孕檢作為保障母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠幫助準(zhǔn)父母們及時了解胎兒的發(fā)育情況和母體的健康狀態(tài)。那么整個孕期需要做哪些孕檢項目呢？

孕早期（1 - 12周）

1. 血 hCG 檢查

血 hCG（人絨毛膜促性腺激素）檢查是確認(rèn)懷孕的重要方法。一般在受精卵著床后不久，血液中的 hCG 水平就開始升高。通過檢測血 hCG 的數(shù)值，可以初步判斷是否懷孕，并且在孕早期，醫(yī)生還可以根據(jù) hCG 的增長速度來推測胚胎的發(fā)育情況。正常情況下，在懷孕早期 hCG 會呈隔天翻倍的增長趨勢，如果增長緩慢或者出現(xiàn)下降，可能提示胚胎發(fā)育異常，如宮外孕、胚胎停育等情況。

2. 孕酮檢查

孕酮是一種由卵巢黃體分泌的天然孕激素，在懷孕早期，它對于維持妊娠起著關(guān)鍵作用。孕酮水平過低可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不穩(wěn)定，增加流產(chǎn)的風(fēng)險。通過檢測孕酮的數(shù)值，醫(yī)生可以了解孕婦體內(nèi)的孕激素水平是否充足。如果孕酮偏低，可能需要采取相應(yīng)的保胎措施，如補(bǔ)充黃體酮等。

3. 超聲檢查

在孕早期，通常會進(jìn)行超聲檢查，主要有經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式。經(jīng)陰道超聲檢查在孕早期看得更清楚，尤其是對于判斷是否為宮內(nèi)孕以及胚胎的著床位置和發(fā)育情況更為準(zhǔn)確。在懷孕 6 - 8 周左右，可以通過超聲看到胎芽和胎心搏動，這是判斷胚胎存活的重要標(biāo)志。如果超過這個孕周仍未發(fā)現(xiàn)胎芽和胎心，可能存在胚胎停育的情況。

4. 血常規(guī)

血常規(guī)檢查可以了解孕婦的血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)。血紅蛋白水平可以反映孕婦是否有貧血情況，貧血可能會影響胎兒的氧氣供應(yīng)和營養(yǎng)攝取，對胎兒的發(fā)育不利。白細(xì)胞計數(shù)可以提示孕婦是否有感染的跡象，血小板則與凝血功能相關(guān)，對于評估孕期出血風(fēng)險有一定意義。

5. 尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查可以檢測尿液中的尿蛋白、尿糖、酮體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。尿蛋白異?？赡芴崾灸I臟疾病或者妊娠期高血壓疾病的早期表現(xiàn)。尿糖陽性可能需要進(jìn)一步檢查排除妊娠期糖尿病。酮體陽性可能與孕婦的營養(yǎng)攝入不足或者妊娠劇吐有關(guān)。

6. 甲狀腺功能檢查

甲狀腺激素對于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。在孕早期，會檢查甲狀腺功能，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標(biāo)。甲狀腺功能異常，無論是甲亢還是甲減，都可能影響胎兒的智力發(fā)育和生長發(fā)育，需要及時治療和調(diào)整。

7. 優(yōu)生四項檢查

優(yōu)生四項（TORCH）檢查包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲和單純皰疹病毒的檢測。這些病原體感染在孕早期可能會導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果。如果孕婦在孕前沒有做過相關(guān)檢查或者有相關(guān)感染的風(fēng)險因素，孕早期會進(jìn)行此項檢查。

孕中期（13 - 27周）

1. 唐氏篩查

唐氏篩查是在孕中期一項重要的檢查項目，主要目的是評估胎兒患唐氏綜合征（21 - 三體綜合征）、愛德華茲綜合征（18 - 三體綜合征）和開放性神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險。檢查方法包括血清學(xué)篩查和無創(chuàng) DNA 檢測。血清學(xué)唐氏篩查通過檢測孕婦血液中的甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（uE3）等指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等因素，計算出胎兒患唐氏綜合征等疾病的風(fēng)險值。無創(chuàng) DNA 檢測則是通過采集孕婦外周血，提取胎兒游離 DNA，對胎兒的染色體進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確性更高，但費用也相對較高。如果唐氏篩查結(jié)果顯示高風(fēng)險，需要進(jìn)一步進(jìn)行羊水穿刺或絨毛取樣等診斷性檢查。

2. 超聲檢查（大排畸）

孕中期的大排畸超聲檢查一般在 20 - 24 周進(jìn)行。這是一次全面的胎兒結(jié)構(gòu)篩查，可以檢查胎兒的頭顱、面部、脊柱、四肢、心臟、腹部臟器等各個部位的發(fā)育情況，看是否有先天性畸形，如無腦兒、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病、多囊腎等。大排畸超聲檢查需要胎兒配合，有時候可能因為胎兒的體位問題，需要孕婦適當(dāng)活動后再次檢查，以確保能清晰地看到胎兒的各個結(jié)構(gòu)。

3. 糖耐量試驗

糖耐量試驗（OGTT）是診斷妊娠期糖尿病的重要方法。一般在懷孕 24 - 28 周進(jìn)行。檢查前需要孕婦空腹 8 - 12 小時，然后口服 75g 葡萄糖，分別在服糖后 1 小時、2 小時抽取靜脈血檢測血糖值。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，1 小時血糖≥10.0mmol/L，2 小時血糖≥8.5mmol/L，其中任何一項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可能會導(dǎo)致胎兒過大、胎兒生長受限、早產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥，需要及時控制飲食和血糖。

4. 血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)查

在孕中期，需要再次復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)，以持續(xù)監(jiān)測孕婦的血液和尿液情況。隨著孕期的進(jìn)展，孕婦的身體負(fù)擔(dān)加重，可能會出現(xiàn)新的貧血、感染或者腎臟功能變化等情況，通過定期復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

5. 血壓測量

孕中期開始，孕婦需要定期測量血壓。妊娠期高血壓疾病是孕期常見的并發(fā)癥之一，它可能會對孕婦的腎臟、肝臟、心血管等系統(tǒng)造成損害，同時也會影響胎兒的生長發(fā)育。如果血壓升高，需要進(jìn)一步檢查尿蛋白、眼底等情況，以評估病情的嚴(yán)重程度，并采取相應(yīng)的降壓治療措施。

孕晚期（28 周 -分娩）

1. 超聲檢查（小排畸）

孕晚期的小排畸超聲檢查一般在 30 - 32 周進(jìn)行。這次檢查主要是對胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行再次評估，查看胎兒的大小、胎位、羊水情況、胎盤位置和成熟度等。通過小排畸超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)胎兒是否有生長受限、羊水過多或過少、胎盤早剝等異常情況。同時，對于胎位不正的孕婦，可以在這個階段嘗試通過一些方法來糾正胎位，如胸膝臥位等。

2. 胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)一般從懷孕 32 - 34 周開始，高危孕婦可能會更早開始。胎心監(jiān)護(hù)是通過綁在孕婦腹部的探頭來監(jiān)測胎兒的心率變化，同時記錄孕婦的宮縮情況。正常的胎心基線在 110 - 160 次/分，胎動時胎心會有相應(yīng)的加速反應(yīng)。胎心監(jiān)護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧的情況，如果胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常，需要進(jìn)一步檢查和處理，如吸氧、改變體位后復(fù)查，或者進(jìn)行生物物理評分等。

3. 血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)查

孕晚期繼續(xù)復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)，重點關(guān)注孕婦是否有貧血加重、血小板減少、尿蛋白增加等情況。這些指標(biāo)的變化可能與妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病等相關(guān)，需要及時干預(yù)。

4. 凝血功能檢查

孕晚期需要檢查凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標(biāo)。隨著孕期的進(jìn)展，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，這是為了預(yù)防分娩時出血過多，但過度高凝可能會增加血栓形成的風(fēng)險。通過凝血功能檢查，可以了解孕婦的凝血狀態(tài)，對于有血栓傾向的孕婦，可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

5. 肝功能、腎功能檢查

孕晚期再次檢查肝功能和腎功能，評估孕婦的肝臟和腎臟功能是否正常。孕期由于身體的生理變化，可能會對肝臟和腎臟造成一定的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、腎功能損害（如肌酐、尿素氮升高）等情況，這些變化可能會影響孕婦和胎兒的健康，需要及時處理。

6. 產(chǎn)科檢查

包括測量宮高、腹圍、檢查胎位、聽胎心等。宮高和腹圍的增長可以反映胎兒的生長情況，如果宮高、腹圍增長過快或過慢，可能提示胎兒發(fā)育異常。通過檢查胎位，可以確定胎兒是頭位、臀位還是橫位，頭位是最有利于順產(chǎn)的胎位，如果胎位不正，需要根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。

特殊情況的孕檢項目

1. 多次流產(chǎn)史或不良孕產(chǎn)史

對于有多次流產(chǎn)史、胚胎停育史、胎兒畸形史等不良孕產(chǎn)史的孕婦，除了常規(guī)的孕檢項目外，可能需要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，如染色體檢查（夫妻雙方）、免疫相關(guān)檢查（如抗磷脂綜合征相關(guān)抗體檢查）、內(nèi)分泌檢查（如黃體功能檢查）、生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查（如子宮輸卵管造影）等，以查找可能導(dǎo)致不良孕產(chǎn)的原因，并采取針對性的治療和預(yù)防措施。

2. 高齡孕婦（年齡≥35 歲）

高齡孕婦由于年齡因素，胎兒染色體異常的風(fēng)險增加，除了常規(guī)的唐篩或無創(chuàng) DNA 檢測外，一般會建議直接進(jìn)行羊水穿刺或絨毛取樣等診斷性檢查，以更準(zhǔn)確地了解胎兒的染色體情況。此外，高齡孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高，需要更加密切地監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)。

3. 有妊娠合并癥或并發(fā)癥

如果孕婦合并有心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝炎、腎炎等內(nèi)外科疾病，或者在孕期出現(xiàn)了妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等并發(fā)癥，需要根據(jù)具體情況增加相應(yīng)的檢查項目。例如，心臟病孕婦需要增加心臟超聲檢查、心電圖檢查等；糖尿病孕婦需要更頻繁地監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等；前置胎盤孕婦需要更密切地觀察陰道出血情況和胎盤位置變化等。

參考資料：

《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版.人民衛(wèi)生出版社.2018年

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