多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，該病常累及腦室周?chē)踪|(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶、病程中呈現(xiàn)的反復(fù)復(fù)發(fā)為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為癥狀體征的空間多發(fā)性、病程的時(shí)間多發(fā)性[1,2]。該病屬于罕見(jiàn)病，我國(guó)發(fā)病率不高，但發(fā)病率會(huì)隨著緯度增加而提高[3]。由于多發(fā)性硬化可引發(fā)多種功能障礙，嚴(yán)重情況下可致殘，故臨床需要給予積極的治療和護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理

(1)心理干預(yù)：患者入院后評(píng)估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心安撫；靈活應(yīng)用微笑、握手、心理暗示、音樂(lè)療法等方法，幫助其緩解不良心理。叮囑家屬多安慰、鼓勵(lì)患者；必要時(shí)由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，提升其治療信心。

(2)認(rèn)知干預(yù)：健康教育形式多元化，比如一對(duì)一講解、集體護(hù)理、彩色圖譜、視頻等，以滿足不同層級(jí)患者需求。

(3)安全護(hù)理：營(yíng)造安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，確保照明充足，道路通暢，無(wú)障礙物；針對(duì)存在肢體障礙者，設(shè)置床旁護(hù)欄，預(yù)防墜床等不良現(xiàn)象。

(4)飲食護(hù)理：針對(duì)存在吞咽困難者，早期留置胃管鼻飼留置食物，并逐步進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；日常飲食以高維生素、高蛋白、低脂、高鈣食物為主，少食多餐，避免過(guò)飽。

(5)康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)肢體癱瘓者，協(xié)助早期保持患肢功能位，進(jìn)行患肢被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；以足托墊立下肢足底，確保踝關(guān)節(jié)呈90°，避免出現(xiàn)下肢外旋、足下垂等并發(fā)癥。

康復(fù)護(hù)理

（1）吞咽功能練習(xí)：對(duì)著鏡子，患者反復(fù)采取噘嘴、鼓腮等動(dòng)作，為期10分鐘左右；使用無(wú)菌棉簽蘸取少量的冰水，點(diǎn)觸軟腭和舌后，通過(guò)給予舌肌和軟腭冷刺激來(lái)促進(jìn)肌肉收縮；作舔唇、伸舌以及活動(dòng)下頜的動(dòng)作，引導(dǎo)口咽肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并作咀嚼和呼吸練習(xí)，以達(dá)到改善口咽肌肌力的目的，有效改善患者吞咽功能。

（2）語(yǔ)言功能練習(xí)：在圖片、音視頻、醫(yī)護(hù)人員親身展示的引導(dǎo)下，患者從單音節(jié)字→多音節(jié)字→詞匯→短句→長(zhǎng)句的順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。練習(xí)期間，發(fā)音的同時(shí)患者還應(yīng)進(jìn)行思考。此外，訓(xùn)練期間每一階段都要給予患者鼓勵(lì)，以提高其成就感。

（3）盆底肌訓(xùn)練：多發(fā)性硬化癥病人由于疾病的影響會(huì)出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的情況,嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)與睡眠,護(hù)士告知患者尿失禁的產(chǎn)生原理,并采取凱格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行施治。

凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要內(nèi)容為:

a協(xié)助患者取站立位體位,雙手交叉放在肩膀上,腳尖分90°。囑患者做收縮尿道、陰道及肛門(mén)的動(dòng)作，堅(jiān)持5s,然后放松。做上述動(dòng)作20次即為1組訓(xùn)練,每天做3組。

b協(xié)助患者正確取屈膝仰臥位。囑患者做收縮臀部肌肉,提肛,緊閉尿道、陰道及肛門(mén)的作用,保持3s,然后放松。重復(fù)做上述動(dòng)作10次為1組訓(xùn)練,每天做3組。另加強(qiáng)尿道口清潔,定期送尿常規(guī)檢查,避免感染。通過(guò)訓(xùn)練,病人尿失禁現(xiàn)象逐漸改善。

結(jié)語(yǔ)

具有漫長(zhǎng)病程及反復(fù)發(fā)作特性的多發(fā)性硬化,會(huì)使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)吞咽、語(yǔ)言等多種功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[4]。常規(guī)護(hù)理可以使患者生活更加舒適，雖然為患者采取了心理護(hù)理和健康宣教，但對(duì)患者病情的康復(fù)影響十分有限；而積極的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，其中的吞咽功能練習(xí)可以通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)和冷刺激來(lái)提高口咽部的肌力，通過(guò)咀嚼等動(dòng)作間接給予神經(jīng)組織以刺激，以促進(jìn)神經(jīng)組織的重塑，使局部再次得到神經(jīng)支配；而語(yǔ)言功能練習(xí)則能通過(guò)循序漸進(jìn)的發(fā)音練習(xí)逐漸恢復(fù)患者的語(yǔ)言能力，并且在練習(xí)的過(guò)程中患者不斷思考，同樣有助于神經(jīng)功能的康復(fù)，以上康復(fù)鍛煉可以改善多發(fā)性硬化導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的改善作用[5,6]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，既可以通過(guò)心理護(hù)理和健康教育保證患者的良好依從性，又可以借助康復(fù)護(hù)理促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，二者聯(lián)合，將會(huì)使患者的病情得到更加顯著的改善[7]。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅長(zhǎng)平.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(17):281-282.

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[4]祝路,吳春鳳,葉卉.綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后言語(yǔ)障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(12):80-83.

[5]王曉燕.康復(fù)護(hù)理對(duì)多發(fā)性硬化言語(yǔ)及吞咽障礙患者的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019,1(01):91-92.

[6]馮淑曼,李學(xué),楊紅旗,等.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)多發(fā)性硬化患者下肢肌肉痙攣和步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(05):361-363.

[7]駱宇菲,閔玉霞.康復(fù)護(hù)理對(duì)多發(fā)性硬化言語(yǔ)及吞咽障礙患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018,3(23):67.

（延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院   馬娜）

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