【專(zhuān)業(yè)醫(yī)生天天與您說(shuō)健康】

張先生有高血壓多年，最近一次頸動(dòng)脈彩超檢查顯示左右兩側(cè)都有了斑塊，醫(yī)生叮囑今后要堅(jiān)持服用他汀降脂藥，堅(jiān)決把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。他聽(tīng)有人說(shuō)服用他汀降脂藥會(huì)傷肝，還會(huì)引起肌肉疼，果不其然服用了一個(gè)多月就時(shí)常感覺(jué)肩背疼，停了藥疼痛就消失了，便不敢再服用了，可不用又怕頸動(dòng)脈斑塊出問(wèn)題，這可咋辦？

【醫(yī)生評(píng)析】

因?yàn)樗☆?lèi)降脂藥需要長(zhǎng)期服用，所以很多人對(duì)其可能發(fā)生的不良反應(yīng)非常關(guān)注，臨床上經(jīng)常遇到服用者主訴肩背部、大腿根、小腿、臀部等有疼痛感，擔(dān)心是因?yàn)榉盟∫鸬牟涣挤磻?yīng)，不少人因此而拒絕服用。事實(shí)上，雖然他汀有引起肌肉疼痛的可能，但這并不是停用他汀的依據(jù)，要知道服用他汀對(duì)心腦血管保護(hù)的獲益是巨大而無(wú)可替代的，絕不能輕易停用。

那么，遇到服用后肌肉疼、停用后疼痛消失該咋辦呢？

首先來(lái)了解一下服用他汀類(lèi)降脂藥的目的是什么？他汀類(lèi)降脂藥的主要作用是抑制肝臟合成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮中的“運(yùn)輸工具”，其水平越高血管內(nèi)皮中積存的脂肪便會(huì)越多，尤其是在高血壓、高血糖損傷血管內(nèi)皮的情況下，是造成動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成最危險(xiǎn)的因素。因此，有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的人需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，且控制目標(biāo)比普通人的正常值低得多。

其次來(lái)了解一下他汀類(lèi)降脂藥導(dǎo)致肌肉痛的原因是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，他汀可導(dǎo)致肌細(xì)胞溶解而引起疼痛，發(fā)生率為0.1%-0.2%；嚴(yán)重的肌溶解還可危及生命，發(fā)生率為十萬(wàn)分之一，發(fā)生率是非常低的。因?yàn)榧〖?xì)胞溶解后，體內(nèi)肌酸激酶（CK）便會(huì)升高，因此可通過(guò)檢測(cè)CK水平來(lái)評(píng)判肌溶解的程度。通常情況下當(dāng)CK水平不超過(guò)正常值的四倍及以上，可繼續(xù)服用他汀類(lèi)降脂藥而無(wú)需擔(dān)心。

第三來(lái)分析服藥就疼痛、停藥疼痛消失的可能原因及如何應(yīng)對(duì)？

初次服用他汀類(lèi)降脂藥的1-2個(gè)月內(nèi)可去醫(yī)院檢測(cè)CK，未超過(guò)正常值的四倍及以上就應(yīng)繼續(xù)服用初次服用他汀的前4-6周可能出現(xiàn)肌肉疼痛等不適，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)不適會(huì)消失是否存在引起肌肉疼痛的其它原因，如是否伴有糖尿病、腎病、消瘦、感染性疾病或年齡偏大屬80歲以上高齡老人等等是否存在過(guò)于擔(dān)心產(chǎn)生焦慮情緒，臨床統(tǒng)計(jì)顯示：過(guò)于擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥的不良反應(yīng)，可使肌肉疼痛的發(fā)生率從0.1%上升至27%，實(shí)際上與CK水平無(wú)關(guān)停用他汀類(lèi)降脂藥后疼痛消失，CK檢測(cè)未超正常值四倍，則應(yīng)重新服用或換用其它不同類(lèi)他汀繼續(xù)服用

綜上所述，肌肉疼痛的癥狀不是停用他汀類(lèi)降脂藥的依據(jù)，即便是CK水平升高，不超過(guò)正常值的四倍也應(yīng)繼續(xù)服用。因?yàn)樗☆?lèi)降脂藥在防治心腦血管病方面的無(wú)可替代性，是否停用他汀的決定因素應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估CK水平與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，這是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)完成的，切不可自作主張擅自停藥。

曾見(jiàn)有人說(shuō)：“用了他汀背疼腿也疼痛，果斷停用啥事也沒(méi)有了，他汀的副作用太大不能用“，這是極不明智的做法，有人擅自停藥幾個(gè)月后即突發(fā)心腦血管意外癱在了床甚至失去生命，這樣的悲劇臨床并不少見(jiàn)，而這絕不是危言聳聽(tīng)。

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