概述

血壓低于正常水平，即低于90/60mmHg 既可為生理性低血壓，也可為病理性低血壓 以體位低血壓和餐后低血壓較為常見 嚴重的病理性或繼發(fā)性低血壓可危及生命

疾病定義

低血壓（hypotension）是指血壓低于正常的水平。目前，世界衛(wèi)生組織對低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準，一般認為成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg（12/8 kPa）即為低血壓。急性、病理性低血壓常有頭昏、暈厥、視野模糊、惡心等癥狀。

流行病學

低血壓患者以體位低血壓和餐后低血壓較為常見。據統(tǒng)計，在我國，年齡≥65歲時，體位性低血壓的發(fā)生率可達20%~50%，年齡≥80歲人群中發(fā)生率為27.2%，合并高血壓者發(fā)病比例更高。餐后低血壓在居家護理的老年人中發(fā)生率為 24%~36%，在住院老年人中更高，為61.6%~74.7%。

疾病類型

根據起病原因分類

生理性低血壓

這是指一部分健康人群，其血壓值雖然已經達到了低血壓標準，但是沒有任何其他癥狀。多見于體質比較瘦弱的青中年女性、老人。除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常。

病理性低血壓

這是指由人體某些器官或系統(tǒng)的疾病所造成的血壓降低。慢性者可見于慢性營養(yǎng)不良癥、特發(fā)性或肥厚性心肌病、慢性縮窄性心包炎、高度的主動脈瓣狹窄等。服用抗抑郁藥、降壓藥等也可以引發(fā)低血壓。

根據起病形式分類

急性低血壓

多見于大出血、急性心肌梗死、陣發(fā)性快速心律失常、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等。

慢性低血壓

多見于生理性低血壓、某些慢性消耗性疾病（如嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、嚴重心力衰竭、惡病質等以及某些患者疾病的嚴重階段。

病因

產生低血壓的原因有很多，主要是因為血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血。低血壓會影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，尤其影響了大腦和心臟的血液供應。

基本病因

原發(fā)性低血壓

比如生理性低血壓，發(fā)病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關聯(lián)。

繼發(fā)性低血壓

是指某些疾病導致的低血壓狀態(tài)。這種低血壓病因一般為兩類：

短期內迅速發(fā)生低血壓，如大出血、脫水、感染、過敏等原因所致的血壓急劇降低；低血壓緩慢發(fā)生，逐漸加重，如繼發(fā)于可能導致低血壓的心臟病和內分泌疾病，包括甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、先天性心臟病、慢性心力衰竭等。

此外，當飲食中缺乏維生素B12和葉酸而導致貧血時，也會發(fā)生低血壓。

還有一些常見繼發(fā)性低血壓的病因如下。

體位性低血壓

體位性低血壓又稱為直立性低血壓，是指患者低血壓的發(fā)生與其體位變化有關，如從臥位轉為站立位后3分鐘以內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。多見于中老年人，尤其是長期服用降壓藥的高血壓患者。

孕期低血壓

由于血液循環(huán)系統(tǒng)會在懷孕期間迅速膨脹，因此導致血壓下降，不過屬于正?，F(xiàn)象，血壓通常會在生完孩子后恢復到孕前正常水平，除此之外，當孕期發(fā)生缺鐵性貧血時，也會引起低血壓。

餐后低血壓

進餐后，大量的血液分配給胃腸道，致使心腦血管供血減少。餐后2小時內收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓下降至＜90mmHg。多見于老年人。

誘發(fā)因素

年齡

站立或進食后血壓下降主要發(fā)生在65歲以上的成人。長時間靜止后導致的低血壓主要影響兒童和年輕人。

藥物

服用某些藥物可導致體位性低血壓，包括α受體阻斷藥如哌唑嗪、多沙唑嗪，血管擴張藥如硝酸甘油，神經節(jié)阻斷藥如胍乙啶，抗精神病藥如氟哌啶醇、喹硫平，5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、文法拉辛，三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林，四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，抗帕金森病藥物如單胺氧化酶抑制劑、左旋多巴等。

某些特殊疾病

帕金森病所致低血壓的發(fā)病率達30%，部分合并臥位高血壓；糖尿病所致低血壓的發(fā)生率為10%~30%，與糖尿病性心臟自主神經病變有關；還有一些心臟病可誘發(fā)低血壓。

癥狀

部分慢性低血壓患者可以沒有任何癥狀，急性低血壓如大多數體位性低血壓、餐后或排尿性低血壓多有臨床表現(xiàn)，甚至引起暈厥。

典型癥狀

出現(xiàn)低灌注臨床癥狀，即因毛細血管內血液灌注不足而引起的癥狀。

頭暈、視野模糊、惡心、疲勞、注意力不集中等癥狀；
困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱等癥狀；
極度低血壓患者很有可能導致暈厥、跌倒、一過性腦缺血；
部分老年低血壓患者無明顯主訴，但同樣可以發(fā)生跌倒和暈厥。
體位性低血壓持續(xù)時間多在5~10分鐘，也有的長達20分鐘。

伴隨癥狀

長期低血壓會使身體的各項機能下降，從而出現(xiàn)下列伴隨癥狀：

頭暈目眩容易跌倒造成骨折、腦出血等；乏力、精神倦怠容易造成心情壓抑、情緒抑郁等。

就醫(yī)

當患者突然或者因體位變化、進餐后出現(xiàn)頭暈眼花，肢軟乏力，心悸出冷汗等癥狀時，建議去醫(yī)院心血管內科就診。

診斷流程

醫(yī)生首先對患者進行相關的體格檢查：

觀察患者面容、皮膚色澤、體型胖瘦、有無水腫以及肢體運動等情況；分別測量臥位與立位血壓，并注意比較雙上肢以及上、下肢間血壓，以排除主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎所致的血壓變化；心臟查體：注意心音和心臟雜音的變化；神經系統(tǒng)查體：檢測患者肢體感覺以及有無運動的協(xié)調障礙。

醫(yī)生可能問及的問題有：

詢問低血壓狀態(tài)何時發(fā)生，與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體位、服用藥物有無明顯關系。
有無長期臥床病史。
有無外科手術，有無外傷而導致自主神經損害。

患者有明顯的誘發(fā)因素和原發(fā)病史，并檢查到上肢動脈血壓低于90/60 mmHg（12/8kPa）即可初步診斷為低血壓；從臥位轉為站立位后3分鐘以內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg，可診斷為直立性低血壓。

就診科室

一般情況就診于心血管內科，嚴重癥狀如暈厥等，就診于急診科。

相關檢查

心電圖、超聲心動圖或心臟造影檢查，判斷有無引起低血壓的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病。
外周血管多普勒超聲檢測或血管造影檢查，明確是否患有外周血管疾病。磁共振成像檢查了解有無脊髓空洞等脊髓病變。血常規(guī)、血糖、尿糖、甲狀腺功能檢測，以及其他內分泌檢查，排除貧血、糖尿病及甲狀腺疾病等。

鑒別診斷

低血糖

是指血糖水平低于正常的一種狀態(tài)，主要由藥物、胰島β細胞瘤等器質性病變引起。該病好發(fā)于糖尿病尤其是合并心腦血管疾病的老年人，而低血壓主要好發(fā)于體質瘦弱的女性或老人。

貧血

可由多種原因引起，如紅細胞生成減少、失血及溶血等。主要表現(xiàn)和低血壓有些相似，血常規(guī)檢查可予鑒別。

治療

治療低血壓取決于它的癥狀、嚴重程度以及導致低血壓的原因。癥狀不明顯時，可通過改變飲食和生活方式，有效改善低血壓，當癥狀明顯或血壓突然降低時，需要及時處理。

急性期治療

導致急性低血壓的原因各不相同，根據病因采取不同的應對措施：

大出血導致的低血壓要及時輸血，補充血容量；嚴重創(chuàng)傷、感染導致的低血壓要及時補液、抗感染治療；過敏導致的急性低血壓應明確過敏原，及時給予升血壓治療。發(fā)生急性體位性低血壓時，體位的調整很重要，應立即使患者平臥，并按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化，通常數分鐘后血壓即可恢復。若不明原因的暈厥，應立即將患者置于平臥位，或取頭低腳高位，迅速測量血壓、脈搏和心律。暈厥發(fā)作可由多種原因引起，一般需要及時就醫(yī)查找原因。

一般治療

對體質虛弱者要加強營養(yǎng)；老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水，或適度多喝水，使機體內組織間隙的水分進入血液可增加血容量；因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。

平時適當運動，如做物理對抗動作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等，改善神經和血管的調節(jié)功能，有助于減少直立性低血壓的發(fā)作。

穿壓縮長襪和用腹帶，可減少外周血量。

藥物治療

藥物治療據文獻報道有容量擴張劑（如氟氫可的松）、血管收縮劑（如鹽酸米多君、奧曲肽）及輔助藥（如阿卡波糖、紅細胞生成素等），應注意在改善立位低血壓時會有增高臥位血壓的副作用，因此需要慎用。

氟氫可的松

主要作用是維持血容量，升高血壓。適用于體位性低血壓?？砂橛兴c潴留、高血壓及低鉀血癥等不良反應。

奧曲肽

主要作用是防止血管擴張，升高血壓。適用于嚴重的餐后低血壓，但糖尿病患者不建議使用。可能伴有惡心，痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應。

米多君

主要作用是收縮血管，升高血壓。適用于體位性低血壓?？赡馨橛行穆刹积R、寒顫、皮疹等不良反應。

瓜爾膠

主要作用是延緩葡萄糖的吸收，維持飽腹感，減少胃腸道的血流，維持血壓。主要適用于餐后低血糖。尚未發(fā)現(xiàn)其不良反應。

阿卡波糖

主要作用是減少胃腸道的血流，維持血壓。適用于餐后低血壓，尤其伴有2型糖尿病患者。可能伴有輕微胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等不良反應。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。

前沿治療

目前暫無確切的應用于臨床的前沿治療方法及藥物。

預后

生理性低血壓患者一般無需特殊治療，只要平時加強營養(yǎng)，注意鍛煉，預后良好。

針對疾病引起的低血壓，需要積極治療原發(fā)病，使循環(huán)血容量回升，基本可以控制。此外，體位性低血壓和餐后低血壓雖然容易反復，只要避免引起低血壓的誘因，一般預后良好。

并發(fā)癥

休克

這是低血壓最嚴重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血壓突然下降，可能伴有精神煩躁、反應遲鈍、心率加快、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺，尿量減少或無尿，需立即到醫(yī)院進行緊急搶救治療。

暈厥

這是突然血壓下降導致的大腦暫時供血不足所致，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫的不省人事和昏倒，一般持續(xù)2~3分鐘左右，無論是否進行處理，之后全部功能均可逐漸恢復神志正常。最大的危害是因突然暈倒而發(fā)生意外，如骨折和腦外傷等，特別是老年人。

日常

很多低血壓像高血壓一樣無法徹底根治，但通過對患者生活方式的調整，如飲食習慣、運動方式、用藥等，可以有效地預防和控制其發(fā)生。

家庭護理

患者

避免腰部彎曲：如果把東西掉在地板上，彎曲膝蓋蹲下來時，保持腰部挺直。避免直接起身：起身前需伸展和彎曲小腿肌肉，如果出現(xiàn)低血壓癥狀，擠壓大腿、腹部和臀部肌肉能緩解相關癥狀。尤其是餐后低血壓患者，需在椅子上多坐一會兒再起來活動。穿齊腰的緊身長襪：能有助于改善血液流動和減少直立性低血壓的癥狀，但是躺下的時候要取下。注意環(huán)境變化：需盡量減少氣候和環(huán)境改變對血壓的影響，例如秋冬季及時增加衣物、避免室溫過低等。

家屬

家屬應積極配合患者的血壓管理，監(jiān)督患者定期測量血壓。對于一些藥物導致的低血壓，家屬要隨時觀察患者服藥后的反應。家屬在老年人起床、起夜時要多留意，避免發(fā)生體位性低血壓。同時做好患者的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)。

日常生活管理

飲食

健康飲食：營養(yǎng)均衡，確保健康所需的所有營養(yǎng)。同時根據醫(yī)生叮囑食用適量的鹽，可緩解低血壓癥狀。少食多餐，減少碳水化合物的攝入，每餐不宜吃得過飽，因為過飽會使回流到心臟的血液相對減少，導致低血壓的發(fā)生。喝含咖啡因的咖啡或茶，可暫時提高血壓，但是因為咖啡因會引起其他問題，在喝更多含咖啡因的飲料之前，請咨詢醫(yī)生。

其他

適當加強鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)，以便改善血管的調節(jié)功能，加速血液循環(huán)，避免血壓偏低。
多喝水，少喝酒：酒精會使人脫水，即使適度飲酒，也能降低血壓。另一方面，水可以對抗脫水并增加血液容量，血壓低的老人每日清晨可喝一杯淡鹽水，或者吃稍咸的飲食，使患者多喝水可增加血容量，從而升高血壓。

日常病情監(jiān)測

患者平時可用便攜式電子血壓計時常監(jiān)測血壓。

預防

晚上睡覺時將頭部墊高，可減輕低血壓的癥狀。早上睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1~3分鐘，逐漸過渡到站立位，這樣有助于促進靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生，還應該盡可能減少長時間臥床。避免洗澡水過熱或洗澡時間過長，因為太熱可使血管擴張而降低血壓。對于脊髓損傷或自主神經功能衰竭所致的嚴重體位性低血壓，站立之前使用腹帶或彈力繃帶對腹部或下肢短時加壓。減少碳水化合物的攝入：為了防止餐后血壓急劇下降，建議每天少食多餐，并限制高碳水化合物的食物，如土豆、大米、面條和面包等。加強營養(yǎng)，多食易消化富含蛋白質的食物，如雞蛋、魚、奶酪、牛奶等，多喝湯多飲水，適當增加鹽分的攝入，同時注意補充鐵劑和維生素，防止貧血。

參考資料

[1] 中國老年醫(yī)學學會高血壓分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識. 中華高血壓雜志，2017,02（25）:132-140. [2] 中國老年高血壓管理指南2019[J].中華老年多器官疾病雜志,2019,18(2):93. [3] 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 老年高血壓的特點與臨床診治路徑. 中華高血壓雜志，2014年7期. [4] Zou X, Cao J. Prevalence of and risk factors for postprandial hypotension in older Chinese men. J Geriatr Cardiol. 2015 Nov;12(6):600-4. [5] 美國高血壓學會. ASH 直立性低血壓評估和治療立場聲明. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013 Mar;15(3):147-5. [6] AAS/EFAS/ESH科學聲明：神經原性直立性低血壓患者仰臥位高血壓的管理. J Hypertens. 2019 Mar 14. [7] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20355465. [8] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/diagnosis-treatment/drc-20352553.

以上內容由陳魯原教授參與編審

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