近日云南省衛(wèi)生健康委員會關于做好推進康復和護理事業(yè)發(fā)展實施意見督察評估工作的通知，現(xiàn)將我科實施意見報告如下。

一、工作指標

我科于2014年正式成立開科，截止到2020 年，我科共有醫(yī)師、護理人員、治療師28人，其中，康復醫(yī)師9人，護理人員12人，康復治療師7人，開設康復病床47張?？祻歪t(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比達到0.19：1，治療師達到0.15：1。我科大專及以上學歷護士比例達到100%，病區(qū)護士總數(shù)與床位0.25:1。所有新入職護士均通過崗位培訓。

二、工作措施

（一）、康復和護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃工作任務的實施情況

1、加強康復醫(yī)學科建設和護理隊伍建設，提升整體服務能力。

（1）、醫(yī)院切實加強康復醫(yī)學科建設，按國家標準制定詳細科室規(guī)劃。維護護士合法權益，貫徹落實《護士條例》，依法嚴格護士準入制度，嚴格依法執(zhí)業(yè)，從事護理活動的護士均取得護士執(zhí)業(yè)證。醫(yī)院為外聘護士建立人事代理關系，解決聘用護士的技術職稱評審考核、工資福利待遇調(diào)整等問題。實行“同工同酬、績效工資”的分配制度，并為每位護士購買“五險一金”。提高護理人員待遇，穩(wěn)定護士隊伍，提高護理質量，確保病人的安全。

（2）、持續(xù)增加護士總量。嚴格按照國家有關規(guī)定和要求，配備護士，重點充實病區(qū)護士數(shù)量，滿足臨床工作需要，合理設置護理崗位，使醫(yī)院護士數(shù)量與臨床工作量相適應，科學配置護士，保障臨床護理質量。

（3）、健全護士培訓制度。制定在職護士培訓計劃，新入護士培訓計劃，保證每位護士接受培訓與學習，通過院科二級每月組織護士業(yè)務學習和操作培訓，護士輪流外出學習及進修等途徑完成在職培訓。特別是對年輕護士加強培訓，新入院護士進院 3年內(nèi)必須得到系統(tǒng)規(guī)范的培訓。 

（4）、提高?？谱o理水平。貫徹落實專科護士培訓制度，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，大力開展?？谱o理人才培養(yǎng)，我科共送出6人到上一級醫(yī)院學習康復?？谱o理工作，培養(yǎng)“知識全、專業(yè)精、技能高”的臨床護士人才，充分發(fā)揮?？谱o理價值。

2、創(chuàng)新護理服務模式，豐富優(yōu)質護理服務內(nèi)涵

（1）、完善護理規(guī)章制度和技術規(guī)范。結合醫(yī)院及科室實際情況，進一步完善并有效落實護理工作制度、管理制度、核心制度。依據(jù)<<臨床護理服務指南>>、<<護理技術操作規(guī)范>>等，持續(xù)提高護理服務的專業(yè)性和規(guī)范性。

（2）、推進優(yōu)質護理服務工作。深入開展優(yōu)質護理服務工作，我院以改革臨床護理服務模式為切入點，深化“以病人為中心”的服務理念，注重護理服務內(nèi)涵建設，實施個體化的健康教育，優(yōu)質護理病房開展達100%。

3、深化醫(yī)療及護理管理改革，激發(fā)隊伍內(nèi)在活力。

（1）、醫(yī)療及護理崗位管理。按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的原則，醫(yī)院建立并完善醫(yī)院醫(yī)療及護理管理體制，提高醫(yī)療護理管理的科學化、專業(yè)化和精細化水平。完善醫(yī)療護理人員聘用制度、崗位管理制度、績效考核制度、崗位培訓制度、職稱晉升制度等實現(xiàn)同崗同酬，體現(xiàn)崗位差異，體現(xiàn)能級對應，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（2）、設置康復和護理管理崗位并明確崗位職責、采用競聘上崗的方式，提高管理水平。根據(jù)不同康復醫(yī)師、治療師和護理崗位，將績效考核的重點，放在康復醫(yī)師、治療師診療和護士護理患者的質量、技術難度、患者滿意程度等要素上，使康復人員的收入分配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)更加注重臨床實踐，充分調(diào)動臨床康復人員積極性的激勵機制。

（3）、落實支持保障措施。減少康復人員承擔非臨床工作，減輕臨床一線工作人員負擔。完善并落實后勤保障支持，做到藥房送藥到病房；物資保障、設備科按需要添置設備，并定期檢修、維護；臨床用血專人送檢、專人負責；進一步提高醫(yī)療人員工作效率，做好臨床服務。

（4）、臨床信息化建設。加強臨床管理信息化建設，有效運用電子病歷、醫(yī)囑處理、護理評估、護理記錄等信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療管理的科學性和時效性。完善臨床服務標準、規(guī)范，健全臨床醫(yī)療質量控制和持續(xù)改進體系。

（5）、我科結合自身實際，在全科實施責任制整體護理模式，完善了全科醫(yī)護人員崗位職責和工作流程。實行彈性排班，增加高峰時段、薄弱時段的上班人數(shù)，保證醫(yī)療工作的連續(xù)性和護理質量，確保醫(yī)療工作落到實處及患者的安全。加強醫(yī)患溝通，對所有出院患者進行電話回訪，了解患者住院期間醫(yī)療工作的服務態(tài)度、健康宣教、知識技能、風險防范、工作流程等的綜合評價，并對住院患者開展入院24h、72h隨訪，及時了解患者的意見、建議和需求并形成臺賬，盡早整改。使患者對臨床服務的滿意度逐年提升。

（6）、開展多范圍的應急演練活動。我科不定期組織全科醫(yī)護人員開展各種意外應急實戰(zhàn)演練，通過集中演練，使大家在實戰(zhàn)中得到鍛煉，取得經(jīng)驗，提高個人及團隊的應急事件處置能力及專業(yè)技術水平。對演練中存在的不足及缺陷，提出整改措施及方案，持續(xù)改進。保障醫(yī)療安全。

4、探索建立長期康復護理服務模式的理念。

康復護理服務領域逐步拓展。我科建立康復護理人員開展了出院患者電話回訪工作，通過對出院患者的飲食、康復鍛煉、用藥、自我保健等方面進行耐心細致的溝通與指導，將我科的康復護理工作延伸到社區(qū)組織，拓展了服務內(nèi)涵，豐富了醫(yī)療服務方式，大力發(fā)揮醫(yī)療服務的作用和功能，為社區(qū)人群的健康需求提供了的多樣化的醫(yī)療服務。

5、推動中醫(yī)康復護理特色發(fā)展。

我科充分發(fā)揮中醫(yī)康復護理特色和優(yōu)勢，推廣優(yōu)勢病種中醫(yī)康復護理方案，發(fā)展中醫(yī)康復護理。根據(jù)康復和護理人員的實際情況，進行中醫(yī)基礎知識和技術操作規(guī)范性培訓，要求每位醫(yī)護人員都要掌握中醫(yī)基礎理論知識，將“整體觀念及辯證施護”的康復護理特點融入臨床實踐中。選派康復護理骨干到省級醫(yī)院學習中醫(yī)康復護理技術操作，回院后帶動科室其他人員。每月通過對中醫(yī)康復護理技術開展情況進行統(tǒng)計，定期總結經(jīng)驗，盡最大能力提高中醫(yī)康復護理技術的應用率和病人滿意度。中醫(yī)康復護理方案的實施對提高中醫(yī)特色的健康教育起到一定的促進作用。注重中醫(yī)康復護理人才培養(yǎng)，鼓勵護士自修中醫(yī)藥大學本科護理，加強中醫(yī)護理隊伍建設，推動中醫(yī)康復護理事業(yè)發(fā)展。

6、努力提升老年護理服務能力。

為推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合，提高醫(yī)院為老年患者服務的能力，我科依托現(xiàn)有條件，扎實做好老年慢性病的診療相關工作。我科探索優(yōu)質護理服務新模式，拓展服務領域，使康復護理服務從醫(yī)院內(nèi)延伸醫(yī)院外。我科定期組織醫(yī)護人員對腦血管病出院患者進行電話隨訪，重點了解患者服藥及肢體功能鍛煉情況，糾正不合理鍛煉方式，對不良飲食生活習慣進行糾正和指導，普及康復和家庭護理等知識，提高老年人的生活質量和健康水平。

（二）、存在困難及問題的原因分析

1.中醫(yī)康復護理人才缺乏，?？瓶祻妥o理亟待培養(yǎng)。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會人口老齡化，以及人們對健康需求的日益增加，大力發(fā)展?？谱o理、老年護理和重癥護理，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)療實踐發(fā)展方向。我科康復?？漆t(yī)師較少，缺乏專業(yè)性高層次康復專業(yè)人才，?？谱o士的培訓率過低，?？谱o理人員不能滿足臨床需要，參加上級醫(yī)療機構中醫(yī)康復護理培訓的機會少，新入職護士大部分西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)理論知識匱乏。

2.康復護理服務理念有待提升和康復護理質量需要進一步加強。 “以病人為中心”的服務理念落實不夠，未做到換位思考，患者滿意度未達到100%；在落實整體康復護理服務過程中，雖有一定成績，但也僅停留在做好治療與基礎康復護理的層面上，忽視了病人對康復護理服務的全面需求，從而導致醫(yī)護人員為病人提供的服務與病人實際需求之間存在差距。

3、康復護理管理人員規(guī)范化培訓有所欠缺，因科室工作忙，參加外出培訓學習機會少，需加強加大中醫(yī)康復護理骨干人才培養(yǎng)力度，科室中醫(yī)康復護理技術未能及時帶動和發(fā)展。

（三）、針對問題，采取措施及下一步工作打算

1.優(yōu)化醫(yī)護人員知識結構，提升中醫(yī)基本理論與技能。加強醫(yī)護人員院內(nèi)的中醫(yī)理論學習和中醫(yī)技術培訓，鼓勵醫(yī)護人員自修中醫(yī)藥學校本科教材，提升專業(yè)知識水平。

2、加強培訓醫(yī)護人員禮儀與行為規(guī)范，改變服務理念，“以病人為中心”滿足病人全方位的需求，提高患者滿意度，加強新入職醫(yī)護人員培訓，提升整體醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛。

3、爭取積極派送康復護理管理人員參加省級管理崗位培訓，同時到上級醫(yī)院進修學習1-3個月，提高科室整體康復護理管理水平，使康復護理管理工作更加規(guī)范化、精細化、科學化。

4、實施?？瓶祻妥o理人才培養(yǎng)。堅持以崗位需求為引導的康復護理人才培養(yǎng)模式，建立和完善專科康復護理崗位培訓制度，制訂具體培訓計劃、規(guī)范、培訓內(nèi)容和要求，加大對康復護理人才的培養(yǎng)。

5、逐步拓展康復護理服務領域。建立并實施了出院病人電話回訪工作，拓展服務內(nèi)涵，豐富服務方式，對病人的生活起居、飲食規(guī)律、康復鍛煉、用藥、自我保健等方面進行耐心細致的溝通與指導，將我科的康復護理工作延伸到院外及家庭，大力發(fā)揮康復護理服務的作用和功能，提供符合社區(qū)人群的健康服務需要的多樣化康復護理服務。

（楚雄州人民醫(yī)院供稿 案例編號：333102241）

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