生物反饋性電刺激助力訓(xùn)練技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)中得應(yīng)用

一、研究背景 二、關(guān)鍵應(yīng)用技術(shù) 三、臨床應(yīng)用方案分析 四、未來發(fā)展與研究前景 研究背景 研究背景 研究背景 低頻脈沖電流 通常刺激2組及以上肌肉 （簡(jiǎn)單功能只對(duì)1組肌肉） 根據(jù)設(shè)定的刺激控制程序工作，有ON/OFF兩個(gè)狀態(tài) 誘發(fā)或使目標(biāo)肌肉實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng) 所刺激的肌肉在解剖上和生理上具備完整的神經(jīng)支配 和常規(guī)低頻電刺激最大的區(qū)別： 功能指向，即刻產(chǎn)生的功能性活動(dòng)，如腕伸、踝背曲等 1、是一種綜合的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法（主動(dòng)）、物理因子療法（電療）的有機(jī)結(jié)合，為主被動(dòng)助力訓(xùn)練，開辟一條新的思路和方法 2、克服了單一神經(jīng)康復(fù)技術(shù)的局限（電療、運(yùn)動(dòng)療法等），更系統(tǒng)解決患者的功能障礙問題 3、 它包含的主要核心技術(shù)（有成熟臨床理論支持）構(gòu)成如下： （1）肌電生物反饋技術(shù) （2）認(rèn)知治療技術(shù) （3）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù) （4）功能電刺激技術(shù) 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法包括：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等 該儀器可實(shí)現(xiàn)以上運(yùn)動(dòng)形式： 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+多媒體的訓(xùn)練情景指引，使訓(xùn)練更加有趣味 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：電刺激 助力訓(xùn)練：主動(dòng)訓(xùn)練+觸發(fā)電刺激助力 抗阻運(yùn)動(dòng)：功能電刺激中的對(duì)抗訓(xùn)練 傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法注重治療師的指引與參與（手法） 儀器更注重儀器與人的結(jié)合，將治療師從更多的體力勞動(dòng)中解放出來 二者結(jié)合更有助于患者回復(fù) 傳統(tǒng)的物理治療，重點(diǎn)在于各類物理因子的理化作用，針對(duì)性強(qiáng)，目的簡(jiǎn)單，解決局部體征效果明顯。 該儀器更注重物理治療與運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)合，其特點(diǎn)表現(xiàn)為： （1）強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，更注重整體功能的重建效果 （2）強(qiáng)調(diào)主被動(dòng)結(jié)合，而不是單一被動(dòng)的物理因子治療 （3）強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的康復(fù)目標(biāo)指引，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) （4）強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)，使康復(fù)更加趣味化，不再枯燥單調(diào) 理解1： 你想動(dòng)，我?guī)湍銊?dòng)，最終目標(biāo)是自己能動(dòng)！ 理解2： 把復(fù)雜的動(dòng)作進(jìn)行簡(jiǎn)單生理學(xué)意義上的分 解，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單重復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練 理解3： 把簡(jiǎn)單重復(fù)的訓(xùn)練交給儀器（技術(shù)），將復(fù) 雜的社會(huì)功能交給治療師或患者 儀器關(guān)鍵應(yīng)用技術(shù) 1、硬件基礎(chǔ)與參照標(biāo)準(zhǔn) 幾種常見反饋方式的比較 提示燈：簡(jiǎn)單明了，容易理解，但表達(dá)的反饋信息有限 SEMG波形：最常用的方式，表達(dá)的信息豐富，便于定量分析，如疲勞分析、耐力分析等，但患者理解困難 SEMG矩狀圖：簡(jiǎn)單明了及直觀，數(shù)值量化，表達(dá)的信息也比較豐富，訓(xùn)練時(shí)患者易理解及配合 幾種常見反饋方式的比較 情景描述：將反饋信號(hào)某些指標(biāo)（由算法定義計(jì)算）與某種虛擬情景進(jìn)行對(duì)照 相應(yīng)作出動(dòng)態(tài)描述（多媒體動(dòng)畫），以趣味性指引患者進(jìn)行配合訓(xùn)練 聲音描述：包括原始的SEMG聲音及虛擬的提示音樂，將反饋信號(hào)某些指標(biāo)與聲音的大小、頻率等進(jìn)行對(duì)照 通過喇叭輸出，很形象地對(duì)患者進(jìn)行提示與指引 1、幾個(gè)關(guān)鍵的參數(shù) 頻率： 20Hz以下可產(chǎn)生間斷收縮 30(40) Hz或以上可產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，助力訓(xùn)練中一般選擇35Hz 強(qiáng)度： 0-50mA (按常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 0-100mA (按肌電電生理的標(biāo)準(zhǔn)） 通斷比: (ON/OFF) 刺激時(shí)間：休息時(shí)間 （要充分考慮肌肉疲勞問題與肌肉收縮力的大小影響） 波升與波降: （上升時(shí)間與下降時(shí)間） 電刺激與興奮 當(dāng)患者主動(dòng)肌表面肌電峰值（瞬態(tài)SEMG）超過目標(biāo)閾值時(shí)，功能電刺激以獎(jiǎng)勵(lì)的方式輸出，輸出的刺激強(qiáng)度（強(qiáng)度及脈寬、頻率）、持續(xù)時(shí)間、時(shí)間強(qiáng)度變化等，按功能閾值（預(yù)先測(cè)量并設(shè)置好）輸出 幫助患者實(shí)現(xiàn)其“功能位”的訓(xùn)練，如“腕后伸、踝背曲”訓(xùn)練等。 刺激持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，由觸發(fā)柄人工操作而定（ON/OFF 兩個(gè)狀態(tài)） 什么時(shí)刻需要觸發(fā)，由觸發(fā)柄人工操作決定。一般情況是患者作出最大努力而無法正常完成功能位時(shí)，才觸發(fā) 觸發(fā)過程可應(yīng)鼓勵(lì)患者用健側(cè)自主控制（可激活更多的運(yùn)動(dòng)功能），可由陪護(hù)或治療師協(xié)助控制 臨床應(yīng)用方案分析 ------腦卒中患者康復(fù) 腦卒中主要障礙和問題點(diǎn)1、? 運(yùn)動(dòng)功能障礙?不要等待自然恢復(fù)，而要進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)（包括早期合適的擺位）；可以使用神經(jīng)易化技術(shù)、生物反饋技術(shù)；在通常的訓(xùn)練中增加功能性電刺激治療。?2、? 步行障礙?為改善步行能力，特別建議加大下肢的起立---坐下訓(xùn)練和步行訓(xùn)練；對(duì)偏癱伴足內(nèi)翻患者，建議穿著短下肢矯形器；使用肌電和關(guān)節(jié)的生物反饋治療，可以改善步行；腦卒中伴有足下垂者，建議使用功能性電刺激。 腦卒中主要障礙和

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