袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）是一種低成本、高收益且溫柔的護(hù)理方法，能夠明顯降低早產(chǎn)兒病死率、患病率[1]。KMC的命名是因?yàn)檫@一護(hù)理模式與有袋鼠裝幼崽存在相似性。當(dāng)前以家庭為中心的護(hù)理理念不斷發(fā)展，袋鼠式護(hù)理以其易操作、多效性、人性化的特點(diǎn)在全球范圍得到了推廣。

1.袋鼠式護(hù)理的概述

1.1        

定義

KMC是指為住院或較早出院的低出生體質(zhì)量?jī)涸诔錾缙谕赣H進(jìn)行即時(shí)、持續(xù)和間歇的皮膚接觸，并將這種方式持續(xù)到校正胎齡40周[2]。KMC一般包括新生兒與照護(hù)者之間的皮膚接觸、純母乳喂養(yǎng)、早期出院及院后隨訪(fǎng)4部分[2]。

1.2         KMC 的實(shí)施 （1） KMC的實(shí)施者： KMC的實(shí)施者包括早產(chǎn)兒的母親、父親。研究發(fā)現(xiàn)，由母親實(shí)施KMC時(shí)較父親實(shí)施KMC，早產(chǎn)兒足跟釆血疼痛評(píng)分更低，且其心率恢復(fù)到基線(xiàn)的時(shí)間更短[3]。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭其他成員共同參與KMC，可以為母親提供更多的生活支持[3]。 （2） KMC的實(shí)施時(shí)間： WHO建議實(shí)施KMC的開(kāi)始時(shí)間為嬰兒生命體征平穩(wěn)后盡快實(shí)施，至胎齡4０周或胎兒體質(zhì)量2500g結(jié)束。但在早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1200~1799g，孕周２8~3０周，且出現(xiàn)與早產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征及其他并發(fā)癥等特殊情況下，待嬰兒情況穩(wěn)定后方可實(shí)施KMC。關(guān)于KMC實(shí)施的持續(xù)時(shí)間，則與患兒及家屬的耐受程度相關(guān)，一般1次/d 或每日多次，每次0.5~3 h。 （3） KMC的實(shí)施場(chǎng)所： 目前，KMC的實(shí)施場(chǎng)所多數(shù)在在醫(yī)院進(jìn)行，缺少在社區(qū)開(kāi)展KMC的研究。但有研究顯示，通過(guò)對(duì)城市、農(nóng)村社區(qū)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，若從母親懷孕開(kāi)始至嬰兒出生期間，給其家庭提供實(shí)施KMC的相關(guān)信息，則會(huì)提高家庭對(duì)KMC的接受度，增加KMC在家中實(shí)施的時(shí)長(zhǎng)[4]。 （4） KMC實(shí)施過(guò)程中的輔助工具： 有研究顯示，實(shí)施KMC過(guò)程中，給嬰兒戴羊毛帽有助于減少嬰兒出生后熱量的損失，但其對(duì)維持體溫的作用尚待驗(yàn)證[5]。另外，監(jiān)測(cè)體溫的儀器，如創(chuàng)新遠(yuǎn)程生物監(jiān)測(cè)裝置（可穿戴的傳感器）可連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)嬰兒及母親的體溫及位置，且應(yīng)用該設(shè)備后，母親無(wú)不適癥狀，但極少數(shù)嬰兒會(huì)出現(xiàn)短暫且輕度皮炎癥狀[6]。 （5） KMC的具體實(shí)施方法： ①環(huán)境：維持室溫24~26℃，避開(kāi)通風(fēng)口，以避免早產(chǎn)兒體溫散失過(guò)快。②姿勢(shì)：早產(chǎn)兒需穿紙尿褲，頭部抬高30°，臉偏向一側(cè)，以俯臥位的姿勢(shì)放置于照顧者裸露的胸前，使二者肌膚以最大面積直接接觸。另外，操作過(guò)程中可播放舒緩的音樂(lè)，母親可借助鏡子觀(guān)察嬰兒。③對(duì)病情不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒進(jìn)行間斷性KMC操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助家屬正確擺放早產(chǎn)兒頭部位置，以確保氣管插管、動(dòng)靜脈通路等設(shè)備穩(wěn)定。操作過(guò)程中早產(chǎn)兒若出現(xiàn)皮膚冰涼、膚色改變等異常征象時(shí)，應(yīng)立即結(jié)束操作并通知醫(yī)師 。 2.實(shí)施KMC對(duì)新生兒的意義

2.1      

促進(jìn)新生兒神經(jīng)及體格的發(fā)育 

在新生兒的神經(jīng)及體格發(fā)育方面，袋鼠式護(hù)理可增加早產(chǎn)兒深度睡眠時(shí)間，減少能量消耗，從而增加體質(zhì)量。同時(shí)，袋鼠式護(hù)理可改善新生兒腦血流量[7]，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)突觸的形成，進(jìn)而促進(jìn)大腦的發(fā)育。對(duì)于缺氧缺血性腦病的新生兒[8]，袋鼠式護(hù)理能有效促進(jìn)其神經(jīng)和體格的發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)不良疾病的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)和健康成長(zhǎng)[8]。袋鼠式護(hù)理對(duì)腦神經(jīng)突觸的積極影響能夠持續(xù)到青春期，接受袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒的自主神經(jīng)功能、６個(gè)月～10歲的認(rèn)知發(fā)展和執(zhí)行功能都優(yōu)于未接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒[8]。

2.2      

改善新生兒的睡眠質(zhì)量 

新生兒期是建立睡眠模式及晝夜節(jié)律的關(guān)鍵時(shí)期，睡眠對(duì)于新生兒從應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)起到了非常重要的作用。新生兒每天睡眠時(shí)間占70%～80%，深度睡眠可以幫助新生兒減少能量消耗，保存熱量。新生兒生長(zhǎng)環(huán)境從子宮內(nèi)到子宮外的變化會(huì)使新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可刺激其體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的分泌，導(dǎo)致其出生后長(zhǎng)時(shí)間處于覺(jué)醒狀態(tài)，這種狀態(tài)比睡眠狀態(tài)更消耗能量，不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒。袋鼠式護(hù)理的姿勢(shì)可使新生兒感到溫暖、舒適、安全，俯臥位可使新生兒有效睡眠時(shí)間增加，覺(jué)醒時(shí)間減少[9]。新生兒俯臥于母親胸前，能夠聽(tīng)到母親的心跳，有利于新生兒進(jìn)入深度睡眠[9]。在實(shí)施袋鼠式護(hù)理的同時(shí)，新生兒母親還可撫觸新生兒背部等皮膚，輕輕親吻新生兒，輕聲與新生兒說(shuō)話(huà)，從而減少新生兒哭鬧的時(shí)間[9]。

2.3      

提高新生兒母乳喂養(yǎng)成功率 

袋鼠式護(hù)理中袋鼠式營(yíng)養(yǎng)指純母乳喂養(yǎng)，可輔以額外支持補(bǔ)充所需，但實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)是最終目的。袋鼠式護(hù)理可有效提高母乳喂養(yǎng)率，提前首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，延長(zhǎng)首次母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間，增加新生兒母乳攝入量，提高母親泌乳量[10]。在母親與新生兒肌膚接觸的過(guò)程中，嬰兒舔舐以及用鼻子壓蹭乳房的行為可以促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，進(jìn)而有效地促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，還能降低嬰幼兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2.4      

減輕新生兒對(duì)疼痛的感知 

新生兒對(duì)疼痛的感知較年長(zhǎng)兒和成年人更敏感、強(qiáng)烈、彌漫和持久。疼痛刺激可以導(dǎo)致、新生兒出現(xiàn)心血管機(jī)能不穩(wěn)定、代謝耗氧量增加、代謝加快等現(xiàn)象，甚至對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷，進(jìn)而造成情感紊亂，遠(yuǎn)期影響則會(huì)造成發(fā)育遲緩。實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)，新生兒俯臥于母親的胸前，感受母親的心跳和呼吸節(jié)律的起伏，溫柔地刺激嬰兒的本體感受器、聽(tīng)覺(jué)、前庭、溫度、觸覺(jué)感受器，從而影響甚至改變痛覺(jué)的傳導(dǎo)。袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒采足跟血期間的疼痛程度、心率、血氧飽和度等方面有明顯的積極影響[10]。實(shí)施袋鼠式護(hù)理可以有效提高首針穿刺采血成功率，縮短采血持續(xù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，又能增加新生兒安全感，降低不適反應(yīng)，保障新生兒的安全，同時(shí)提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[10]。在減輕注射給新生兒帶來(lái)的疼痛方面，袋鼠式護(hù)理可有效減少新生兒啼哭時(shí)間、減輕新生兒疼痛[10]。

2.5      

增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力 

在新生兒中，相比于足月兒，早產(chǎn)兒機(jī)體免疫狀態(tài)低下，更易感染。實(shí)施袋鼠式護(hù)理后７、14、28ｄ早產(chǎn)兒的CD3+、CD4+及CD4、CD3水平明顯升高，說(shuō)明袋鼠式護(hù)理可有效提高早產(chǎn)兒免疫力，同時(shí)有效降低新生兒敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低了新生兒的死亡率、低血糖率和再入院率。將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于黃疸的新生兒，接受袋鼠式護(hù)理的患兒能夠更早恢復(fù)健康，減少光療持續(xù)時(shí)間，從而減少住院時(shí)間[11]。

3.小結(jié)

       KMC作為一種科學(xué)、有效、人性化的早產(chǎn)兒護(hù)理模式，不僅可以降低早產(chǎn)兒的護(hù)理費(fèi)用，而且還可以提高母乳喂養(yǎng)率，減輕早產(chǎn)兒父母及其家庭成員的精神壓力，完善家庭角色等。目前國(guó)內(nèi)KMC相比國(guó)外仍存在一定差距，建議后續(xù)研究可在借鑒國(guó)外開(kāi)展KMC相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步探尋符合我國(guó)國(guó)情的KMC模式。   （美托洛爾）  

參考文獻(xiàn)

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