本文作者：羽衣

一針疫苗，或許就能讓這類患者避免住院和死亡。然而，我國患者的接種率目前僅有不到 1%。

剛剛，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院杜昕教授團(tuán)隊，在 2025 年歐洲心臟病學(xué)會年會（2025 ESC Congress）上公布最新研究結(jié)果，系統(tǒng)性評估了流感疫苗接種在心衰患者中的臨床價值，并首次將「預(yù)防」納入心衰管理路徑。[1]

研究同期刊發(fā)于《柳葉刀》。

論文截圖

這項最新研究意味著什么，又將帶來哪些影響？丁香園特邀 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院杜昕教授 共同解讀。

中國團(tuán)隊最新研究：流感疫苗，可改善心衰患者預(yù)后

在慢性心衰急性失代償?shù)恼T因中，「感染」占據(jù)了重要地位，并帶來極其嚴(yán)重的后果。

一項研究現(xiàn)實，社區(qū)流感活動增加 5%，與當(dāng)月心力衰竭相關(guān)住院人數(shù)增加 24% 有關(guān)[3]。另有觀察性研究表明，流感疫苗接種與心血管疾病死亡率降低相關(guān)[4-6]。

然而，由于一直缺乏明確的大規(guī)模循證證據(jù)，「心衰患者需預(yù)防流感」的建議級別已從原先的 I 類推薦下降至 IIa 類推薦，甚至僅在患者教育部分提及流感疫苗接種。[7-9]

《中國心力衰竭診斷和治療指南 2024》截圖

本次，杜昕教授團(tuán)隊的最新研究成果填補了上述研究領(lǐng)域的空白，旨在探索流感疫苗究竟能否改善因急性心力衰竭住院患者的預(yù)后。

研究在連續(xù) 3 個流感季進(jìn)行群組隨機(jī)對照試驗（cluster randomized controlled trial，cRCT）試驗，以醫(yī)院為隨機(jī)單位進(jìn)行分組。

參與醫(yī)院分布于 12 個省份，作為試驗組的醫(yī)院需要在患者出院前為他們提供免費流感疫苗接種，納入符合條件的成年（≥18 歲）中重度心力衰竭（NYHA Ⅲ、Ⅳ 級）且無流感疫苗接種禁忌癥的患者，在出院后 1、3、6 和 12 個月進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化隨訪。

主要結(jié)局為：12 個月內(nèi)全因死亡率或任何因心力衰竭再入院的復(fù)合結(jié)局（排除出院后 30 天內(nèi)發(fā)生的事件；排除中國北方地區(qū)在夏季發(fā)生的事件，此時段為非流行季節(jié)，流感發(fā)病率極低）。

結(jié)果顯示，疫苗接種組患者中 41.2% 達(dá)主要終點（1378/3342 例患者中），而常規(guī)護(hù)理組患者有 47.0%（1843/3919），OR 值為 0.83（p=0.019）。

相較常規(guī)護(hù)理組，疫苗接種組的主要終點發(fā)生率較低，相對風(fēng)險比為 0.90（95% CI 0.86～0.94；p<0.0001），且疫苗接種組每 100 人年的主要終點發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。

研究論文截圖

12 個月內(nèi)全因死亡率上，疫苗接種組比例為 10.0%，常規(guī)護(hù)理組為 12.8%，OR 為 0.76（95% CI 0.69～0.84，p<0.0001）。12 個月再入院發(fā)生率則為 35.4% vs 40.5%，OR 為0.83（95% CI 0.70~0.99，p=0.037）。

基于以上結(jié)果，研究認(rèn)為，在急性心衰住院患者中，住院期間接種流感疫苗可以改善其生存率并降低隨后 12 個月內(nèi)的再住院風(fēng)險。

接種率不足 1%，最新研究為指南提供重要證據(jù)

每一次心衰的加重，即便經(jīng)過治療有所緩解，患者的心功能往往難以完全恢復(fù)至加重前的水平，呈現(xiàn)「階梯式下降」的趨勢。因此，病程中如若頻繁合并感染，患者將持續(xù)處于下坡通道，最終影響長期預(yù)后。

「這也是為什么在心衰管理過程中，預(yù)防感染應(yīng)被放在優(yōu)先位置。每一次感染，不僅加重病情，還可能成為導(dǎo)致再入院或死亡的轉(zhuǎn)折點?！苟抨拷淌谶@樣說。

而在另一方面，疫苗接種的現(xiàn)實困境同樣值得關(guān)注。

在西歐和美國，心衰患者流感疫苗接種率較高，約為 60%，但在中國，心力衰竭患者的流感疫苗接種率估計低于 1%。[10]

杜昕教授指出，造成這一現(xiàn)象的原因較為復(fù)雜，既包括患者對疫苗的認(rèn)知不足，也包括接種流程的不便?！副M管流感疫苗在絕大多數(shù)人群中的安全性已被充分證實，割裂的治療和預(yù)防策略，使我們錯失了許多預(yù)防干預(yù)的時機(jī)。」

杜昕教授 ESC 報告現(xiàn)場（圖源：丁香園拍攝）

杜昕教授提到，今日 ESC 會場上同時報告了幾項研究，都提示流感疫苗接種可以顯著降低心血管事件，包括心衰和心梗?！肝覀円蚕Ｍ芯磕転槲磥碇改系母绿峁┮恍└玫淖C據(jù)?！?/p>

「預(yù)防和治療不應(yīng)該割裂開來?！苟抨拷淌谡f，「除了流感疫苗，還有呼吸道合胞病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗等，目前在心衰患者群體中也都還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)研究，未來我們將持續(xù)關(guān)注?！?/p>

「希望我們的研究成果能夠轉(zhuǎn)化為真正的患者獲益，發(fā)表文章的意義，更重要的是為了推動政策發(fā)展，讓心衰患者早日接種上疫苗?！?/p>

策劃：z_popeye｜監(jiān)制：islay

參考資料：

[1]https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01485-0

[2]《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中華心血管病雜志,2024,52(3) : 235-275

[3]Kytömaa S, Hegde S, Claggett B, et al. Association of influenza-like illness activity with hospitalizations for heart failure: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Cardiol 2019; 4: 363–69.

[4]Vardeny O, Claggett B, Udell JA, et al, and the PARADIGM-HF Investigators. Influenza vaccination in patients with chronic heart failure: the PARADIGM-HF Trial. JACC Heart Fail 2016; 4: 152–58.

[5]Modin D, Jørgensen ME, Gislason G, et al. Influenza vaccine in heart failure.Circulation 2019; 139: 575–86.

[6]Rodrigues BS, David C, Costa J, Ferreira JJ, Pinto FJ, Caldeira D. Influenza vaccination in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Heart 2020; 106: 350–57.

[7]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al, and the ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599–726.

[8]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al, and the ACC/AHA Joint Committee Members. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022; 145: e895–1032.

[9]Heidecker B, Libby P, Vassiliou VS, et al. Vaccination as a new form of cardiovascular prevention: a European Society of Cardiology clinical consensus statement. Eur Heart J 2025; 00: 1–14.

[10]Liu R, Liu X, Yang P, et al. Influenza-associated cardiovascular mortality in older adults in Beijing, China: a population-based timeseries study. BMJ Open 2020; 10: e042487.

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