袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）是一種低成本、高收益且溫柔的護(hù)理方法，能夠明顯降低早產(chǎn)兒病死率、患病率[1]。KMC的命名是因為這一護(hù)理模式與有袋鼠裝幼崽存在相似性。當(dāng)前以家庭為中心的護(hù)理理念不斷發(fā)展，袋鼠式護(hù)理以其易操作、多效性、人性化的特點(diǎn)在全球范圍得到了推廣。

1.袋鼠式護(hù)理的概述

1.1        

定義

KMC是指為住院或較早出院的低出生體質(zhì)量兒在出生早期同母親進(jìn)行即時、持續(xù)和間歇的皮膚接觸，并將這種方式持續(xù)到校正胎齡40周[2]。KMC一般包括新生兒與照護(hù)者之間的皮膚接觸、純母乳喂養(yǎng)、早期出院及院后隨訪4部分[2]。

1.2         KMC 的實施 （1） KMC的實施者： KMC的實施者包括早產(chǎn)兒的母親、父親。研究發(fā)現(xiàn)，由母親實施KMC時較父親實施KMC，早產(chǎn)兒足跟釆血疼痛評分更低，且其心率恢復(fù)到基線的時間更短[3]。同時，鼓勵家庭其他成員共同參與KMC，可以為母親提供更多的生活支持[3]。 （2） KMC的實施時間： WHO建議實施KMC的開始時間為嬰兒生命體征平穩(wěn)后盡快實施，至胎齡4０周或胎兒體質(zhì)量2500g結(jié)束。但在早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1200~1799g，孕周２8~3０周，且出現(xiàn)與早產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征及其他并發(fā)癥等特殊情況下，待嬰兒情況穩(wěn)定后方可實施KMC。關(guān)于KMC實施的持續(xù)時間，則與患兒及家屬的耐受程度相關(guān)，一般1次/d 或每日多次，每次0.5~3 h。 （3） KMC的實施場所： 目前，KMC的實施場所多數(shù)在在醫(yī)院進(jìn)行，缺少在社區(qū)開展KMC的研究。但有研究顯示，通過對城市、農(nóng)村社區(qū)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，若從母親懷孕開始至嬰兒出生期間，給其家庭提供實施KMC的相關(guān)信息，則會提高家庭對KMC的接受度，增加KMC在家中實施的時長[4]。 （4） KMC實施過程中的輔助工具： 有研究顯示，實施KMC過程中，給嬰兒戴羊毛帽有助于減少嬰兒出生后熱量的損失，但其對維持體溫的作用尚待驗證[5]。另外，監(jiān)測體溫的儀器，如創(chuàng)新遠(yuǎn)程生物監(jiān)測裝置（可穿戴的傳感器）可連續(xù)實時監(jiān)測嬰兒及母親的體溫及位置，且應(yīng)用該設(shè)備后，母親無不適癥狀，但極少數(shù)嬰兒會出現(xiàn)短暫且輕度皮炎癥狀[6]。 （5） KMC的具體實施方法： ①環(huán)境：維持室溫24~26℃，避開通風(fēng)口，以避免早產(chǎn)兒體溫散失過快。②姿勢：早產(chǎn)兒需穿紙尿褲，頭部抬高30°，臉偏向一側(cè)，以俯臥位的姿勢放置于照顧者裸露的胸前，使二者肌膚以最大面積直接接觸。另外，操作過程中可播放舒緩的音樂，母親可借助鏡子觀察嬰兒。③對病情不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒進(jìn)行間斷性KMC操作時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助家屬正確擺放早產(chǎn)兒頭部位置，以確保氣管插管、動靜脈通路等設(shè)備穩(wěn)定。操作過程中早產(chǎn)兒若出現(xiàn)皮膚冰涼、膚色改變等異常征象時，應(yīng)立即結(jié)束操作并通知醫(yī)師 。 2.實施KMC對新生兒的意義

2.1      

促進(jìn)新生兒神經(jīng)及體格的發(fā)育 

在新生兒的神經(jīng)及體格發(fā)育方面，袋鼠式護(hù)理可增加早產(chǎn)兒深度睡眠時間，減少能量消耗，從而增加體質(zhì)量。同時，袋鼠式護(hù)理可改善新生兒腦血流量[7]，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)突觸的形成，進(jìn)而促進(jìn)大腦的發(fā)育。對于缺氧缺血性腦病的新生兒[8]，袋鼠式護(hù)理能有效促進(jìn)其神經(jīng)和體格的發(fā)育，減少營養(yǎng)不良疾病的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)和健康成長[8]。袋鼠式護(hù)理對腦神經(jīng)突觸的積極影響能夠持續(xù)到青春期，接受袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒的自主神經(jīng)功能、６個月～10歲的認(rèn)知發(fā)展和執(zhí)行功能都優(yōu)于未接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒[8]。

2.2      

改善新生兒的睡眠質(zhì)量 

新生兒期是建立睡眠模式及晝夜節(jié)律的關(guān)鍵時期，睡眠對于新生兒從應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)起到了非常重要的作用。新生兒每天睡眠時間占70%～80%，深度睡眠可以幫助新生兒減少能量消耗，保存熱量。新生兒生長環(huán)境從子宮內(nèi)到子宮外的變化會使新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可刺激其體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的分泌，導(dǎo)致其出生后長時間處于覺醒狀態(tài)，這種狀態(tài)比睡眠狀態(tài)更消耗能量，不利于新生兒生長發(fā)育，尤其是對早產(chǎn)兒。袋鼠式護(hù)理的姿勢可使新生兒感到溫暖、舒適、安全，俯臥位可使新生兒有效睡眠時間增加，覺醒時間減少[9]。新生兒俯臥于母親胸前，能夠聽到母親的心跳，有利于新生兒進(jìn)入深度睡眠[9]。在實施袋鼠式護(hù)理的同時，新生兒母親還可撫觸新生兒背部等皮膚，輕輕親吻新生兒，輕聲與新生兒說話，從而減少新生兒哭鬧的時間[9]。

2.3      

提高新生兒母乳喂養(yǎng)成功率 

袋鼠式護(hù)理中袋鼠式營養(yǎng)指純母乳喂養(yǎng)，可輔以額外支持補(bǔ)充所需，但實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)是最終目的。袋鼠式護(hù)理可有效提高母乳喂養(yǎng)率，提前首次母乳喂養(yǎng)時間，延長首次母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間，增加新生兒母乳攝入量，提高母親泌乳量[10]。在母親與新生兒肌膚接觸的過程中，嬰兒舔舐以及用鼻子壓蹭乳房的行為可以促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，進(jìn)而有效地促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，還能降低嬰幼兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2.4      

減輕新生兒對疼痛的感知 

新生兒對疼痛的感知較年長兒和成年人更敏感、強(qiáng)烈、彌漫和持久。疼痛刺激可以導(dǎo)致、新生兒出現(xiàn)心血管機(jī)能不穩(wěn)定、代謝耗氧量增加、代謝加快等現(xiàn)象，甚至對新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷，進(jìn)而造成情感紊亂，遠(yuǎn)期影響則會造成發(fā)育遲緩。實施袋鼠式護(hù)理時，新生兒俯臥于母親的胸前，感受母親的心跳和呼吸節(jié)律的起伏，溫柔地刺激嬰兒的本體感受器、聽覺、前庭、溫度、觸覺感受器，從而影響甚至改變痛覺的傳導(dǎo)。袋鼠式護(hù)理對新生兒采足跟血期間的疼痛程度、心率、血氧飽和度等方面有明顯的積極影響[10]。實施袋鼠式護(hù)理可以有效提高首針穿刺采血成功率，縮短采血持續(xù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量，又能增加新生兒安全感，降低不適反應(yīng)，保障新生兒的安全，同時提高了家長對護(hù)理工作的滿意度[10]。在減輕注射給新生兒帶來的疼痛方面，袋鼠式護(hù)理可有效減少新生兒啼哭時間、減輕新生兒疼痛[10]。

2.5      

增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力 

在新生兒中，相比于足月兒，早產(chǎn)兒機(jī)體免疫狀態(tài)低下，更易感染。實施袋鼠式護(hù)理后７、14、28ｄ早產(chǎn)兒的CD3+、CD4+及CD4、CD3水平明顯升高，說明袋鼠式護(hù)理可有效提高早產(chǎn)兒免疫力，同時有效降低新生兒敗血癥的風(fēng)險，降低了新生兒的死亡率、低血糖率和再入院率。將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于黃疸的新生兒，接受袋鼠式護(hù)理的患兒能夠更早恢復(fù)健康，減少光療持續(xù)時間，從而減少住院時間[11]。

3.小結(jié)

       KMC作為一種科學(xué)、有效、人性化的早產(chǎn)兒護(hù)理模式，不僅可以降低早產(chǎn)兒的護(hù)理費(fèi)用，而且還可以提高母乳喂養(yǎng)率，減輕早產(chǎn)兒父母及其家庭成員的精神壓力，完善家庭角色等。目前國內(nèi)KMC相比國外仍存在一定差距，建議后續(xù)研究可在借鑒國外開展KMC相關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步探尋符合我國國情的KMC模式。   （美托洛爾）  

參考文獻(xiàn)

[1]劉芬，肖蘇琴，盧思宇."袋鼠式護(hù)理"臨床護(hù)理路徑在早產(chǎn)兒中的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2021，21(2)：315-320. [2]CHAN G J，LABAR A S， WALL S， et al.Kangaroo mother care：a systematic review of barriersand enablers[J].Bull World Health Organ，2016， 94(2)：130-141. [3]雒海影.探討在剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中應(yīng)用父親袋鼠式護(hù)理的效果[J].中外女性健康研究，2021，(8)：157-158. [4]RASAILY R，GANGULY K K， ROY M， et al.Community based kangaroo mother care for low birth weight babies：A pilot study[J].Indian J Med Res， 2017，145(1)：51-57. [5]CAVALLIN F，SEGAFREDO G， PIZZOL D， et al.Thermal effect of a woolen cap in low birth weight infants during kangaroocare[J]. Pediatrics，2018，141(6)：e20173073. [6]RAO S，THANKACHAN P， AMRUTUR B， et al.Continuous， real-time monitoring of neonatal positionand temperature during Kangaroo Mother Care using a wearable sensor：a techno-feasibility pilot study[J].Pilot Feasibility Stud，2018，4：99. [7]SRINATH B K，SHAH J， KUMAR P， et al.Kangaroo care by fathers and mothers：comparison ofphysiological and stress responses in preterm infants[J].J Perinatol，2016；36(5)：401-404. [8]葉娜.袋鼠式護(hù)理對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29(13)：2452-2453. [9]于夕麗，徐承紅.探討袋鼠式護(hù)理配合嬰兒撫觸對新生兒睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7(2)：265-266. [10]萬靜，游勇.袋鼠式護(hù)理對母乳喂養(yǎng)、新生兒神經(jīng)行為及新生兒疼痛的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40(13)：1514-1517. [11]蓋麗，姜紅，范玲.袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17(10)：736-738.

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