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楓葉之國話康復(fù) ID fyzghkf123

作為物理治療師，我們都希望患者得到最好的治療，但什么是最好的治療？最好的治療應(yīng)該是什么樣子的呢？在物理治療領(lǐng)域，有太多的所謂流派或技術(shù)，他們都宣稱自己是最好的，然而，患者仍可以通過接受不同的治療獲得更好的療效。這顯然與臨床治療應(yīng)明確而具體背道而馳，所以，我們不禁要問患者成功康復(fù)的共同因素是什么？

我想說，下面三件事對于獲得更好，更有效的治療結(jié)果至關(guān)重要，缺少了任何一項(xiàng)都可能影響患者的康復(fù)效果。

1）患者教育

2）手法治療

3）運(yùn)動(dòng)練習(xí)

作為一個(gè)物理治療師，我們不是試圖對患者進(jìn)行修復(fù)的“機(jī)修師”，而是對患者的康復(fù)進(jìn)行進(jìn)行指導(dǎo)的教育工作者。

患教：注入希望！

因?yàn)槲锢碇委煄熯@個(gè)職業(yè)，患者放心的把他們的身體交給我們，希望我們給他們以指導(dǎo)。基于此，我們應(yīng)該讓他們更多的了解疼痛，癥狀，損傷或者任何讓他們來看我們的其它原因。疼痛宣教顯然是這一想法的最佳切入點(diǎn)。不僅如此，患教還應(yīng)教給患者哪些他們能做，哪些在短期內(nèi)要盡量避免以及如何自己幫助自己取得康復(fù)進(jìn)展。另外，我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療，讓他們知道自己投入的越多，效果就愈發(fā)明顯。

我們有證據(jù)顯示糟糕的患教不能促進(jìn)患者的康復(fù)1，2，而正面，鼓勵(lì)性的患教無論是在患者滿意度，還是患者療效以及整體康復(fù)都有滿意結(jié)果3，4。這些研究表明物理治療師向患者傳遞正面的患教信息，無論在功能表現(xiàn)還是臨床改善方面都產(chǎn)生有意義的影響。

此外，最近的幾個(gè)前瞻性研究顯示運(yùn)用手法治療和疼痛神經(jīng)學(xué)患教向患者展示他們的癥狀可以出現(xiàn)變化，能給他們注入康復(fù)成功的希望5，6，7。這或許是任何治療的最主要的機(jī)制：注入希望！

手法治療：實(shí)現(xiàn)希望的最佳實(shí)驗(yàn)

如果說患教是注入希望，那么手法治療就是希望成真的最佳實(shí)驗(yàn)。作為一個(gè)肌骨治療師，手法治療是我們花最多時(shí)間去學(xué)習(xí)，去改進(jìn)并力求完美的地方。然而，我們需要花更多的精力去關(guān)注那些促進(jìn)手法治療效果的其它方面，例如患者期望值8，9，10，治療師信念等11。其中，最重要的手法治療部分就是通過治療后的測試以及再測試及時(shí)向患者展示手法治療的療效，讓患者堅(jiān)信你的手法的確可以改變他們的癥狀。在我看來，手法治療的效果只是暫時(shí)的，其效果在5分鐘和24小時(shí)之內(nèi)12，但是讓患者相信他們的癥狀能夠改變，卻能產(chǎn)生持續(xù)的長期效果。肌骨治療師的角色就是抓住患者信念改變的那一剎那，并展開患教促進(jìn)患者持續(xù)堅(jiān)持這一信念。這是一個(gè)好治療的迭代過程，患教，改變，再次患教，記住，永遠(yuǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)。

運(yùn)動(dòng)練習(xí)：實(shí)證落地

在經(jīng)歷了患教的注入希望，手法治療的希望成真后，運(yùn)動(dòng)練習(xí)將是療效的實(shí)證落地。運(yùn)動(dòng)練習(xí)之后的患者自己就能看到癥狀的改善，前提是患者進(jìn)行突破先前活動(dòng)或疼痛限制的嘗試，并為此獲得更大的信心和自我認(rèn)同。Cory Blicken認(rèn)為這種臨床嘗試有助于患者了解癥狀的極限，即所謂的“邊界嘗試”。這些嘗試是針對恐懼回避的患者自我抗?fàn)帲謶只乇鼙黄毡檎J(rèn)為是不良療效的重要風(fēng)險(xiǎn)因子13，14。

盡管很有用，但“邊界嘗試”還是屈居于運(yùn)動(dòng)練習(xí)的其它益處之下，這些益處包括改善功能，減輕疼痛15，16，促進(jìn)各系統(tǒng)的自我適應(yīng)以及改善體質(zhì)等17。因此，運(yùn)動(dòng)練習(xí)恢復(fù)患者活動(dòng)能力和組織彈性（生物機(jī)制方面作用），同時(shí)向患者傳遞他們能夠改善自身癥狀的正面信息（心理方面的作用）以及最終帶來生活質(zhì)量的提高和積極融入各種社會(huì)活動(dòng)（社會(huì)方面的作用）。

這是一個(gè)迭代的過程

患教，手法和練習(xí)是最佳治療的三個(gè)方面，應(yīng)該在治療的過程中迭代使用。在這個(gè)過程中，一個(gè)因素與其他因素相互作用，以鼓勵(lì)患者對某階段的癥狀和功能進(jìn)行“邊界嘗試”(而該嘗試的效果通常比他們預(yù)期的要好)。這種癥狀和功能的極限嘗試正是患者取得效果，改善自我的過程。重要的是認(rèn)識(shí)到，除了少數(shù)癥狀(指得是紅色警告癥狀)，絕大部分的癥狀極限的嘗試很少有危險(xiǎn)。很顯然，只有極少數(shù)患者需要治療師注意紅色警告癥狀的發(fā)生，大多數(shù)患者只是需要我們的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，而不是被修復(fù)!

因此，什么才是好的治療？好的治療應(yīng)該融合患教，手法和運(yùn)動(dòng)練習(xí)，堅(jiān)定患者可以從損傷和疼痛中完全康復(fù)的信念。不同的患者，治療師可對上述三個(gè)方法采取不同的側(cè)重和治療劑量以保證最佳的療效。記住，你的患者從你的治療中獲得的不僅僅是好，而是最好！

因篇幅原因，參考文獻(xiàn)（略），如有需要后臺(tái)留言。

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