公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)是有一定區(qū)別的。為了能夠公平、高效、合理地配置公共衛(wèi)生資源，必須明確什么是公共衛(wèi)生。美國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生定義———公共衛(wèi)生是通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門(mén)科學(xué)和藝術(shù)。

公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本低、效果好的服務(wù)，但又是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)。各國(guó)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中起著舉足輕重的作用，并且政府的干預(yù)作用在公共衛(wèi)生工作中是不可替代的。許多國(guó)家對(duì)各級(jí)政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任都有明確的規(guī)定和限制，以利于更好地發(fā)揮各級(jí)政府的作用，并有利于監(jiān)督和評(píng)估。

而在中國(guó)，農(nóng)村的部分決策者受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，更重視一些可以獲得短期收益的項(xiàng)目，削弱了政府對(duì)于公共衛(wèi)生的重視程度和行政干預(yù)力度。政府對(duì)于公共衛(wèi)生并沒(méi)有明確的分工和職責(zé)范圍，尤其是對(duì)于農(nóng)村公共衛(wèi)生的政府職責(zé)更是含混不清。因此，盡快明確各級(jí)政府的職責(zé)和任務(wù)，以促進(jìn)職責(zé)的履行是當(dāng)務(wù)之急。

耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生系的創(chuàng)系主任查爾斯·溫斯洛教授（Charles-Edward Amory Winslow, 1877-1957）被譽(yù)為“美國(guó)公共衛(wèi)生之父”。

而全世界所公認(rèn)的“公共衛(wèi)生”之定義其實(shí)正出自溫斯洛1920年一篇名為《公共衛(wèi)生的處女地》（The Untilled Fields of Public Health）的文章：

公共衛(wèi)生，是全社會(huì)的公私機(jī)構(gòu)、大小社群以及所有個(gè)人——通過(guò)有組織的努力與有根據(jù)的選擇（informed choice）——來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命并促進(jìn)健康的科學(xué)與技術(shù)。 [1]

伍連德（1879年3月10日-1960年1月21日），為中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建設(shè)與醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生和傳染病學(xué)作出了開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn)。 [2]

尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和明確定義。盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但是對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)知可能并不明確。因此中國(guó)應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)威機(jī)構(gòu)（或授權(quán)研究機(jī)構(gòu)）來(lái)界定公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和范圍。各級(jí)政府在公共衛(wèi)生工作中集中指導(dǎo)，分級(jí)管理。中央政府主要承擔(dān)制定公共衛(wèi)生任務(wù)和健康目標(biāo)的職責(zé)；省級(jí)政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)中央政府與地方政府關(guān)系，發(fā)現(xiàn)省內(nèi)的主要衛(wèi)生問(wèn)題，為中央制定政策提供依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)地方政府的具體工作；地方政府負(fù)責(zé)具體實(shí)施公共衛(wèi)生任務(wù)，提供衛(wèi)生保健服務(wù)，滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)居民的衛(wèi)生保健需要。公共衛(wèi)生資金也應(yīng)實(shí)行分級(jí)籌措。

主要應(yīng)為三個(gè)方面，即中央、省和地方。其中中央政府承擔(dān)對(duì)全國(guó)居民健康危害較大的公共衛(wèi)生問(wèn)題的防治經(jīng)費(fèi)，以及對(duì)一些特定衛(wèi)生問(wèn)題、特定地區(qū)和特定人群的公共衛(wèi)生費(fèi)用，省級(jí)政府依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同承擔(dān)不同比例的公共衛(wèi)生費(fèi)用，地方政府則負(fù)擔(dān)部分農(nóng)村公共衛(wèi)生人員的工資。

實(shí)際上，就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分類(lèi)而言，“公共衛(wèi)生”一詞的內(nèi)涵還是比較清楚的：針對(duì)社區(qū)或者社會(huì)的醫(yī)療措施，它有別于在醫(yī)院進(jìn)行的，針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療措施。比如：疫苗接種，健康宣教，衛(wèi)生監(jiān)督，疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學(xué)手段等等，當(dāng)然并不是完全針對(duì)傳染病而言的。

當(dāng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家（包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家在內(nèi)）提到“公共衛(wèi)生”一詞時(shí)，他們并不完全是在指“公共衛(wèi)生”的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，而是在說(shuō)從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論出發(fā)，應(yīng)當(dāng)由政府來(lái)支出的健康服務(wù)或者手段。

技術(shù)歷史

疾病的認(rèn)識(shí)：基督教曾經(jīng)認(rèn)為疾病是罪惡的懲罰方式；在宗教的影響下，中世紀(jì)教堂的人士認(rèn)為麻風(fēng)與精神的不純潔有關(guān)；當(dāng)前，人們的需求從“避免疾病”發(fā)展成為“提高健康”。

健康的認(rèn)識(shí)：世界衛(wèi)生組織在組織法里明確指出：“健康不僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而且是身體的、心理的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)?！?/p>1.

醫(yī)療系統(tǒng)的建立：1. 開(kāi)始的時(shí)候患者是分散治療的，治療者提供上門(mén)服務(wù)。2.由于宗教的發(fā)展，宗教場(chǎng)所開(kāi)始嘗試集中治療，無(wú)論是東方的穆斯林或西方的基督教。1. 9世紀(jì)時(shí)，巴格達(dá)建立了醫(yī)院，最大規(guī)模時(shí)有25名醫(yī)生同時(shí)工作；10世紀(jì)時(shí)，伊斯蘭統(tǒng)治的醫(yī)院達(dá)34所；1283年，開(kāi)羅醫(yī)院設(shè)立了不同的科室，擁有婦女專(zhuān)科病房，也有男女護(hù)士。2.相似的，西方的醫(yī)院在教堂的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。由于僧侶們需要醫(yī)療服務(wù)，首先建立了修道士醫(yī)院，雖然規(guī)模非常的小。1198年，教宗諾森三世在羅馬建立了圣靈醫(yī)院，成為了基督教徒的慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此后歐洲各地建立起類(lèi)似的醫(yī)院。3.從12世紀(jì)到14世紀(jì)，英國(guó)建立起750多所醫(yī)院，其中 217所為麻風(fēng)患者所用。4.新大陸的情況 和發(fā)達(dá)的英國(guó)不同，當(dāng)時(shí)北美大陸沒(méi)有醫(yī)師協(xié)會(huì)，醫(yī)師也不是由專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)任，而是由理發(fā)匠、木匠等各種職業(yè)兼職。新大陸的醫(yī)生當(dāng)時(shí)是活躍在社區(qū)的。

醫(yī)生職業(yè)的形成與分化

衛(wèi)生環(huán)境的形成飲用水的供應(yīng)：在前28世紀(jì)，美索不達(dá)米亞人開(kāi)始用貯水池來(lái)保存雨水；在前8世紀(jì)以后，古希臘人建立了用水系統(tǒng)；在前5世紀(jì)，古羅馬建立起了十分完善的水管供水系統(tǒng)；在中世紀(jì)，埃及的開(kāi)羅挖了大量的井。

保健系統(tǒng)的建立1.職業(yè)病的管理：羅馬時(shí)代注意到了職業(yè)和疾病的關(guān)系，如從事硫化物作業(yè)的人員可能患病，礦工患病明顯高于其他職業(yè)人員。這時(shí)工業(yè)防保建立了通風(fēng)系統(tǒng)和防塵工具的使用等。2.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立：中世紀(jì)的大多數(shù)社區(qū)，都任命和選舉了管理飲用水供應(yīng)的官員和相關(guān)人員。3.傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立1.傳染病的發(fā)現(xiàn)：白喉病是第一個(gè)被古希臘醫(yī)生注意并記載下來(lái)的傳染病。2.流行特征的觀察：古希臘在前15世紀(jì)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到瘧疾“常常發(fā)于春、夏季節(jié)”。3.檢測(cè)制及檢疫機(jī)構(gòu)的建立：1383年，法國(guó)的馬賽成立了第一個(gè)檢疫站，嚴(yán)格檢疫來(lái)自疫區(qū)的船只、旅行者等，感染被被懷疑的船只要停留40天，并暴露在空氣和陽(yáng)光下。4.疾病控制系統(tǒng)的成立：14世紀(jì)，意大利、法國(guó)的南部及周邊地區(qū)共同建立了與傳染性疾病作斗爭(zhēng)和控制傳染性疾病的衛(wèi)生系統(tǒng)。

衛(wèi)生立法

水體衛(wèi)生立法：中世紀(jì)的人們被禁止在飲用水引用的河流中洗東西、扔雜物等。

土壤衛(wèi)生立法：直至15世紀(jì)，德國(guó)一些城市禁止建立面向街道的豬棚。

食品衛(wèi)生立法：1641年，德國(guó)柏林政府規(guī)定在市場(chǎng)1000步內(nèi)不準(zhǔn)兜售垃圾；中世紀(jì)的意大利佛羅倫薩要求市場(chǎng)每天晚上要進(jìn)行清潔；同期瑞士的蘇黎世禁止已制備的鮮肉跨周銷(xiāo)售。

傳染病立法：1.傳染病的報(bào)告措施：中世紀(jì)天花在歐洲的橫行形成了報(bào)告制度，有人患病時(shí)要向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.傳染病的集中診斷：中世紀(jì)麻風(fēng)必須有一個(gè)特別的委員會(huì)作出診斷。3.傳染病的隔離措施：1347年，意大利開(kāi)始將傳染病人移居到城市以外的一個(gè)地方，患者在那里生活、恢復(fù)或直至死亡。4.傳染病的消毒措施：黑死病爆發(fā)期間，疫區(qū)政府將死者從窗戶(hù)扔出，然后埋到城市外的地方?；颊咚篮?，其房間被消毒。

組織與機(jī)構(gòu)

按組織劃分:

國(guó)際公共衛(wèi)生組織。通過(guò)參加組織、加入?yún)f(xié)約與公約等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各個(gè)國(guó)家與地區(qū)的公共衛(wèi)生工作。如世界衛(wèi)生組織、綠色和平和世界自然基金會(huì)等等。

國(guó)家或地區(qū)（及地方）公共衛(wèi)生組織。作為政府行政管理機(jī)構(gòu)，代表政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)，共同發(fā)揮支柱作用。如衛(wèi)生部門(mén)、勞工與保障部門(mén)、國(guó)土與環(huán)境部門(mén)和規(guī)劃與發(fā)展部門(mén)等。

按職能與職責(zé)劃分:

衛(wèi)生保健提供者。如醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、精神衛(wèi)生組織、實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)）中心、護(hù)理院，主要提供預(yù)防、診斷、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。

公共安全組織。如警察局、消防隊(duì)、醫(yī)療急救中心，預(yù)防處理緊急傷害和公共衛(wèi)生事件。

環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)和食品安全機(jī)構(gòu)。作為執(zhí)法部門(mén)，監(jiān)督和保障安全的生存環(huán)境、保障人群健康。

文化、教育、體育機(jī)構(gòu)。為社區(qū)提供促進(jìn)健康的精神環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。

民政、慈善組織。為弱勢(shì)人群包括失能人士、低收入人士和獨(dú)居及高齡人士提供政策與物質(zhì)支持。

現(xiàn)代實(shí)踐

公共衛(wèi)生職能的分離與融合 臨床醫(yī)生基于疾病的研究產(chǎn)生了流行病學(xué)的思維觀。英國(guó)倫敦的William Heberden雖然是一名臨床醫(yī)生，但確出版過(guò)一卷死亡率報(bào)道原始資料的分析，體現(xiàn)出定量分析的技能和流行病學(xué)見(jiàn)解。

人們對(duì)公共衛(wèi)生的重視反而造成了臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的逐漸分離。1916年，洛克菲勒基金決定支持創(chuàng)辦與醫(yī)學(xué)院分享的公共衛(wèi)生學(xué)院，這是一個(gè)標(biāo)志性的事件。臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生分離后，過(guò)多的資源被投入到臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展、教育和實(shí)踐中。雖然在早期在效果上臨床醫(yī)學(xué)有立竿見(jiàn)影的收益，但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生的具備不可低估的效益、而且二者其實(shí)是不可分開(kāi)的。臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的再次融合——流行病學(xué)的廣泛應(yīng)用公共衛(wèi)生概念的提出 人們認(rèn)識(shí)到，影響健康的因素除了物質(zhì)因素外，社會(huì)因素起到了很大的作用，但是單靠衛(wèi)生部門(mén)是無(wú)法完成的。

Winslow在1923年對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行了定義，與當(dāng)前的概念十分接近。世界衛(wèi)生組織在1952年采納了Winslow的定義。當(dāng)前的目標(biāo):為健康服務(wù)、為公眾服務(wù) 健康的重要性：健康是一種基本人權(quán)，也是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的要素之一。健康的影響因素： 行為和生活方式環(huán)境因素生物學(xué)因素健康服務(wù)因素

按人群分

兒童疾病與死亡孕產(chǎn)婦疾病與死亡老年人生活質(zhì)量

按問(wèn)題分

傳染?。篠ARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病登革熱；慢性非傳染性疾?。耗[瘤、糖尿病、高血壓；意外傷害：車(chē)禍；不良健康行為：吸煙、飲酒吸毒、不安全的性行為；精神及心理衛(wèi)生：憂(yōu)郁癥。

衛(wèi)生部：把老年人健康管理列入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人在新聞發(fā)布會(huì)上稱(chēng)，將會(huì)持續(xù)不斷的深化醫(yī)療改革，中國(guó)把老年人的保健，老年人的健康管理服務(wù)列為國(guó)家的基本公共服務(wù)衛(wèi)生項(xiàng)目之一，并由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為轄區(qū)內(nèi)65歲以上的老人提供一次健康管理服務(wù)，此舉旨在加強(qiáng)健康老齡化的建設(shè)，是落實(shí)世界衛(wèi)生組織呼吁的一項(xiàng)健康戰(zhàn)略。

按照衛(wèi)生部的要求，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人全面的健康管理，具體有何措施呢？

第一，促進(jìn)所有年齡的健康和健康行為來(lái)預(yù)防和推遲不健康的發(fā)生。中國(guó)盡管人均期望壽命延長(zhǎng)了，但是健康期望壽命還是比較低的。我們延長(zhǎng)的壽命很多時(shí)間是帶病生存的，顯然不會(huì)成為一種積極的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源。要延長(zhǎng)健康壽命不是等到老年人的時(shí)候才開(kāi)始做保健，必須是從年輕的時(shí)候，各個(gè)年齡段就要養(yǎng)成健康的行為，來(lái)預(yù)防或者推遲慢性病的發(fā)生。比如多進(jìn)行體育活動(dòng)、健康飲食，避免有害酒精的使用、控?zé)?，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的健康管理系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行個(gè)人管理等等。

第二，要早期發(fā)現(xiàn)老年人代謝的變化，其實(shí)在嚴(yán)重的冠心病、心梗、腦卒中、尿毒癥這些之前都會(huì)有一些早期的變化，血壓升高、血糖升高、血脂升高等等。對(duì)于這樣一些老年人要進(jìn)行有效的管理，這樣就會(huì)讓他在疾病早期階段得到有效控制，不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，也就會(huì)大大提升他的生命質(zhì)量。

第三，要能夠創(chuàng)造一些老年人參與社會(huì)活動(dòng)的環(huán)境，發(fā)展新的老齡化的模式，創(chuàng)造適應(yīng)老年人生活的社會(huì)。這就是世界衛(wèi)生組織提出的積極的老齡化的概念。

按部門(mén)分

包括有免疫規(guī)劃部門(mén)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理部門(mén)，傳染病部門(mén)，環(huán)境衛(wèi)生部門(mén)，職業(yè)衛(wèi)生部門(mén)，公共衛(wèi)生文化宣傳教育部門(mén)。

公共衛(wèi)生文化教育具有客觀性、觀念性、獨(dú)立性、動(dòng)態(tài)性、繼承性等特點(diǎn)。主要功能有導(dǎo)向，激勵(lì)等，公共衛(wèi)生文化主要由物質(zhì)文化、制度文化和精神文化等文化要素構(gòu)成。形成良好的公共衛(wèi)生意識(shí)和能力，應(yīng)該成為現(xiàn)代人們走向文明的必修課。

2022年3月，新華社聯(lián)合百度發(fā)布《大數(shù)據(jù)看2022年全國(guó)兩會(huì)關(guān)注與期待》，公共衛(wèi)生位列第七位。 [3]

《大數(shù)據(jù)看2022年全國(guó)兩會(huì)關(guān)注與期待》

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