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嬰兒和兒童嘔吐

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 03:52

嘔吐是指不舒適、非自主地劇烈吐出食物。在嬰兒中，務(wù)必將嘔吐與吐奶區(qū)分開。嬰兒通常在喂食過程中或稍后不久少量吐奶，通常在拍背打嗝時(shí)。可能由于嬰兒快速進(jìn)食、吞咽空氣或進(jìn)食過多而發(fā)生吐奶，但可能沒有明顯原因。嘔吐通常由疾病引起。有經(jīng)驗(yàn)的父母通?？杀鎰e吐奶與嘔吐的差異，但第一次做父母的人可能需要告知醫(yī)生或護(hù)理人員。

嘔吐可導(dǎo)致大量體液流失（脫水）。有時(shí)兒童未能飲用足量液體，從而無(wú)法彌補(bǔ)流失的液體，因?yàn)檫B續(xù)嘔吐或不想飲用液體。嘔吐兒童通常不想進(jìn)食，不過這種沒有食欲的情況很少引發(fā)問題。

（另見成人惡心和嘔吐。）

嬰兒和兒童嘔吐的病因

嘔吐可能有益于清除吞下的有毒物質(zhì)。然而，嘔吐很多時(shí)候由疾病引起。通常，相關(guān)疾病無(wú)害，但嘔吐有時(shí)是嚴(yán)重疾病的體征，如胃或腸道堵塞或者顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)高壓）。

嘔吐的可能原因取決于兒童年齡。

在新生兒和低齡嬰幼兒中，最常見的嘔吐原因包括

病毒引起的胃腸炎（消化道感染）

胃食管反流病

在年長(zhǎng)兒童中，最常見原因是

病毒引起的胃腸炎

嬰兒和兒童嘔吐的評(píng)估

對(duì)于醫(yī)生，首要目標(biāo)是確定兒童是否脫水，以及嘔吐是否由危及生命的疾病引起。

以下癥狀和特征需要引起注意：

嗜睡和精神萎靡

對(duì)于嬰兒，無(wú)法安撫或易怒、及顱骨之間的軟間隙（囪門）鼓起

對(duì)于年長(zhǎng)兒童，嚴(yán)重頭痛、頸強(qiáng)直使得下頜難以下抵到胸部、對(duì)光敏感及發(fā)熱

腹痛、腹脹或兩種情況都出現(xiàn)

生長(zhǎng)或發(fā)育不及預(yù)期的嬰兒持續(xù)嘔吐

便血

鮮綠色或血性嘔吐

有警示體征的兒童應(yīng)立即由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，所有新生兒以及有以下狀況的兒童也應(yīng)如此：嘔吐物帶血、嘔吐物類似于咖啡渣或呈鮮綠色、近期（一周內(nèi)）顱腦損傷。如果兒童出現(xiàn)不適（即使沒有嘔吐），并且不適持續(xù)時(shí)間超過數(shù)小時(shí)，很可能要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)于其他兒童，脫水體征（尤其是排尿減少）及液體攝入量有助于確定最快要在何時(shí)去看醫(yī)生。緊急程度因年齡而有些差異，因?yàn)閶雰汉湍暧變和赡鼙饶觊L(zhǎng)兒童更快脫水。一般而言，如果嬰兒和年幼兒童已有 8 小時(shí)未排尿或已有 8 小時(shí)不愿飲水，應(yīng)去看醫(yī)生。

如果兒童已發(fā)生 6 到 8 次嘔吐、嘔吐持續(xù)時(shí)間超過 24 至 48 小時(shí)、或有其他癥狀（如咳嗽、發(fā)熱或皮疹），應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。

對(duì)于嘔吐次數(shù)少（腹瀉或不腹瀉）、至少飲用一些液體、以及在其他方面看似病得不是很嚴(yán)重的兒童，很少需要看醫(yī)生。

醫(yī)生首先會(huì)詢問有關(guān)患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進(jìn)行體檢。兒童癥狀描述和全面體格檢查通常可讓醫(yī)生鑒別出嘔吐原因（參見嬰兒、兒童和青少年嘔吐的一些原因和特征）。

醫(yī)生問診

何時(shí)開始嘔吐

發(fā)生頻率如何

嘔吐物性狀（包括顏色）

是否劇烈（噴射性）

嘔吐量

確定是否有規(guī)律（在一天中的特定時(shí)間發(fā)生或在食用某些食物后發(fā)生）有助于醫(yī)生鑒別出可能原因。其他癥狀（如發(fā)熱和腹痛）、排便（頻率和性狀）及排尿的相關(guān)信息也有助于醫(yī)生鑒別出原因。

醫(yī)生還詢問最近的出行、受傷情況以及性活躍少女的避孕措施使用情況。

進(jìn)行體格檢查，查找提示可能原因的線索。醫(yī)生會(huì)觀察兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育是否達(dá)到預(yù)期。

醫(yī)生根據(jù)體格檢查結(jié)果提示的疑似原因選擇其他檢測(cè)。大多數(shù)兒童無(wú)需接受檢測(cè)。然而，如果懷疑存在腹部異常，通常進(jìn)行成像檢測(cè)。如果懷疑遺傳性代謝疾病，進(jìn)行該疾病特定的血檢。

如果懷疑脫水，有時(shí)進(jìn)行血檢以測(cè)量電解質(zhì)（維持體液平衡必需的礦物質(zhì)）水平。

嬰兒和兒童嘔吐的治療

如果原因是某一特定疾病，則進(jìn)行相應(yīng)治療。胃腸炎引起的嘔吐通常自行消退。

確保兒童飲用足量液體非常重要。通?？诜a(bǔ)液（請(qǐng)參閱兒童脫水）。使用含有均衡電解質(zhì)的口服補(bǔ)液溶液。在美國(guó)，這些溶液無(wú)需處方即可從藥房和超市中購(gòu)得。運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打水、果汁和類似飲料的鈉含量過少而碳水化合物含量過多，因此不應(yīng)飲用。

即使頻繁嘔吐的兒童也可以耐受經(jīng)常給予的少量溶液。通常，每 5 分鐘給予 1 茶匙 (5mL)。如果兒童可飲下此量，后面逐漸增加液體攝入量。通過耐心和鼓勵(lì)，大多數(shù)孩子可以通過口腔攝入足夠液體，以避免靜脈輸液（靜脈輸液）。但是，患有重度脫水的兒童和沒有通過口腔攝入足夠液體的兒童可能需要靜脈輸液。

成人中常用的減輕惡心和嘔吐的藥物較少用于兒童，因?yàn)樯形醋C明其有效性。此外，這些藥物可能有副作用，包括嗜睡、頭暈、頭痛和便秘。但是，如果惡心或嘔吐程度很重或沒有消失，醫(yī)生可能會(huì)給 2 歲以上的兒童服用異丙嗪、丙氯拉嗪、滅吐靈或昂丹司瓊。

兒童獲得足量液體且不再嘔吐后，應(yīng)及時(shí)給予與年齡相符的飲食?？蓪?duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。