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1、康復(fù)學(xué)習(xí) 提高服務(wù)效能隨著社會(huì)的快速發(fā)展，黨和政府對(duì)殘疾人工作越來(lái)越重視，出臺(tái)的惠及殘疾人的政策越來(lái)越多，越來(lái)越好，這對(duì)于廣大殘疾人朋友來(lái)說(shuō)是一個(gè)好事。這也給我們殘疾人工作者增加更大的工作量，提出了更多的要求，制定了新法規(guī)，需要我們?nèi)バ麄鳎雠_(tái)了一些新政策，需要我們?nèi)W(xué)習(xí)了解，推出了新的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，需要我們?nèi)ッ?、登記、上?bào)。所以，今天來(lái)這里學(xué)習(xí)的，不論是老委員，或是新委員，還是有必要認(rèn)真聽聽，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)效能，有利于今后殘疾人康復(fù)工作的開展，殘疾人康復(fù)知識(shí)面廣、分類較多，僅僅就這一堂培訓(xùn)課，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們今天先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下各類殘疾人的定義及有哪些康復(fù)需求，然后就今

2、后殘疾人康復(fù)工作中要做的業(yè)務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。大部分殘疾人可通過(guò)康復(fù)治療或訓(xùn)練，使自身的功能恢復(fù)到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會(huì)活動(dòng)、教育就業(yè)等方面的能力得到最大程度的發(fā)揮，從而最大程度的回歸社會(huì)。這些年，國(guó)家不斷加大投入，創(chuàng)建社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，設(shè)立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，辦特殊教育學(xué)校，提高殘疾人康復(fù)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)殘疾人康復(fù)服務(wù)水平。殘疾大致可分為視力殘疾、聽力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾。我們先來(lái)學(xué)習(xí)一下如何做好視力殘疾人的康復(fù)服務(wù)工作。一、視力殘疾視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲和低視力。1、盲

3、盲人要重現(xiàn)光明，目前還沒(méi)有這么發(fā)達(dá)的科學(xué)手段，我們要做的康復(fù)服務(wù)工作是對(duì)其進(jìn)行建檔登記，配發(fā)輔助器具，如：盲杖、電子表（自動(dòng)報(bào)時(shí)）、收音機(jī)等。提供行動(dòng)上的一些便利。什么是白內(nèi)障？在正常人的眼睛內(nèi)部，虹膜的后面有一個(gè)雙凸形透明體，這就是晶狀體。晶狀體渾濁比較明顯或達(dá)到影響視力的程度者，稱為白內(nèi)障。引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性、放射性、先天性、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明確的病因外，其他白內(nèi)障的形成過(guò)程情況相當(dāng)復(fù)雜，還沒(méi)找到明確的病因。臨床上白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及全身性疾病引起的白內(nèi)障等幾種類型。白內(nèi)障可導(dǎo)致視力殘疾，但只要通過(guò)手術(shù)摘除渾濁的晶體，

4、代之以其他相應(yīng)的透明體就可以使視力得到一定程度的恢復(fù)。 低視力康復(fù) 低視力康復(fù)的主要方法；常用的助視器；到哪里去選配助視器？ 低視力康復(fù)的主要方法是：配用適合的助視器同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。 常用的助視器有兩大類： (1)光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡（手持式、立式）等。 (2)非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽(yáng)帽等。 低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對(duì)低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對(duì)象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗(yàn)光配鏡人員或特教老師承擔(dān)。低視力者可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點(diǎn)眼鏡店，進(jìn)行助視器的驗(yàn)光、配鏡和訓(xùn)練。

5、聾兒聽力語(yǔ)言康復(fù) 判斷聽力是否正常的簡(jiǎn)單方法 世界衛(wèi)生組織在耳聾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，聽力損失小于26分貝（聽力級(jí)）以內(nèi)視為正常人，不影響正常言語(yǔ)交往。粗略估計(jì)聽力是否正常的方法有：對(duì)有一定言語(yǔ)能力的人，可采取測(cè)試者與被試者并排坐位或側(cè)后位,避開視覺(jué)，間隔一米，測(cè)試者用正常聲音說(shuō)話（約70分貝），被試者能聽清聽懂，并能復(fù)述聽到的內(nèi)容可視為聽力正常；對(duì)無(wú)言語(yǔ)能力的被試者能聽到機(jī)械手表聲也視為聽力正常；對(duì)嬰幼兒則通過(guò)觀察其對(duì)不同聲音的聽性反射或聽覺(jué)反應(yīng)，來(lái)判斷其聽力是否正常。 戴助聽器為什么要配耳模 配戴助聽器必須配制耳模，耳模有使助聽器配戴穩(wěn)固、改善助聽器的聲學(xué)效果、防止助聽器反饋嘯叫等作用。實(shí)踐證

6、明，在為聾兒進(jìn)行聽力補(bǔ)償效能方面，助聽器和耳模各占50，耳模的作用不可輕視。 三早在聾兒康復(fù)中的作用 三早是指早發(fā)現(xiàn)、早配助聽器、早訓(xùn)練。在人類的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時(shí)期，也是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最關(guān)鍵時(shí)期；7歲以前是最佳期；7歲-12歲是可塑期。如在上述時(shí)期發(fā)生耳聾則嚴(yán)重影響兒童的聽覺(jué)、言語(yǔ)發(fā)育，同時(shí)也影響其他方面的發(fā)展。如能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)耳聾，明確診斷，盡早地配戴合適的助聽器，使聾兒在父母的懷抱中就接受各種聲音、語(yǔ)言刺激，得到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，聾兒的各方面發(fā)展就會(huì)接近正常兒童，康復(fù)的質(zhì)量會(huì)顯著提高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)耳聾，盡快配戴合適的助聽器，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，成為聾兒康復(fù)中提高康復(fù)效果

7、的一條重要原則,即早期干預(yù)原則。 聾兒聽力語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則 聾兒聽力語(yǔ)言訓(xùn)練是一項(xiàng)嚴(yán)肅的科學(xué)工作，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，人們總結(jié)出了應(yīng)遵循的基本原則： （1）先理解后表達(dá)的原則； （2）在活動(dòng)中學(xué)習(xí)的原則； （3）表達(dá)要從簡(jiǎn)到繁的原則； （4）要充分利用和創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言環(huán)境的原則； （5）注意發(fā)展聾兒思維能力的原則。 如何評(píng)估聾兒康復(fù)效果 康復(fù)評(píng)估是貫穿聾兒康復(fù)過(guò)程中的一項(xiàng)重要工作。科學(xué)的評(píng)估可以幫助康復(fù)人員正確判斷康復(fù)工作的質(zhì)量和效果，為其后的訓(xùn)練工作提供依據(jù)。評(píng)估工作主要包括以下三方面的內(nèi)容： （1）聽覺(jué)能力評(píng)估：包括數(shù)量評(píng)估和功能評(píng)估。 數(shù)量評(píng)估是通過(guò)使用測(cè)聽儀器測(cè)試聾兒裸耳或配戴助聽器后的各個(gè)

8、頻率聽閾值，來(lái)判斷其聽力損失程度及助聽器補(bǔ)償效果。 功能評(píng)估是指聾兒配戴助聽器后，通過(guò)使用言語(yǔ)測(cè)聽詞表測(cè)試聾兒的言語(yǔ)識(shí)別率，來(lái)判斷聾兒聽覺(jué)補(bǔ)償效果的一種方法，它適用于有一定語(yǔ)言基礎(chǔ)的聾兒。 （2）言語(yǔ)能力評(píng)估：運(yùn)用聾兒康復(fù)評(píng)估題庫(kù)，以正常兒童的語(yǔ)言年齡作為參照,評(píng)估聾兒的發(fā)音水平、理解能力、詞匯量等級(jí)分布、語(yǔ)言的使用及表達(dá)等方面的能力。評(píng)估結(jié)果將作為確定聾兒康復(fù)的階段目標(biāo)及選擇教材的依據(jù)。 （3）學(xué)習(xí)能力評(píng)估：運(yùn)用一定的測(cè)試工具如以希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)試用具，評(píng)估聾兒眼手協(xié)調(diào)、視覺(jué)記憶、辨認(rèn)、聯(lián)想、空間推理、細(xì)節(jié)分析等方面的能力,為開發(fā)聾兒的智力潛能，制定單訓(xùn)課計(jì)劃，為發(fā)展其語(yǔ)言提供依據(jù)。 如何開

9、展聾兒家庭康復(fù)訓(xùn)練? 聾兒康復(fù)教育有兩大任務(wù)，一是啟蒙，一是發(fā)展。家庭康復(fù)訓(xùn)練是完成這兩大任務(wù)的最佳途徑。家庭訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)在于，可以不受時(shí)間和空間的限制，就地取材，訓(xùn)練刺激量大，從而最大限度地挖掘聾兒聽、說(shuō)的潛能，取得明顯的訓(xùn)練效果。 首先，為了訓(xùn)練聾兒理解說(shuō)的是什么，家長(zhǎng)可選擇日常生活中使用頻率最高的詞匯，用直讀或模仿的方法，鼓勵(lì)聾兒多說(shuō)多聽，增大語(yǔ)言的刺激量，逐步使聾兒由被動(dòng)接受到主動(dòng)辨別。 其次，在大量聽、說(shuō)的基礎(chǔ)上，可采用實(shí)際操作、游戲的形式，讓聾兒學(xué)會(huì)應(yīng)用語(yǔ)言；用提問(wèn)的方式讓聾兒學(xué)會(huì)思考問(wèn)題、表達(dá)問(wèn)題；用反差對(duì)比的方法讓聾兒對(duì)語(yǔ)言產(chǎn)生理解記憶。家長(zhǎng)應(yīng)善于抓住隨機(jī)情景，如做飯、吃飯，與他

10、人往來(lái)，游戲活動(dòng)等等，讓聾兒反復(fù)練習(xí)，使語(yǔ)言同感受融合起來(lái)。 第三，各級(jí)聾兒康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練給予技術(shù)支持，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，解決家長(zhǎng)在訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并幫助家長(zhǎng)制訂訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)估訓(xùn)練效果。 如何做好聾兒康復(fù)后續(xù)教育工作? 聾兒康復(fù)后續(xù)教育，是指聾兒接受康復(fù)訓(xùn)練并經(jīng)過(guò)評(píng)估后進(jìn)入普通學(xué)校的教育。聾兒康復(fù)后續(xù)教育是他們走向平等參與社會(huì)生活的關(guān)鍵一步，做好這項(xiàng)工作意義重大。 （1）使普通學(xué)校的師生了解聾兒的情況及特點(diǎn)，掌握與聾兒交流的方式，隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行幫助。 （2）家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校教師，幫助聾兒做好課程的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)工作。 （3）教師和家長(zhǎng)要加強(qiáng)聾兒閱讀能力的繼續(xù)培養(yǎng)，擴(kuò)大知識(shí)面、豐富詞匯

11、量、促進(jìn)思維等。 （4）對(duì)普通學(xué)校的教師進(jìn)行有關(guān)聾兒康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)。 （5）適時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音矯治。 （6）定期評(píng)估助聽效果。 聾兒家長(zhǎng)學(xué)校的任務(wù)是什么? 聾兒家長(zhǎng)學(xué)校是康復(fù)機(jī)構(gòu)為培訓(xùn)家長(zhǎng)所采取的一種形式，其主要任務(wù)是： （1）幫助家長(zhǎng)樹立聾兒康復(fù)的信心，了解育兒常識(shí)，掌握聾兒康復(fù)基本知識(shí)和方法。 （2）培訓(xùn)內(nèi)容包括：聾兒醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)，聾兒康復(fù)訓(xùn)練方法、技巧，家長(zhǎng)心理教育，幼兒德、智、體、美教育知識(shí)等。 （3）教學(xué)形式有：課堂教學(xué)，實(shí)踐輔導(dǎo)，教學(xué)觀摩，參觀考察以及座談會(huì)等形式。 （4）指導(dǎo)教師的職責(zé)是：與社區(qū)醫(yī)療保健站建立聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聾兒；定期走訪聾兒家庭進(jìn)行指導(dǎo)；定期為聾兒進(jìn)行康復(fù)

12、評(píng)定，提出康復(fù)建議；協(xié)助家長(zhǎng)做好與教育部門的工作，安排聾兒入學(xué)。 肢體殘疾康復(fù) 小兒腦癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法 小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動(dòng)的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動(dòng)困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。 首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。 對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋

13、轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。 對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。 有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，也要加強(qiáng)語(yǔ)言

14、訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。 對(duì)于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙或控制徐動(dòng)的藥物，如：安定、力奧來(lái)素、安坦、美多巴等。 中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)，以改善該區(qū)功能。 偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法 偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。 運(yùn)動(dòng)療法：是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

15、、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的目的。 作業(yè)療法：是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段來(lái)改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會(huì)的理想方法。它主要包括機(jī)能障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺(jué)訓(xùn)練、日常生活能力的評(píng)價(jià)訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運(yùn)動(dòng)療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，比如說(shuō)利用陶藝制作來(lái)訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。 語(yǔ)言治療：約有22%-32%偏

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