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引言
“明明打了胰島素，為什么餐后血糖還是高？要不要補打胰島素？”
對于糖尿病患者來說，打了胰島素后餐后血糖仍然高是一種很常見的情況，這個時候，患者往往會糾結于是否需要補打胰島素？要如何正確補打？
今天，咱們就從權威醫(yī)學文獻和指南出發(fā)，詳細說說打了胰島素后餐后血糖還是高的處理方法。
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為什么打了胰島素，餐后血糖還是高？
健康人群餐后2小時血糖應＜7.8 mmol/L，糖尿病患者餐后2小時血糖通常建議控制在＜10 mmol/L，以減少并發(fā)癥風險；如果餐后2小時血糖＞10 mmol/L但≤12 mmol/L，只需要加強觀察與生活方式調(diào)整；如果血糖＞12 mmol/L，需要啟動臨時胰島素干預。
胰島素可大致分為四類：速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。根據(jù)起效時間的不同，應用場景也不同。
速效胰島素，注射后10-20分鐘起效，作用高峰1-3小時，可維持3-5小時，起效快、峰值高，更接近生理胰島素分泌模式，餐前注射即可控制餐后血糖。
短效胰島素，注射后30-60分鐘起效，作用高峰2-4小時，可維持6-8小時，適合餐前注射，可有效覆蓋餐后血糖高峰。
中效胰島素，注射后1.5-4小時起效，作用高峰4-12小時，可維持14-24小時，主要用于控制基礎血糖，對餐后血糖波動控制能力有限。
長效胰島素，注射后1-2小時起效，作用平穩(wěn)，無明顯峰值，可維持24小時以上，主要用于維持全天基礎血糖水平，無法有效應對餐后血糖快速升高。
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回到開頭的問題上，為什么打了胰島素，餐后血糖還是高？
一方面，對于大多數(shù)使用胰島素的患者來說，為保證血糖的持續(xù)穩(wěn)定控制，使用的大多數(shù)是中長效胰島素，但是這兩類胰島素，無法針對性的控制餐后血糖的波動，導致患者常面臨餐后血糖超標的困境。
另一方面，由于胰島素劑量需嚴格匹配，劑量若是超標很容易出現(xiàn)低血糖反應，為避免此風險的發(fā)生，大多數(shù)患者胰島素往往從保守劑量起始使用，加之很多患者未規(guī)律監(jiān)測血糖，不能及時根據(jù)結果調(diào)整劑量，形成“劑量不足-血糖失控-劑量調(diào)整滯后”的惡性循環(huán)。
最后，患者的生活方式對餐后血糖的影響不可忽視，高碳水化合物飲食或高GI食物會加劇餐后血糖峰值，而缺乏餐后運動等則進一步抑制了肌肉對葡萄糖的攝取，導致餐后血糖持續(xù)高位運行。
餐后血糖高，要不要補打胰島素？
長期餐后高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素，長期餐后高血糖會損害血管內(nèi)皮，加速動脈硬化，增加心血管疾病風險，還會引發(fā)凝血異常，提升血栓形成幾率，同時損傷神經(jīng)與腎臟功能，導致糖尿病并發(fā)癥。
但是，打了胰島素后餐后血糖仍然高，一般不建議直接補打胰島素！
看到這，不少人就有疑問了“這不是前后矛盾嗎？餐后血糖高，風險這么大，不應該是及時控制血糖嗎？”
也對也不對，胰島素的使用需要慎之又慎。
一方面，餐后血糖高原因多樣，可能由胰島素劑量不足、飲食不合理、運動量不足、藥物相互作用、疾病因素或血糖儀不準確等導致，需先明確原因再治療。
另一方面，胰島素使用需專業(yè)指導，胰島素劑量需綜合血糖水平、飲食、運動等因素調(diào)整，患者自行補打易致血糖劇烈波動，甚至誘發(fā)低血糖。
三種情況不建議補打
如果餐后血糖升高是由于飲食過量、食物選擇不當或缺乏運動等臨時因素導致的，且餐后2小時血糖≤12 mmol/L，根據(jù)專家共識，此時不需要補打胰島素，通過調(diào)整飲食和運動即可。
如果已使用最大劑量胰島素，餐后血糖仍升高，需重新評估治療方案，而非簡單補打胰島素。
如果存在低血糖風險，如老年人、兒童、孕婦等特殊人群，或已有低血糖史的患者，補打胰島素需謹慎，避免加重低血糖風險。
三種情況建議補打
血糖顯著升高且通過調(diào)整飲食和運動仍無法有效控制，根據(jù)專家共識，餐后2小時血糖＞12 mmol/L，伴或不伴有明顯癥狀，都需要及時補打胰島素以快速控制血糖，降低并發(fā)癥風險。
存在急性并發(fā)癥風險，如隨酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥風險，需立即補打胰島素以糾正代謝紊亂。
醫(yī)生明確指導建議補打胰島素時，應遵循醫(yī)囑執(zhí)行。
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補打胰島素，如何計算打多少？有哪些注意事項？
補打胰島素需選擇速效胰島素類似物或短效胰島素。
具體打多少，可以根據(jù)下面兩個公式（任選其中一個）計算
基于當前血糖值的簡化計算：追加胰島素劑量（U）= 患者當前測得的血糖值（mmol/L）- 11
如：患者當前血糖值為17mmol/L，則需追加胰島素劑量=17-11=6U。
固定補打劑量（非共識直接推薦，但可作為簡化策略）
血糖區(qū)間14.0-16.7mmol/L，通常建議補打劑量4-6U
血糖區(qū)間16.7-19.0mmol/L，通常建議補打劑量6-8U
血糖區(qū)間19.0-22.1mmol/L，通常建議補打劑量6-8U
血糖區(qū)間＞22.1mmol/L，通常建議補打劑量5-10U
·如：患者當前血糖值為17mmol/L，建議追加胰島素劑量6-8U。
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注意事項
補打胰島素前需監(jiān)測血糖，確認血糖水平是否超過目標范圍，補打后需密切監(jiān)測血糖變化，避免低血糖的發(fā)生，一般建議補打后1 - 2小時再次監(jiān)測血糖。
補打胰島素后需準備含糖食物或飲料，以備出現(xiàn)低血糖癥狀時及時進食，若出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心悸、出汗等），應立即進食含糖食物或飲料，若癥狀無緩解需及時就醫(yī)。
胰島素補打需遵循醫(yī)生的指導，避免自行調(diào)整劑量或類型，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個體化的胰島素治療方案，患者需嚴格執(zhí)行。
胰島素補打需結合患者的飲食、運動、藥物使用等情況進行綜合評估，若血糖持續(xù)升高，需考慮調(diào)整胰島素劑量、類型或聯(lián)合其他降糖藥物。
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