盡管醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，但近50年來(lái)，早產(chǎn)的發(fā)生率并沒(méi)有降低，全球每年有1500萬(wàn)嬰兒不滿37周就出生，占新生兒的10%。孕婦沒(méi)有重視早產(chǎn)篩查，導(dǎo)致不能提早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)發(fā)生率居高不下的主要原因。

忽視檢查，細(xì)菌惹禍致早產(chǎn)

去年4月，24周大的胎兒杰杰出生了，他小得令人難以置信，體重不足1公斤，沒(méi)有眼睫毛，耳朵像兩朵小菜花。在隨后的兩個(gè)月里，他一直住在醫(yī)院。

當(dāng)看到像小貓一樣的孩子時(shí)，李凱的心不由地提到了嗓子眼，她后悔地說(shuō)：“他的視網(wǎng)膜發(fā)育不完善，致使視網(wǎng)膜脫離，要?jiǎng)邮中g(shù)，這都是我的錯(cuò)。假如我懷孕那會(huì)重視檢查并服用藥物，我的兒子或許就會(huì)足月出生。”

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒多數(shù)能存活。但不容忽視的是，這些提早報(bào)到的小寶寶由于各個(gè)系統(tǒng)和器官都還沒(méi)有發(fā)育成熟，抵抗力免疫力低，容易患上腦癱、視網(wǎng)膜病變、肺炎、敗血癥等疾病，因此預(yù)防早產(chǎn)刻不容緩。

孕30周之前發(fā)生的早產(chǎn)，80%是由感染引起的。醫(yī)生提取了李凱的羊水做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)，她宮內(nèi)感染了B族溶血性鏈球菌。

通常，B族溶血性鏈球菌寄生在人體腸道或陰道內(nèi)，孕婦的帶菌率約為10%~30%。如果妊娠時(shí)B群溶血性鏈球菌進(jìn)入子宮，可使包裹著胚胎的羊膜發(fā)炎，炎性物質(zhì)導(dǎo)致前列腺素類物質(zhì)生成，引發(fā)宮縮、宮頸變短、胎膜早破，進(jìn)而發(fā)生早產(chǎn)。這種細(xì)菌還可能給剛出生的寶寶帶來(lái)嚴(yán)重的疾病，比如肺炎、腦膜炎或者血液感染。醫(yī)生給杰杰驗(yàn)血，發(fā)現(xiàn)他的B群溶血性鏈球菌陽(yáng)性，于是立刻給他點(diǎn)滴抗生素治療。

醫(yī)生問(wèn)李凱，“懷孕前或懷孕時(shí)，你做過(guò)哪些檢查或手術(shù)？”

“我因?yàn)樽訉m角阻塞導(dǎo)致不孕，在懷孕前1個(gè)月進(jìn)行了宮腔鏡下的通液治療，之后陰道老是有些出血，但沒(méi)想到就懷孕了?！?/p>

懷孕初期，李凱的陰道流血斷斷續(xù)續(xù)，因?yàn)榱可伲亲右稽c(diǎn)不痛，也沒(méi)有其他什么不舒服，嫌去醫(yī)院檢查麻煩的她找到相熟的中醫(yī)師開了點(diǎn)保胎藥吃，血止住了，她就以為可以放心了。

李凱的陰道里有B族溶血性鏈球菌，做宮腔鏡時(shí)，它上行播散到宮腔繁殖。孕早期的陰道出血是身體異常的信號(hào)，提示她應(yīng)盡早就醫(yī)，明確病因，并判斷是否屬于早產(chǎn)高危險(xiǎn)人群。如果孕期能檢測(cè)下白帶，口服青霉素類、頭孢菌素類抗生素7~10天，不僅可以治好這個(gè)病，還能防止細(xì)菌感染羊膜。

醫(yī)學(xué)界為了要預(yù)知哪些媽媽容易早產(chǎn)，根據(jù)孕婦的背景、健康狀況、產(chǎn)史和相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，整理出很多危險(xiǎn)因子。如孕早期3個(gè)月出血、曾有過(guò)早產(chǎn)或發(fā)生在12~28周的流產(chǎn)史、懷孕時(shí)年齡小于17歲或大于40歲、從事重體力工作或工作壓力大、子宮畸形、子宮頸閉鎖不全或曾做過(guò)宮頸錐切、胎兒先天畸形、前置胎盤伴隨陰道出血、孕婦出現(xiàn)生殖道感染、羊水過(guò)多、腎盂腎炎、雙胎妊娠、外傷或有妊娠并發(fā)癥及合并癥，以及通過(guò)人工生殖技術(shù)后懷孕。

醫(yī)生感慨地說(shuō)：“孕婦的參與是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，才能提前給予預(yù)防措施進(jìn)行有效干預(yù)，降低早產(chǎn)危險(xiǎn)?！?/p>

足月生產(chǎn)，送寶寶第一份人生大禮

芳芳結(jié)婚后沒(méi)多久就懷孕了，而且一懷就是雙胞胎，知道這個(gè)消息全家人都高興不已。但孕13周產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生告訴芳芳她是早產(chǎn)的高危人群。

“是不是說(shuō)我的孩子肯定會(huì)早出來(lái)？”芳芳問(wèn)。

“高危是指早產(chǎn)幾率比較高，不是說(shuō)一定會(huì)早產(chǎn)。懷上雙胞胎到中后期子宮膨脹得太快，早產(chǎn)的機(jī)會(huì)比單胞胎高很多。臨床上雙胞胎的早產(chǎn)率是30%~50%，而單胎妊娠約為5%?！?/p>

芳芳丈夫焦急地問(wèn)：“難道只能坐著干等，沒(méi)有其他方法嗎？要不她辭職在家臥床休息吧?！?/p>

并沒(méi)有科學(xué)證據(jù)支持臥床休息能夠防止早產(chǎn)。事實(shí)上，雙胎的隨機(jī)研究顯示，臥床休息反而會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，臥床還可能提高靜脈血栓形成的幾率、使孕婦肌肉萎縮和情緒緊張。

“孕婦不要過(guò)于擔(dān)心而吃不下、睡不著，緊張反而會(huì)加速早產(chǎn)的發(fā)生。你愛人完全可以正常上班，我們可以在合適的孕周做進(jìn)一步檢查，確定治療方向及必要的處理?！?/p>

醫(yī)生叮囑芳芳日常要保持心境平和，不要處于勞累的狀態(tài)，特別注意避免工作量大，或是體力、精神壓力負(fù)荷大，飲食中補(bǔ)充鐵、葉酸、鈣、鋅、鎂、維生素或魚油等物質(zhì)。護(hù)士把診室的電話號(hào)碼告訴芳芳，交代她回家后在有疑問(wèn)或出現(xiàn)問(wèn)題如有持續(xù)性下腹痛、下背酸痛、陰道有溫水樣的東西流出等早產(chǎn)征兆時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

芳芳的心情真是復(fù)雜，丈夫拍拍她的肩膀說(shuō)：“你不要害怕，我們一起加油，給孩子一個(gè)最好的開始?！?/p>

由于引起早產(chǎn)的危險(xiǎn)因子太多，因此存在早產(chǎn)危險(xiǎn)因子的孕婦應(yīng)定期進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，快速、直觀地預(yù)見早產(chǎn)可能性。目前，公認(rèn)較好的早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)是胎兒纖維連接蛋白和孕婦子宮頸長(zhǎng)度。

胎兒纖維連接蛋白是用棉棒采集陰道內(nèi)的分泌物，通常在22~24周進(jìn)行。孕22周以前，測(cè)出這個(gè)蛋白是正常的，如果在孕22周以后，報(bào)告單上顯示陽(yáng)性，表示早產(chǎn)可能性大。若為陰性，則說(shuō)明孕婦在近兩周內(nèi)不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)。

無(wú)論什么原因引起的早產(chǎn)，最后共同的表現(xiàn)都是子宮頸變短。很多子宮頸長(zhǎng)度在妊娠中期即變短的孕婦并沒(méi)有任何不適癥狀，所以建議孕婦在妊娠20~24周開始，每?jī)芍芙邮芤淮侮幍莱暡z查來(lái)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。

經(jīng)腹部去看孕婦的宮頸是非常難的，因?yàn)樘旱念^部會(huì)把宮頸擋住，尤其是宮頸縮短時(shí)就更難以觀察。而陰道超聲檢查可以幫助醫(yī)生更好地了解宮頸的長(zhǎng)度，準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。除了由于宗教信仰和沒(méi)有性生活的女性不用陰部超聲外，其余的女性婦科檢查和產(chǎn)科宮頸檢查采用陰部超聲，對(duì)于子宮和附件的探查比常規(guī)經(jīng)腹的超聲敏感性更高，檢查快速。

早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨子宮頸長(zhǎng)度變短而緩慢增加，但在單胞胎短于20毫米，多胞胎短于25毫米后，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)快速地增加，此時(shí)孕婦更應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療與觀測(cè)，可使用孕激素類藥物如黃體酮陰道栓劑、肌肉注射合成型17-α-羥孕酮，或采取子宮頸縫合手術(shù)，將妊娠周數(shù)延長(zhǎng)到34周之后，以降低早產(chǎn)兒的死亡率和患病率。當(dāng)然，如果能拖到37周以上分娩更好。

芳芳在懷孕21周時(shí)，做了胎兒纖維連接蛋白和陰道超聲波檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒纖維連接蛋白是陰性，但子宮頸過(guò)短。隨即芳芳入院做了子宮頸縫合手術(shù)，懷孕到37周生下健康的雙胞胎閨女。

總結(jié)

過(guò)去在早產(chǎn)的防治上，重點(diǎn)是治療和阻止早產(chǎn)的發(fā)生，但效果并不明顯。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)要將重點(diǎn)放在早期識(shí)別高危孕婦和預(yù)防早產(chǎn)方面，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的孕期管理和預(yù)防宣傳教育。每個(gè)孕婦都應(yīng)該了解早產(chǎn)危險(xiǎn)因子，從妊娠早期開始，定期做好產(chǎn)前檢查，到了孕中晚期，做早產(chǎn)監(jiān)測(cè)，更好地預(yù)防早產(chǎn)。

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