肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激療法介紹神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建

――肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激療法介紹

康復(fù)科張盤德

低頻脈沖電流在醫(yī)學(xué)領(lǐng)

域的應(yīng)用已有一百多年的歷

史，已成為物理治療中最常

用、最重要的方法。1831年

法拉第(Michael Faraday)發(fā)

明了感應(yīng)電裝置后，低頻脈沖電流常用于治療頭痛、癱瘓、腎結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛，甚至心絞痛。60年代，電子生物反饋技術(shù)開始應(yīng)用。70年代，Long和Shealy 發(fā)明了劃時(shí)代的TENS 療法。80年代以來，隨著大規(guī)模集成電路和計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，又開發(fā)了很多功能先進(jìn)、體積小巧、使用方便的電療設(shè)備，在功能性電刺激、肌電生物反饋及鎮(zhèn)痛的研究和應(yīng)用上取得了很大的進(jìn)展。其中將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激完美結(jié)合形成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建療法是最具特色的。

我們知道，對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行電刺激，引起肌肉節(jié)律性收縮，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，還可促進(jìn)神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)。常

規(guī)應(yīng)用的神經(jīng)肌肉電刺激是用頻率30,50Hz、波寬0.2,0.4ms的方波電流，以刺激3,10s、間歇3,20s的節(jié)律使肌肉被動(dòng)收縮，患者完全是被動(dòng)的，不能隨機(jī)控制儀器參數(shù)。

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建療法是用患者自己的肌電信號(hào)反饋回儀器，控制電刺激輸出。具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用。儀器能自動(dòng)檢測癱瘓肌肉的肌電信號(hào)，動(dòng)態(tài)設(shè)定閾值，重建大腦和癱瘓肌肉的功能聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，促進(jìn)病人達(dá)到越來越高的目標(biāo)。因此，比普通的神經(jīng)肌肉電刺激療法有更好的療效。

圖1. 肌電反饋電刺激的原理

其原理可以用圖1來解釋。圖中縱坐標(biāo)為肌電信號(hào)強(qiáng)度，儀器預(yù)設(shè)EMG

閾值為100μV。其意義是，

儀器探測到患者肌肉收縮的

EMG強(qiáng)度達(dá)到或超過此閾值

時(shí)，就將發(fā)出一組強(qiáng)度很大的

低頻脈沖電流，使肌肉收縮。

反之，儀器不發(fā)出電刺激電

流。

如圖1，患者第一次用力收縮肌肉(A)，肌電信號(hào)最大為70μV(B)，因達(dá)不到100μV的閾值，儀器自動(dòng)降低閾值到90μV(D)?；颊叩诙问湛s，肌電信號(hào)為

60μV(E)，仍達(dá)不到調(diào)整后的閾值90μV，儀器再次自動(dòng)降低閾值到77μV(F)。患

者第三次收縮，肌電信號(hào)超過了77μV，誘發(fā)儀器發(fā)出電流，使肌肉強(qiáng)直收縮。然后，儀器又自動(dòng)調(diào)高了閾值到90μV(I)?；颊咭氲玫絻x器發(fā)出電刺激，就必須自己先用力收縮，使肌電信號(hào)超過閾值，患者自己收縮的力量增強(qiáng)后，閾值也逐漸提高，調(diào)動(dòng)患者需用更大的力。這樣就能使患者達(dá)到越來越高的目標(biāo)。

圖2. 電極放置方法

與普通神經(jīng)肌肉電刺激療法只需2個(gè)電極不同，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療需要3個(gè)或5個(gè)電極。使用3個(gè)電極時(shí)，其刺激電極同時(shí)也是肌電信號(hào)檢測電極，置于治療的肌肉體表。另一電極可置于身體其它部位。因此，治療時(shí)必須用儀器配備的特制電極，不能用普通電極代替。

此療法需要病人的充分配合參與，因此病人必須有比較好的認(rèn)知功能。有認(rèn)知障礙的病人，應(yīng)該先行或同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。

主要適應(yīng)證是腦血管意外、顱腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷引起的肌無力。

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