首頁(yè) 資訊「曲美他嗪」VS「左卡尼汀」，調(diào)節(jié)心肌能量代謝該選誰(shuí)？

「曲美他嗪」VS「左卡尼汀」，調(diào)節(jié)心肌能量代謝該選誰(shuí)？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月03日 02:48

臟是一個(gè)高耗能、高耗氧的器官，心肌所需能量的 60%~90% 來(lái)自脂肪酸氧化，其他 10%~40% 來(lái)自葡萄糖、乳酸、丙酮酸等碳水化合物，從產(chǎn)能效率來(lái)看，脂肪酸氧化是消耗氧氣較多的代謝過(guò)程，葡萄糖氧化的產(chǎn)能效率更高，正常狀態(tài)下，心臟可根據(jù)氧氣含量、底物濃度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)靈活調(diào)節(jié)代謝途徑，使脂肪酸氧化與葡萄糖氧化保持動(dòng)態(tài)平衡，共同維持心肌細(xì)胞能量的供給平衡。

近年研究發(fā)現(xiàn)，心肌代謝異常、能量利用障礙可導(dǎo)致心血管疾病的進(jìn)展和惡化，是多種心血管原發(fā)病導(dǎo)致心力衰竭的共同作用途徑，優(yōu)化心肌能量代謝逐漸成為治療心血管疾病的新方向。

曲美他嗪和左卡尼汀都可調(diào)節(jié)心肌能量代謝、減少心肌損傷，那么，兩者有何不同？

01、藥理作用

1、調(diào)節(jié)能量代謝方面
曲美他嗪通過(guò)抑制脂肪酸氧化過(guò)程中關(guān)鍵酶的活性，減少脂肪酸氧化供能，增強(qiáng)了葡萄糖氧化供能，提高心肌細(xì)胞產(chǎn)能效率，這樣心肌細(xì)胞在缺血、缺氧的環(huán)境中依然能發(fā)揮正常功能，它的特點(diǎn)是通過(guò)優(yōu)化心肌代謝途徑提高心肌代謝功能，是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

左卡尼汀又名左旋肉堿，來(lái)源于人體自身合成和食物攝入，是脂肪酸代謝的必須輔助因子，它不僅可以將脂肪酸活化后的酯酰 -CoA 轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行 β- 氧化供能，還可提高丙酮酸脫氫酶活性進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖氧化代謝，這樣一來(lái)，加快了代謝速度，完成了對(duì)底物的充分利用。

總結(jié)：曲美他嗪通過(guò)優(yōu)化代謝途徑增加能量供應(yīng)，左卡尼汀通過(guò)加快代謝增加能量供應(yīng)。

2、減少心肌細(xì)胞損傷方面

曲美他嗪通過(guò)恢復(fù)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應(yīng)及心肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷，同時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)代謝比例，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生，維持細(xì)胞酸堿平衡。
左卡尼汀通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)代謝，減少脂肪酸及其它代謝產(chǎn)物的堆積，還可以清除了自由基對(duì)細(xì)胞的損害，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定與細(xì)胞正常生理功能。

總結(jié)：曲美他嗪通過(guò)主動(dòng)調(diào)節(jié)來(lái)保護(hù)心肌細(xì)胞，左卡尼汀通過(guò)減少不良物質(zhì)堆積來(lái)保護(hù)心肌細(xì)胞。

02、臨床應(yīng)用

1、曲美他嗪

曲美他嗪常用于輔助治療用藥或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療，用于緩解心絞痛、心肌缺血等癥狀。
當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，由于脂肪酸較低的產(chǎn)能效率，不但提供不了足夠能量，其氧化代謝反而會(huì)加重缺氧并引起細(xì)胞酸中毒而損傷細(xì)胞，曲美他嗪通過(guò)改善心肌細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，一方面抑制脂肪酸氧化，減少氧氣消耗和因酸性物質(zhì)堆積帶來(lái)的細(xì)胞損傷，另一方面促進(jìn)葡萄糖氧化代謝，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)，增強(qiáng)了心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受能力，維持正常生理功能。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南推薦曲美他嗪治療合并穩(wěn)定型心絞痛癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰，《2018 年中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》也明確指出冠心病合并心力衰竭患者使用曲美他嗪有助于改善左心室射血分?jǐn)?shù)、降低心功能分級(jí)、提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，降低心血管再入院和遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病合并糖尿病的患者，由于存在心肌胰島素抵抗，葡萄糖代謝降低，使用曲美他嗪可發(fā)揮促進(jìn)糖代謝和抗心絞痛的雙重作用。

2、左卡尼汀

左卡尼汀可改善血液透析患者的心功能。

合并心臟病的血透患者常常因透析而損失較多的左卡尼汀，心肌細(xì)胞中的脂肪酸無(wú)法及時(shí)被氧化代謝，堆積過(guò)多會(huì)損傷心肌細(xì)胞，出現(xiàn)因肉堿缺乏導(dǎo)致的心力衰竭、心肌痛等癥狀，透析后通過(guò)靜脈補(bǔ)充左卡尼汀可以緩解因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，幫助患者更好地耐受血液透析治療。

左卡尼汀還可治療因肉堿缺乏導(dǎo)致的兒童癲癇和男子不育，專家對(duì)此已達(dá)成共識(shí)。

3、總結(jié)：

曲美他嗪通過(guò)優(yōu)化能量代謝提供更多能量，在抗心肌缺血、緩解心絞痛方面發(fā)揮更大的作用；左卡尼汀側(cè)重在肉堿缺乏時(shí)作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持正常功能，可作為心血管疾病的輔助治療用藥。

03、使用注意

1、曲美他嗪

（1）常出現(xiàn)眩暈，嗜睡的不良反應(yīng)，可能會(huì)影響駕駛和使用機(jī)器的能力。

（2）可引起或加重帕金森癥狀，尤其針對(duì)老年患者；對(duì)于帕金森病、帕金森綜合征、震顫以及其他相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙和嚴(yán)重腎功能損害者，禁用曲美他嗪。

（3）對(duì)骨骼肌細(xì)胞的能量代謝影響有著類似心肌代謝優(yōu)化的作用，運(yùn)動(dòng)員禁用。

2、左卡尼汀

（1）左卡尼汀（左旋肉堿）曾是紅極一時(shí)的「減肥神藥」，正常人通過(guò)自身合成與肉類攝取，可獲得足夠的左卡尼汀，無(wú)需另外補(bǔ)充，將其當(dāng)減肥藥使用，不但起不到減肥作用，反而會(huì)影響心肌能量代謝，導(dǎo)致心血管異常、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

（2）使用左卡尼汀可能引起癲癇發(fā)作，有癲癇病史的患者，則會(huì)加重癲癇，所以在使用前應(yīng)先測(cè)定患者血漿中左卡尼汀水平。

作者 | 陶國(guó)翔

首發(fā) | 臨床用藥

參考文獻(xiàn)

1. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國(guó)藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南（第二版）[J]. 2018, 10(6):1-130.

2. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國(guó)藥師協(xié)會(huì). 心力衰竭合理用藥指南（第二版）[J]. 2019, 11(7):1-75

3. 蘇冠華, 孫雨霏, 盧永昕. 心力衰竭的能量代謝重構(gòu)及其治療 [J]. 國(guó)際心血管病雜志, 2012, 39(2): 65-67.

4. Tuunanen H, Knuuti J. Metabolic remodeling in human heart failure[J]. Cardiovasc Res, 2011, 90(2): 251-257.

5. Mingorance C, Rodriguez-Rodriguez R, Justo ML, et al. Critical update for the clinical use of L-carnitine analogs in cardiometabolic disorders[J]. Vasc Health Risk Manag, 2011, 7: 169-176.

6. 付可凡, 王華. 心力衰竭中能量代謝紊亂及治療的進(jìn)展 [J]. 中國(guó)心血管病研究, 2019, 17(12): 1105-1109.

7. 趙海雙, 李永東. 曲美他嗪在冠心病治療中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2020, 26(1): 148-158.

8. 劉孟娟, 周陳西. 左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 中國(guó)藥師, 2011, 14(1): 127-129.

9. 韋春望, 陳孝治. 雷卡 [J]. 中國(guó)新藥雜志, 2002, 11(3): 245-246.

10. 夏鈺琪, 步睿, 王曉云. 心肌能量代謝與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展 [J]. 2020, 26(5): 833-838.

11. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組左卡尼汀應(yīng)用協(xié)作組, 《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》編輯委員會(huì). 左卡尼汀在兒童癲癇治療中的應(yīng)用專家共識(shí)（2018 年制定）[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2018, 33(8): 561-565.

12. 中國(guó)左卡尼汀臨床應(yīng)用專家共識(shí)編寫組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì). 左卡尼汀在男性不育中臨床應(yīng)用專家共識(shí) (2014 版)[J]. 2015, 21(1): 82-85.

用藥助手.png