多發(fā)性硬化是以中樞神經系統(tǒng)白質炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊。摬〕＠奂澳X室周圍白質、視神經、腦干、小腦、脊髓，以中樞神經系統(tǒng)白質散在分布的多病灶、病程中呈現(xiàn)的反復復發(fā)為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為癥狀體征的空間多發(fā)性、病程的時間多發(fā)性[1,2]。該病屬于罕見病，我國發(fā)病率不高，但發(fā)病率會隨著緯度增加而提高[3]。由于多發(fā)性硬化可引發(fā)多種功能障礙，嚴重情況下可致殘，故臨床需要給予積極的治療和護理。

基礎護理

(1)心理干預：患者入院后評估其心理狀態(tài)，加強護患溝通，耐心安撫；靈活應用微笑、握手、心理暗示、音樂療法等方法，幫助其緩解不良心理。叮囑家屬多安慰、鼓勵患者；必要時由同病種康復患者現(xiàn)身說法，提升其治療信心。

(2)認知干預：健康教育形式多元化，比如一對一講解、集體護理、彩色圖譜、視頻等，以滿足不同層級患者需求。

(3)安全護理：營造安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，確保照明充足，道路通暢，無障礙物；針對存在肢體障礙者，設置床旁護欄，預防墜床等不良現(xiàn)象。

(4)飲食護理：針對存在吞咽困難者，早期留置胃管鼻飼留置食物，并逐步進行吞咽功能訓練，直至恢復經口進食；日常飲食以高維生素、高蛋白、低脂、高鈣食物為主，少食多餐，避免過飽。

(5)康復指導：針對肢體癱瘓者，協(xié)助早期保持患肢功能位，進行患肢被動或主動活動，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；以足托墊立下肢足底，確保踝關節(jié)呈90°，避免出現(xiàn)下肢外旋、足下垂等并發(fā)癥。

康復護理

（1）吞咽功能練習：對著鏡子，患者反復采取噘嘴、鼓腮等動作，為期10分鐘左右；使用無菌棉簽蘸取少量的冰水，點觸軟腭和舌后，通過給予舌肌和軟腭冷刺激來促進肌肉收縮；作舔唇、伸舌以及活動下頜的動作，引導口咽肌肉進行運動，并作咀嚼和呼吸練習，以達到改善口咽肌肌力的目的，有效改善患者吞咽功能。

（2）語言功能練習：在圖片、音視頻、醫(yī)護人員親身展示的引導下，患者從單音節(jié)字→多音節(jié)字→詞匯→短句→長句的順序循序漸進地進行發(fā)音練習。練習期間，發(fā)音的同時患者還應進行思考。此外，訓練期間每一階段都要給予患者鼓勵，以提高其成就感。

（3）盆底肌訓練：多發(fā)性硬化癥病人由于疾病的影響會出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的情況,嚴重影響病人的活動與睡眠,護士告知患者尿失禁的產生原理,并采取凱格爾運動法進行施治。

凱格爾運動訓練的主要內容為:

a協(xié)助患者取站立位體位,雙手交叉放在肩膀上,腳尖分90°。囑患者做收縮尿道、陰道及肛門的動作，堅持5s,然后放松。做上述動作20次即為1組訓練,每天做3組。

b協(xié)助患者正確取屈膝仰臥位。囑患者做收縮臀部肌肉,提肛,緊閉尿道、陰道及肛門的作用,保持3s,然后放松。重復做上述動作10次為1組訓練,每天做3組。另加強尿道口清潔,定期送尿常規(guī)檢查,避免感染。通過訓練,病人尿失禁現(xiàn)象逐漸改善。

結語

具有漫長病程及反復發(fā)作特性的多發(fā)性硬化,會使患者神經功能出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)吞咽、語言等多種功能障礙，導致患者生活質量嚴重降低[4]。常規(guī)護理可以使患者生活更加舒適，雖然為患者采取了心理護理和健康宣教，但對患者病情的康復影響十分有限；而積極的康復護理可以促進神經功能的恢復，其中的吞咽功能練習可以通過肌肉運動和冷刺激來提高口咽部的肌力，通過咀嚼等動作間接給予神經組織以刺激，以促進神經組織的重塑，使局部再次得到神經支配；而語言功能練習則能通過循序漸進的發(fā)音練習逐漸恢復患者的語言能力，并且在練習的過程中患者不斷思考，同樣有助于神經功能的康復，以上康復鍛煉可以改善多發(fā)性硬化導致的神經功能損傷，進而對患者生活質量產生積極的改善作用[5,6]。在常規(guī)護理的基礎上進行康復護理，既可以通過心理護理和健康教育保證患者的良好依從性，又可以借助康復護理促進神經功能的恢復，二者聯(lián)合，將會使患者的病情得到更加顯著的改善[7]。

參考文獻

[1]魯智敏,謝乃思,崔曉潔.理性情緒療法及心理干預對多發(fā)性硬化患者心理狀態(tài)的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志,2020,31(01):113-114.

[2]羅長平.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(17):281-282.

[3]曲曉麗,閔穎.多發(fā)性硬化的臨床護理要點初步分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(31):228-229.

[4]祝路,吳春鳳,葉卉.綜合康復護理在腦卒中后言語障礙患者中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2019,16(12):80-83.

[5]王曉燕.康復護理對多發(fā)性硬化言語及吞咽障礙患者的影響[J].醫(yī)學食療與健康,2019,1(01):91-92.

[6]馮淑曼,李學,楊紅旗,等.肌電生物反饋聯(lián)合康復訓練對多發(fā)性硬化患者下肢肌肉痙攣和步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2019,41(05):361-363.

[7]駱宇菲,閔玉霞.康復護理對多發(fā)性硬化言語及吞咽障礙患者的影響[J].實用臨床護理學雜志,2018,3(23):67.

（延安大學咸陽醫(yī)院   馬娜）

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