)動、工作、生活、休息）中的血壓變化。

二、動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢

1.動態(tài)血壓可以評估一個人日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)。

2.可以測量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。

3.相較于診室血壓，動態(tài)血壓能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測心腦血管事件及死亡。

4.動態(tài)血壓還可以評估不同環(huán)境、體位以及情緒狀態(tài)下血壓的變化趨勢與短時變異情況。

因此，動態(tài)血壓監(jiān)測已成為識別診斷高血壓、評估心腦血管疾病風(fēng)險、評估降壓療效、指導(dǎo)個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。

三、動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

與診室血壓140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，診斷高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)是24小時平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，或夜間≥120/70mmHg。如果清晨血壓≥135/85mmHg，可以診斷為“清晨高血壓”。

四、動態(tài)血壓監(jiān)測的適用范圍

1.高血壓的診斷：

①新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，以排除白大衣性高血壓，明確診斷。

②診室血壓正常高值，或心室肥厚、動脈粥樣硬化等靶器官損害的患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。

③合并糖尿病、肥胖、睡眠打鼾、慢性腎臟病等高血壓高危人群應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。

④血壓波動較大，或懷疑體位性低血壓、餐后低血壓的患者，以及懷疑繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓的患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，明確診斷。

2.評估降壓療效，優(yōu)化降壓治療：

①診室血壓已達(dá)標(biāo)，但仍發(fā)生了心腦血管并發(fā)癥，或新出現(xiàn)了靶器官損害，或靶器官損害進(jìn)行性加重，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，評估全天血壓的情況和變化趨勢。

②診室血壓未達(dá)標(biāo)，了解夜間、清晨血壓及血壓晝夜節(jié)律情況，以優(yōu)化降壓治療方案，調(diào)整降壓藥物的劑量和服藥時間。

五、如何做好動態(tài)血壓監(jiān)測

1.選擇大小合適的血壓計袖帶。

2.動態(tài)血壓監(jiān)測前，護(hù)士會先測量您的雙側(cè)上臂血壓，如果兩側(cè)上臂血壓相差≥10mmHg，則選擇較高一側(cè)上臂進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測；如果兩側(cè)差別＜10mmHg，建議選擇非優(yōu)勢臂進(jìn)行檢測，以減少手臂活動對血壓監(jiān)測的影響。

3.在動態(tài)血壓自動測量時，測量手臂需保持靜止不動，減少干擾。

4.在佩戴好血壓計后，先用動態(tài)血壓計手動測量2次，以測試血壓計是否正常工作。監(jiān)測結(jié)束后，在卸下血壓計之前，再次用動態(tài)血壓計手動測量2次，確認(rèn)血壓計正常工作。

5.建議在日常工作狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，以提供與日常工作生活狀態(tài)更為接近的血壓數(shù)據(jù)。

6.動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)不少于24小時，最好每小時都有1個以上的血壓讀數(shù)。白天15—30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。

7.做好動態(tài)血壓日記卡，記錄起床、睡眠、午休、三餐時間以及活動等，提供檢測當(dāng)天的服藥信息。

8.有效的動態(tài)血壓監(jiān)測，要求有效讀數(shù)在設(shè)定應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，白天至少20個有效讀數(shù)，夜間至少7個有效讀數(shù)。

六、動態(tài)血壓監(jiān)測的重要指標(biāo)

1.平均血壓：包括24小時、白天、夜間平均血壓，明確是否達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供清晨、夜間或特殊時段的血壓情況。

2.血壓晝夜節(jié)律：血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，夜間的收縮壓和舒張壓會比白天血壓下降10%—20%。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值[（白天血壓-夜間血壓）/白天血壓*100%]定義為“杓型”（10%~20%）、“非杓型”（0—10%）、“反杓型”（＜0）及“超杓型”（＞20%）血壓節(jié)律。大部分人的血壓是杓型血壓節(jié)律。非杓型及反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害及心腦血管死亡風(fēng)險增加有關(guān)。根據(jù)患者的血壓晝夜節(jié)律，可優(yōu)化高血壓降壓治療。對于非杓型及反杓型血壓節(jié)律的患者，宜加強(qiáng)夜間血壓控制。而對于超杓型血壓節(jié)律的高血壓患者，要注意避免夜間血壓過低下降可能帶來的缺血性心腦血管事件風(fēng)險增加。

3.相關(guān)參數(shù)：動態(tài)血壓監(jiān)測還可以提供血壓變異系數(shù)、血壓負(fù)荷等參數(shù)，供臨床醫(yī)生更好地進(jìn)行靶器官損害和心血管疾病風(fēng)險的評估。（玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 曾春梅）

原標(biāo)題：高血壓的評估利器：動態(tài)血壓監(jiān)測

（責(zé)任編輯： 黎麗 ）

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