1、診所血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓，是生命的重要體征測(cè)量血壓是診斷高血壓病的第一步只有正確定測(cè)量，才能正確的診斷并給予合理的治療,血壓計(jì)的歷史,18世紀(jì)初：英國(guó)醫(yī)生 哈爾斯在世界上首次測(cè)量馬的血壓 1896年： 意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計(jì) 約10年后：俄國(guó)人尼古拉科洛特科夫測(cè)壓時(shí)使用聽(tīng)診器聽(tīng)診器中傳出第一個(gè)聲音時(shí)水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動(dòng)的聲音變?nèi)鯐r(shí)水銀柱的高度為收縮壓,血壓計(jì),水銀柱血壓計(jì) 錶式（彈簧）血壓計(jì) 電子血壓計(jì),能否使用電子血壓計(jì)？,合格血壓計(jì),必須在國(guó)家食品藥品監(jiān)管局注冊(cè)并符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)國(guó)際專業(yè)協(xié)會(huì)權(quán)威認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： 1987年美國(guó)儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)AAMI 1990年英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)BSH 2002年歐洲高血壓學(xué)會(huì)ESH 2009年中國(guó)高血壓聯(lián)盟CHL認(rèn)證上臂式電子血壓計(jì),中國(guó)高血壓指南,目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平診所偶測(cè)血壓目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)自我測(cè)量血壓（自測(cè)血壓）診所血壓的重要補(bǔ)充 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平血壓變異血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切,診所偶測(cè)血壓,休息5分鐘 體位：坐位、右上臂、肘部血壓計(jì)心臟同一水平

2、、首次雙測(cè)、 體位性低血壓者立位 袖帶：1315cm寬2535臂圍，肥胖大袖帶 袖帶下緣：在肘彎上2.5cm 水銀柱式血壓計(jì) 測(cè)量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣 讀數(shù)：柯氏音第I時(shí)相SBP、第V時(shí)相DBP,柯氏音不消失者第IV時(shí)相變音DBP 單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取均值,診所偶測(cè)血壓,血壓測(cè)量誤差原因缺乏耐心：多為一次測(cè)量，很少?gòu)?fù)測(cè)離聽(tīng)診點(diǎn)遠(yuǎn): 未聽(tīng)清袖帶減壓過(guò)快：水銀柱迅速下降，讀數(shù)不精確手臂位置不正確：上臂應(yīng)與心臟同高，將手平放 “白大衣”高血壓持續(xù)升高的診所血壓正常的動(dòng)態(tài)血壓病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性測(cè)量時(shí)緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng)輕中度高血壓中： “白大衣”高血壓約占2030隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓心血管事件與對(duì)照組類似，藥物治療無(wú)益處,自測(cè)血壓,水銀柱血壓計(jì)培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法 電子血壓計(jì)推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)不推薦腕式、指套式自測(cè)血壓值低于診所血壓，目前無(wú)正常值推薦135/85 mmHg 正常上限參考值,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),測(cè)壓間隔：1530 min，一般監(jiān)測(cè)24 h 測(cè)量方法：袖帶置于左上臂充氣時(shí)取坐位或上臂垂直不動(dòng) 睡眠時(shí)上臂勿受軀

3、干壓迫,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),常用參數(shù)： 24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓 24h血壓趨勢(shì)圖 血壓負(fù)荷：血壓140/或90mmHg的次數(shù)百分率 夜間血壓下降百分率,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),正常參考值： 24h 130/80 mmHg白晝 135/85 mmHg夜間 125/75 mmHg夜間白晝 1020 ,血壓的波動(dòng)類型,1、杓型血壓,2、非杓型血壓,3、超杓型血壓,夜間血壓下降,10% 20%, 20%,Cardiovascular damage in hypertension patients,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6543210,Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義,診斷“白大衣”高血壓 了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓 預(yù)報(bào)靶器官損害中風(fēng) 左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚腎損害 選擇及評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效,2012年加拿大高血壓指南中引入了 動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓用于高

4、血壓的診斷,Can J Cardiol. 2012 May;28(3):270-87,Mancia et al, 1997,LVMI 關(guān)聯(lián)系數(shù) (r),收縮壓 舒張壓,診室測(cè)量(n=158),24 h平均壓(n=158),在家測(cè)量 (n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,不同的血壓測(cè)量與器官損害的關(guān)系,p0.01,p0.05,SAMPLE 研究,（1年治療后）,前瞻性研究,00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59,實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例 (%),Elliott WJ, Stroke 1998;29:992-996,中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律,時(shí)間,n=11816,所有類型中風(fēng) 缺血性中風(fēng) 出血性中風(fēng) 一過(guò)性腦缺血發(fā)作,180 160 140 120 100 80 60 40 20 0,Morning blood pressure surge and stroke,Silent cerebrovascular infarct at base

5、line,Clinical stroke during 41-month study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,* P0.01,Kario et al. Circulation 2003;107:14011406,勺型* (n=20),*年齡、性別、BMI、診室血壓、 肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配,Cr Cl的降低 (ml/min.月)蛋白尿水平 (mg/24 h)夜間血壓與 Cr Cl的關(guān)聯(lián)性夜間血壓與 蛋白尿的關(guān)聯(lián)性,Timio et al, 1993,-0.19390,0.001,0.01,高血壓腎臟疾病的進(jìn)展 ( 3 年): 夜間血壓的重要性,非勺型 (n=28),-0.33659,r2=0.45 r2=0.22,0.01,0.01,P 值,動(dòng)態(tài)血壓臨床應(yīng)用,新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，無(wú)靶器官損害證據(jù) 臨界高血壓、不穩(wěn)定高血壓、白大衣性高血壓、隱匿性高血壓 盡管診室血壓控制滿意，器官損害仍加重 有暈厥史或體位性低血壓 臨床試驗(yàn)：計(jì)算降壓藥的作用持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)疾病的動(dòng)態(tài)血壓趨勢(shì)圖 藥物時(shí)間治療學(xué)的應(yīng)用：發(fā)現(xiàn)非杓性血壓，夜間服藥,只依賴診室血壓會(huì)誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”,診室血壓（mmHg),Hypertension2002;40:795-796,平均血壓變化,(mmHg),藥物 A,藥物 B,診所血壓 常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓,給藥,診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用,心律失常的診斷：房早、室早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等 心肌缺血的診斷：對(duì)懷疑心絞痛的患者； 起搏器功能的判斷； 抗心律失常藥物療效的判斷；,動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的內(nèi)容,總心搏數(shù)：8-10萬(wàn)次/24小時(shí) 最慢心率； 最快心率； 心律失常； 心臟停搏； 長(zhǎng)間歇； 心肌缺血； 心率變異。,小結(jié),三種血壓測(cè)量方法 診所偶測(cè)血壓目前臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診所血壓的重要補(bǔ)充 動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn),

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