「案例回顧」

35歲小張，無(wú)天氣那左腳掌第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅，觸不可按，得熱即舒，痛不可按，夜間疼痛尤甚。

觀其舌，舌質(zhì)紅，苔白膩。生理生化檢查，血尿酸為510，血肌酐、尿素氮正常。

據(jù)此，中醫(yī)醫(yī)生辨證為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期，屬寒濕內(nèi)蘊(yùn)證。

采用天津中醫(yī)藥大學(xué)張鴻鵬教授出去的溫陽(yáng)祛濕散結(jié)通絡(luò)方（詳細(xì)方劑見(jiàn)昨日科普文章，可關(guān)注后閱讀），一周左腳掌第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛解除大半，觸壓時(shí)疼痛已經(jīng)不太明顯。效不更方，守方續(xù)服七劑，隨訪痊愈，未再?gòu)?fù)診。

對(duì)于小張的寒濕型痛風(fēng)，醫(yī)生為什么不再采用通常急性期貫通的清熱解毒利濕的方法，而用溫陽(yáng)散寒散結(jié)通絡(luò)的方法呢？

是的，痛風(fēng)關(guān)節(jié)急性期，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，而且因?yàn)闈裥爸呄碌奶匦裕０l(fā)生于雙腳跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，中醫(yī)通常給以的治療方法為清熱祛濕，這是根本大法。

特別是，今天的痛風(fēng)患者身體肥胖豐腴的比較多，平時(shí)飲食還喜歡嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，日常生活又喜歡喝冷飲，待在空調(diào)的房間里，這種生活習(xí)慣就容易導(dǎo)致腠理被寒所閉而體內(nèi)熱象的“寒包火”現(xiàn)象。

他們的痛風(fēng)發(fā)作同樣會(huì)關(guān)節(jié)紅腫痛（有的是腫脹），晝輕夜重，夜間關(guān)節(jié)疼痛尤甚，痛不可按。舌質(zhì)紅，苔白膩（濕熱蘊(yùn)結(jié)的痛風(fēng)舌苔常為黃膩）。

天津中醫(yī)藥大學(xué)張鴻鵬教授認(rèn)為，雖然這類患者的急性期關(guān)節(jié)癥狀為紅腫高熱痛等諸般熱象，但痛風(fēng)疾病的主要病機(jī)或發(fā)病機(jī)制還是寒濕內(nèi)生，寒濕都屬于陰邪，一來(lái)喜歡在夜間陰盛陽(yáng)衰之極時(shí)發(fā)作，二者癥狀也會(huì)在每天人體陰最盛陽(yáng)最弱時(shí)加重。

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，是寒濕二邪體內(nèi)痹阻筋骨經(jīng)絡(luò)日久化熱所導(dǎo)致的，你可以把這種熱看作寒熱——因寒濕郁久后導(dǎo)致的熱。

中醫(yī)講，“寒者溫之”，既然體內(nèi)有寒，再用四妙散之類的清泄?jié)駸岱絼┚筒惶线m，而溫陽(yáng)散寒則更為恰當(dāng)——溫陽(yáng)散寒散結(jié)通絡(luò)方，方以黑順片、制川烏為君藥，散寒以止痛；生薏苡仁、澤瀉、山慈菇、土茯苓，這幾個(gè)藥物祛濕化痰散結(jié)；因?yàn)楹疂褫^難以祛除，方中用蜈蚣、全蝎等血肉有情之品這些勢(shì)如破冰、力暴的強(qiáng)勁中藥，強(qiáng)化搜風(fēng)通絡(luò)的功效。

那有人就擔(dān)心了，黑順片、制川烏不是有毒嗎？那請(qǐng)問(wèn)，你體內(nèi)的濕熱寒濁痰核難道不是“毒”嗎？況且，蜈蚣、全蝎等血肉有情之品也是有毒的啊。中醫(yī)這么用，正是要應(yīng)對(duì)體內(nèi)的寒濕痰等頑毒難祛的方法，唯有此，方能起到良好的療效。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。

為了讓風(fēng)友形成日常有效降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，給自己的生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)有個(gè)好習(xí)慣，在2022年開啟痛風(fēng)健康千名援助計(jì)劃，和風(fēng)友實(shí)施降尿酸雞尾酒療法，預(yù)防痛風(fēng)，可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信回復(fù)“報(bào)名”參與，一對(duì)一溝通降尿酸雞尾酒調(diào)理方案，科學(xué)有效降尿酸，避免痛風(fēng)發(fā)作。。

本文參考文獻(xiàn)（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2021年第9期《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志》翟晶田等文章《張鴻鵬治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)》。

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