痛風良久，且癥狀嚴重者，治方必加烏、附，逐痰化濕壯氣行經，以溫陽祛濕法

中醫(yī)治療痛風，大多針對病患關節(jié)紅腫熱痛的癥狀和濕熱痹阻的病理特點，治以清熱祛濕。消腫解毒、活血止痛等方法，且療效往往不錯。

但并不是所有的痛風，都適宜于清熱解毒、利水祛濕、活血止痛的苦寒涼藥可解——倘若濕濁蘊結尚在，不被熱邪所困，而被寒邪所擾，清熱祛濕活血止痛的方法就不靈了。

比如天津中醫(yī)藥大學張鴻鵬教授根據其多年的經典研讀和實際臨證經驗，發(fā)現急性痛風關節(jié)炎尤其是反復發(fā)作多年之后的急性期，其病機本質為平素機體陽虛，后天又嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，導致體內寒濕內生，隨氣機血脈通行于身體各處，在人體最虛弱處停滯阻遏，導致關節(jié)氣血不暢，久之形成寒痰，郁久化熱，不通則痛發(fā)為痛風。

寒濕阻絡型痛風和濕熱痹阻型痛風一樣，都存在晝輕夜重，且比濕熱痹阻表現得更為明顯，都是因為夜間陽消陰長，疼痛更甚。

對于這類的通風，要以寒為主，兼以祛濕，同時顧護痰核消散和通經活絡。

這是為什么呢？

古今中醫(yī)對痛風的病機總是離不開水、濕、寒，盡管有熱之表現，也是因為體內水濕寒之邪的外在表現。

痛風患者，體內本來就有水濕寒濁內蘊，復加外感寒濕之邪侵襲，則內外諸邪交結導致經絡關節(jié)氣血凝結，郁久化熱，發(fā)為關節(jié)腫痛。

清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中記載：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有腹墜，惡血在內而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通，其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹”。

從張璐的論述中，我們可以把寒濕型痛風，是做中醫(yī)痹癥中的寒痹。

我們可以考量一個問題，為什么痛風治療總是以關節(jié)紅腫熱痛的濕熱之實證，而投之于苦寒清熱解毒之品，后停藥后不久又反復發(fā)作。

有沒有下文說的痛風治療可投之于辛熱之劑的道理呢？

朱丹溪在《格致余論》中認為：“彼痛風者，大率因血受熱而自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑?！?/p>

朱丹溪的這句話，是后代中醫(yī)對痛風病理病機和治法認知的最重要的理論之一。其認為血熱受寒，治療當以辛熱之法。

清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中寫道：“久而重者。必加烏、附驅逐痰濕壯氣行經。...昧者畏其峻攻。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非烏、附豈能散結?！?/p>

張璐這幾句話什么意思呢？

就是痛風時間好多年，且癥狀表現比較重的——比如有了痰瘀之證，比如有了寒痰之證，可投之于心熱之烏附，但是——包括每天都會有人問，擔心烏頭、附子之品有毒，也擔心其藥力霸道，多生懷疑。殊不知，體內積累日久的頑毒在體內蘊結，非烏附這些辛熱立大者才能宣散消結。

中醫(yī)一味溫陽祛濕散結通絡湯，專調寒濕痛風癥

上面已經把中醫(yī)調理寒濕型痛風的病因病理和遣方用藥的原理交代清楚，接著我把中醫(yī)據此出具的方劑放在這里，我們暫且稱之為溫陽祛濕散結通絡湯，組方（應平臺要求略去克重，感興趣可關注后私信）由黑順片（即制附子，先煎）、制川烏、生薏苡仁（可重用）、澤瀉、山慈菇、土茯苓（可重用）、全蝎、蜈蚣、川牛膝、生甘草等組成。

方中黑順片、制川烏、能夠溫陽散寒止痛，這兩味藥相須為用，讓機體內寒得以祛除；而生薏苡仁、澤瀉、山慈菇、土茯苓等，都是祛濕化痰散結的常用經典藥物，能夠利水滲濕，讓機體的內濕外熱有道而行，得以清泄；蜈蚣、全蝎，而為血肉有情之品，使經絡關節(jié)內凝結氣血得以暢通，氣行則血通；川牛膝，藥理擅長引藥下行；生甘草，可解除黑順片、制川烏、蜈蚣和全蝎之毒，并調和諸藥。

總之，這個經驗方，可以聞言祛濕散結通絡，并充分調和了藥物的毒性，從而達到治療寒濕瘀血痛風。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

為了讓風友形成日常有效降尿酸，預防痛風發(fā)作，給自己的生活、飲食、用藥、運動有個好習慣，在2022年開啟痛風健康千名援助計劃，和風友實施降尿酸雞尾酒療法，預防痛風，可關注@中醫(yī)科院藥學博士后私信回復“報名”參與，一對一溝通降尿酸雞尾酒調理方案，科學有效降尿酸，避免痛風發(fā)作。。

本文參考文獻（圖文來源網絡，侵刪）：2021年第9期《內蒙古中醫(yī)藥雜志》翟晶田等文章《張鴻鵬治療急性痛風性關節(jié)炎經驗》。

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