1、1 診所血壓 自測血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科楊松娜 2 動(dòng)脈血壓簡稱血壓 是生命的重要體征測量血壓是診斷高血壓病的第一步只有正確定測量 才能正確的診斷并給予合理的治療 3 血壓計(jì)的歷史 18世紀(jì)初 英國醫(yī)生哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓1896年 意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計(jì)約10年后 俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時(shí)使用聽診器聽診器中傳出第一個(gè)聲音時(shí)水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動(dòng)的聲音變?nèi)鯐r(shí)水銀柱的高度為收縮壓 4 中國高血壓指南 目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平診所偶測血壓目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)自我測量血壓 自測血壓 診所血壓的重要補(bǔ)充動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測敏感 客觀反映實(shí)際血壓水平血壓變異血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害 預(yù)后關(guān)系密切 5 診所偶測血壓 休息5分鐘體位 坐位 右上臂 肘部 血壓計(jì) 心臟同一水平 首次雙測 體位性低血壓者立位袖帶 13 15cm寬 25 35臂圍 肥胖 大袖帶袖帶下緣 在肘彎上2 5cm水銀柱式血壓計(jì)測量 快速充氣 緩慢放氣 獲取DBP后快速放氣讀數(shù) 柯氏音第I時(shí)相 SBP 第V時(shí)相 DBP 柯氏音不消失者 第IV時(shí)相變音 DBP單位 mmHg 相

2、隔2分鐘重復(fù)測量 取均值 6 診所偶測血壓 血壓測量誤差原因缺乏耐心 多為一次測量 很少復(fù)測離聽診點(diǎn)遠(yuǎn) 未聽清袖帶減壓過快 水銀柱迅速下降 讀數(shù)不精確手臂位置不正確 上臂應(yīng)與心臟同高 將手平放 白大衣 高血壓持續(xù)升高的診所血壓 正常的動(dòng)態(tài)血壓病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性測量時(shí)緊張 焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng)輕中度高血壓中 白大衣 高血壓約占20 30 隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓心血管事件與對照組類似 藥物治療無益處 7 自測血壓 水銀柱血壓計(jì)培訓(xùn)柯氏音聽診法電子血壓計(jì)推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)不推薦腕式 指套式自測血壓值低于診所血壓 目前無正常值推薦135 85mmHg正常上限參考值 8 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 測壓間隔 15 30min 一般監(jiān)測24h測量方法 袖帶置于左上臂充氣時(shí)取坐位或上臂垂直不動(dòng)睡眠時(shí)上臂勿受軀干壓迫 9 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 常用參數(shù) 24h平均血壓 白晝和夜間平均血壓 最高血壓 最低血壓24h血壓趨勢圖血壓負(fù)荷 血壓 140 或90mmHg的次數(shù)百分率夜間血壓下降百分率 10 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 正常參考值 24h 130 80mmHg白晝 135 85mmHg夜間 125

3、 75mmHg夜間 白晝10 20 11 血壓的波動(dòng)類型 1 杓型血壓 2 非杓型血壓 3 超杓型血壓 夜間血壓下降 10 20 10 20 12 Cardiovasculardamageinhypertensionpatients 0 10 20 30 40 50 60 stroke perman LVH normal dippergroup non dippergroup 6543210 ShimadaKetal JHypertens1992 10 875 878 13 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測意義 診斷 白大衣 高血壓了解血壓晝夜節(jié)律 識別嚴(yán)重高血壓預(yù)報(bào)靶器官損害中風(fēng)左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚腎損害選擇及評價(jià)抗高血壓藥物療效 14 Manciaetal 1997 LVMI關(guān)聯(lián)系數(shù) r 收縮壓舒張壓 診室測量 n 158 24h平均壓 n 158 在家測量 n 154 0 0 1 0 4 0 3 0 2 不同的血壓測量與器官損害的關(guān)系 p 0 01 p 0 05 SAMPLE研究 1年治療后 前瞻性研究 15 00 00 2 593 00 5 596 00 8 599 00 11 5912 0

4、0 14 5915 00 17 5918 00 20 5921 00 23 59 實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例 ElliottWJ Stroke1998 29 992 996 中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律 時(shí)間 n 11816 所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過性腦缺血發(fā)作 180160140120100806040200 16 Morningbloodpressuresurgeandstroke Silentcerebrovascularinfarctatbaseline Clinicalstrokeduring41 monthstudyfollowup n 466 n 466 n 53 n 53 P 0 01 Karioetal Circulation2003 107 1401 1406 17 勺型 n 20 年齡 性別 BMI 診室血壓 肌酐 血脂 抗高血壓藥物相匹配 CrCl的降低 ml min 月 蛋白尿水平 mg 24h 夜間血壓與CrCl的關(guān)聯(lián)性夜間血壓與蛋白尿的關(guān)聯(lián)性 Timioetal 1993 0 19390 0 001 0 01 高血壓腎臟疾病的進(jìn)展 3年 夜間血壓的重要性 非勺型 n 28 0 33659 r2 0 45r2 0 22 0 01 0 01 P值 18 動(dòng)態(tài)血壓臨床應(yīng)用 新近發(fā)現(xiàn)的高血壓 無靶器官損害證據(jù)臨界高血壓 不穩(wěn)定高血壓盡管診室血壓控制滿意 器官損害仍加重有暈厥史或體位性低血壓臨床試驗(yàn) 計(jì)算降壓藥的作用持續(xù)時(shí)間評價(jià)疾病的動(dòng)態(tài)血壓趨勢圖 19 平均血壓變化 mmHg 藥物A 藥物B 診所血壓常規(guī)測量時(shí)間 動(dòng)態(tài)血壓 給藥 診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 20 小結(jié) 三種血壓測量方法診所偶測血壓目前臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)自測血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診所血壓的重要補(bǔ)充 個(gè)人觀點(diǎn)供參考 歡迎討論

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