反流的原因可能是喂養(yǎng)嬰兒時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)；喂食過(guò)多；也可能是由于暴露于咖啡、尼古丁和香煙煙霧；食物不耐受或過(guò)敏；也可能是消化道異常。

癥狀包括嘔吐、頻繁吐奶、存在呼吸或喂養(yǎng)問(wèn)題、和易怒。

鋇餐 X 線、食管 pH 值探頭、胃排空掃描、內(nèi)窺鏡和超聲檢查（有時(shí)候）等檢查可協(xié)助醫(yī)生診斷該疾病。

治療選擇包括喂養(yǎng)增稠或低敏配方奶、特殊體位、頻繁拍打，有時(shí)使用藥物以及在嚴(yán)重情況下進(jìn)行手術(shù)。

（對(duì)于成人，請(qǐng)參見(jiàn)胃食管反流病 [GERD]。）

幾乎所有嬰兒都有胃食管反流發(fā)作，其特征是吐出液體或食物，通常在進(jìn)食后不久，有時(shí)在打嗝時(shí)。通常在最初的幾個(gè)月會(huì)加重，6、7 月齡時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸減輕。幾乎所有嬰兒的反流癥狀會(huì)在 18 個(gè)月齡左右消失。

胃食管反流在出現(xiàn)以下情況時(shí)，被稱為胃食管反流病 (GERD)

干擾進(jìn)食和生長(zhǎng)

食管黏膜受損（食管炎）

導(dǎo)致呼吸困難（如咳嗽、哮鳴或呼吸停止）

從嬰兒期延續(xù)至兒童期

胃食管反流的病因

許多原因可引起健康嬰兒的反流。食道與胃交界處的環(huán)形肌肉（食道下端括約?。┩ǔ？勺柚刮竷?nèi)容物進(jìn)入食道（請(qǐng)參見(jiàn)食道概述）。在嬰兒期，食管下括約肌可能發(fā)育不全，或在不恰當(dāng)時(shí)間松弛，使胃內(nèi)容物流回（反流）到食管。如果喂養(yǎng)時(shí)放平身體或喂食后平躺，那么重力無(wú)法阻止胃內(nèi)容物流回食管，從而促發(fā)反流。過(guò)度喂養(yǎng)和慢性肺部疾病使嬰兒容易反流，因?yàn)樗鼈冊(cè)黾恿宋竷?nèi)壓力。接觸香煙煙霧（如二手煙）及飲料或母乳中含有咖啡因均可使食管下括約肌松弛，從而促發(fā)反流。母乳中含咖啡因和尼古丁也會(huì)刺激酸的產(chǎn)生，因此發(fā)生的任何反流都呈酸性。

食物過(guò)敏（最常見(jiàn)的是牛奶過(guò)敏）或食物不耐受也會(huì)導(dǎo)致反流，但這些是較不常見(jiàn)的原因。

另一個(gè)不太常見(jiàn)的反流原因是胃排空緩慢（胃輕癱）。在胃輕癱中，食物會(huì)在胃中停留更長(zhǎng)時(shí)間，這會(huì)導(dǎo)致胃中的壓力保持較高水平。胃中高壓導(dǎo)致反流。

遺傳代謝性疾病（例如半乳糖血癥和遺傳性果糖不耐受）以及解剖學(xué)異常（例如食管狹窄、胃部分梗阻 [幽門(mén)狹窄] 或腸道位置異常 [腸旋轉(zhuǎn)不良]）可能最初類似于反流，因?yàn)樗鼈儠?huì)引起反復(fù)嘔吐。這些結(jié)構(gòu)異常造成的后果更嚴(yán)重且會(huì)發(fā)展為嘔吐和其他阻塞癥狀，例如腹痛、精神不振和脫水。

胃食管反流的癥狀

在嬰兒中，胃食管反流的最明顯癥狀是

嘔吐

過(guò)度吐奶（返流）

在幼兒中，最常見(jiàn)的癥狀是

胸痛

腹痛

有時(shí)引起胃灼熱（胸骨后灼痛）

在青少年中，最常見(jiàn)的癥狀與成人相同：

燒心

某些小嬰兒的反流會(huì)引起并發(fā)癥并發(fā)展為胃食管反流病。這些并發(fā)癥包括

胃部不適引起的煩躁

喂養(yǎng)問(wèn)題，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良

扭動(dòng)和做作舉止“發(fā)作”可能與癲癇發(fā)作混淆

較少見(jiàn)的是，少量胃酸可能進(jìn)入氣管（誤吸）。氣管和呼吸道中的酸性物質(zhì)可能導(dǎo)致咳嗽、喘息、呼吸停止（呼吸暫停）或肺炎。許多患哮喘的兒童也會(huì)有反流。胃食管返流病也會(huì)引起耳痛、聲嘶、打嗝以及鼻竇炎。如果食管受到明顯的刺激（食管炎），還會(huì)引起出血，而導(dǎo)致缺鐵性貧血。在另外一些患兒中，食管炎會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織形成，使食管變窄（狹窄）。

胃食管反流的診斷

鋇餐檢查

食道 pH 值探頭或阻抗探頭

胃排空掃描

上消化道內(nèi)鏡檢查

腹部超聲

對(duì)于僅具有輕度癥狀，如頻繁吐奶（嬰兒中）和胃灼熱（較大的孩子中）的嬰兒或較大孩子，通常不需要進(jìn)行檢查來(lái)診斷胃食管反流。但是，如果癥狀更復(fù)雜，則可以進(jìn)行各種檢查。

鋇餐檢查是最常見(jiàn)的檢查。檢查時(shí)，孩子吞下鋇，鋇是一種液體，在 X 線檢查時(shí)可顯示出消化道的輪廓。盡管本測(cè)試可以幫助醫(yī)生診斷胃食管反流，但更重要的是它能幫助醫(yī)生確定反流的一些可能病因。

食管 PH 值探頭是頂部帶有傳感器的細(xì)撓性管，用來(lái)測(cè)定酸度（pH 值）。軟管經(jīng)由兒童的鼻、咽喉，到達(dá)食管末端。通常軟管需留置 24 小時(shí)。正常情況下，兒童食管內(nèi)無(wú)酸，如傳感器測(cè)到酸性，即提示存在反流。有時(shí)醫(yī)師通過(guò)這個(gè)測(cè)試檢查咳嗽或呼吸困難的患兒是否存在反流。

阻抗探頭與食管 pH 值探頭非常相似，但它可檢測(cè)酸性和非酸性反流。該探頭用于正在服用抑制胃酸的藥物的兒童，以查看他們是否仍存在反流，查看反流是否與其他癥狀有關(guān)，并確認(rèn)藥物是否減輕酸反流。

進(jìn)行胃排空掃描以確定胃排空有多快。在胃排空掃描（牛奶掃描）中，孩子喝的飲料（例如牛奶、母乳或配方奶）中含有少量的放射性物質(zhì)。這種物質(zhì)對(duì)兒童無(wú)害。一種對(duì)放射性高度靈敏的特殊相機(jī)或掃描儀可檢測(cè)到此物質(zhì)在兒童體內(nèi)的位置。通過(guò)相機(jī)，可觀察到物質(zhì)離開(kāi)胃部的速度，并確定反流、吸入或這兩種情況是否存在。

在上消化道內(nèi)窺鏡檢查中，給孩子鎮(zhèn)靜劑，然后將一根末端裝有照相機(jī)（內(nèi)窺鏡）的細(xì)小軟管從嘴巴穿過(guò)進(jìn)入食道和胃。如果醫(yī)生需要查看反流是否對(duì)食道造成損傷（食道炎）、潰瘍或發(fā)炎，或需要采集樣本進(jìn)行活檢，則可以進(jìn)行上消化道內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查還可幫助確定反流癥狀是否是由于其他原因引起，例如過(guò)敏、感染或乳糜瀉。支氣管鏡檢查是類似的檢查，醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡檢查喉部（喉）和氣道。支氣管鏡可協(xié)助診斷反流是否造成肺部或呼吸問(wèn)題。

可以對(duì)劇烈嘔吐的嬰兒進(jìn)行腹部超聲檢查，尤其是那些體重減輕且有脫水并發(fā)癥的嬰兒。超聲可以幫助醫(yī)生確定胃和小腸之間的肌肉瓣（稱為幽門(mén)）是否正常，或嬰兒是否存在幽門(mén)狹窄。

胃食管反流的治療

對(duì)于吐奶的嬰兒，父母可以使用增稠配方奶、特殊體位和頻繁拍打

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可改變母親的飲食

對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，試用低過(guò)敏性配方奶

其他減少反流的措施

有時(shí)使用藥物

很少進(jìn)行手術(shù)

治療應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及癥狀。

對(duì)于在打嗝時(shí)有輕度吐奶的嬰兒，醫(yī)生可檢查確認(rèn)沒(méi)有更嚴(yán)重的情況，讓父母不用擔(dān)心。他們可能不建議治療，也可能建議采取措施，例如增稠喂養(yǎng)的配方奶、特殊體位和頻繁拍打。每盎司配方奶粉可加入 1 至 3 茶匙米糊，以增稠配方奶?？赡苄枰獙⒛套鞕M切以便于食物流動(dòng)?；加蟹戳鞯膵雰簯?yīng)以直立或半直立姿勢(shì)喂養(yǎng)，進(jìn)食后保持直立，非坐姿 20 到 30 分鐘（在嬰兒椅中坐姿會(huì)增加胃內(nèi)壓力，對(duì)反流沒(méi)有好處）。此外，每1至2盎司輕拍嬰兒讓其打嗝，可通過(guò)排出嬰兒吞下的空氣，幫助降低胃中壓力。

即使在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，也可能發(fā)生牛奶過(guò)敏并可能導(dǎo)致胃食管反流病。母親可以嘗試在幾周內(nèi)不喝牛奶，看看這樣是否有幫助。

配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可能會(huì)從 2 至 4 周的低敏配方奶試驗(yàn)中受益，因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)食物不耐受或過(guò)敏。低敏配方奶甚至對(duì)沒(méi)有食物過(guò)敏的嬰兒也有幫助，因?yàn)樵撆浞侥炭梢詭椭父斓嘏趴铡?/p>

出于安全考慮，醫(yī)生不建議抬高嬰兒床或床頭。醫(yī)生建議嬰兒應(yīng)仰臥睡覺(jué)。該體位可降低嬰兒猝死綜合征 (SIDS) 的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡較大的兒童也應(yīng)避免在睡前 2 至 3 小時(shí)進(jìn)食、喝碳酸飲料和含咖啡因的飲料、服用某些藥物（例如有抗膽堿作用的藥物）、吃某些食物（例如巧克力或高脂肪食物）和暴飲暴食。

所有兒童都應(yīng)遠(yuǎn)離咖啡因和煙草煙霧。

如果改變喂養(yǎng)方式及姿勢(shì)無(wú)法改善癥狀，醫(yī)生可開(kāi)藥物。幾類藥物可治療反流：

中和胃酸的藥物

抑酸藥物

增加消化道蠕動(dòng)的藥物（促動(dòng)力藥物）

抗酸藥是中和胃酸的藥物。此類藥物可迅速緩解燒心等癥狀。

癥狀更嚴(yán)重的患兒，可使用抑酸藥物。通過(guò)減少胃酸分泌，可減輕癥狀并促進(jìn)食管修復(fù)。有兩種類型的抑酸藥：組胺 2 (H2) 阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)。H2 受體拮抗劑抑酸作用不如 PPI。

促動(dòng)力藥物（例如紅霉素和巴氯芬）可能有助于提高胃排空速度。如需改善胃排空，應(yīng)降低胃壓，使反流可能性降低。抑酸藥和促動(dòng)力藥物可能會(huì)幫助患有胃輕癱的嬰兒。

極少數(shù)情況下，嘗試使用藥物后反流不會(huì)消失，而且病情很重，以致于醫(yī)生建議手術(shù)治療。最常見(jiàn)的手術(shù)治療是胃底折疊術(shù)。在胃底折疊術(shù)中，外科醫(yī)生將胃的頂部包裹在食道的下端，以使該連接部位更緊密并減少反流。

反流、嘔吐或兩者都有的解剖學(xué)原因可能需要手術(shù)糾正。

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