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服用他汀類藥物，出現(xiàn)肌肉疼痛，影響繼續(xù)用藥嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月28日 21:10

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有很多朋友問華子，在長(zhǎng)期服用他汀類藥物的時(shí)候，出現(xiàn)了肌肉疼痛、乏力，是什么原因，需要停止用藥還是換藥呢？

華子說，他汀類藥物有一定的肌毒性，在長(zhǎng)期用藥的人群中，有少部分人會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力的不良反應(yīng)。但不建議擅自更換藥物或是停藥，需要由醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。

一、他汀造成的肌肉疼痛有3種情況

1、有肌肉疼痛、乏力的癥狀，但肌酸激酶（CK）不升高，在停用他汀后肌痛會(huì)消失。此種肌肉疼痛不會(huì)對(duì)健康造成影響，輕度疼痛無需處理，在持續(xù)用藥一段時(shí)間后有可能自行緩解。如果疼痛較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，更換為另一種他汀繼續(xù)服用。

2、有肌肉疼痛、乏力的癥狀，且肌酸激酶升高，如果肌酸激酶沒有超過正常上限5倍時(shí)，可以繼續(xù)用藥。如果超標(biāo)或是進(jìn)行性升高，需停藥，待肌酸激酶恢復(fù)正常后，更換為另一種他汀，從小劑量開始服用。

3、肌肉疼痛、乏力的癥狀較為嚴(yán)重，肌酸激酶升高，同時(shí)伴有尿液顏色加深（醬油色尿），則可能是發(fā)生了罕見的橫紋肌溶解癥，有可能危及生命，但病情在早期可逆，要立即停藥并就醫(yī)。

二、他汀為什么會(huì)造成肌肉疼痛

他汀類藥物造成肌肉疼痛、乏力的不良反應(yīng)困擾了人們?cè)S多年，但目前為止，還沒有闡明發(fā)生此種不良反應(yīng)的具體原因，只明確了有些因素會(huì)增加肌肉疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。

1、患者自身因素：高齡（大于80歲）、體型瘦小、身體虛弱、運(yùn)動(dòng)過度、強(qiáng)體力勞動(dòng)、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、肝腎功能不全、甲狀腺功能不全、家族遺傳有他汀相關(guān)的疾病等，都會(huì)增加肌痛風(fēng)險(xiǎn)。

2、他汀類藥物因素：高強(qiáng)度他汀引起肌痛的風(fēng)險(xiǎn)性，高于中強(qiáng)度他??；所用他汀的劑量越大，發(fā)生肌痛的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

3、藥物相互作用：多種藥物合用時(shí)，比如環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、西柚汁（葡萄柚汁）、飲酒等，都會(huì)增加他汀的肌痛風(fēng)險(xiǎn)。

三、大多數(shù)人的肌痛可能與他汀無關(guān)

世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，在比較他汀與安慰劑的試驗(yàn)中，使用他汀類藥物組有27.1%的人報(bào)告了肌痛或無力，但在安慰劑組也有26.6%的人報(bào)告了肌痛或無力。

在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）大會(huì)上公布的膽固醇治療試驗(yàn)協(xié)作組分析顯示，在服用他汀類藥物的第一年，每15例報(bào)告肌痛或無力的患者中，僅1例患者的相關(guān)癥狀可歸因于他汀類藥物。

很多人在服用他汀類藥物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生“反安慰劑效應(yīng)”，因?yàn)閷?duì)肌痛的不良反應(yīng)預(yù)期過強(qiáng)，反而會(huì)誘發(fā)肌痛的發(fā)生。

四、服用他汀出現(xiàn)肌痛要怎么辦

服用他汀是為了穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防心梗、腦梗等危及生命的心腦血管疾病，停藥的風(fēng)險(xiǎn)更大，所以沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，不要自行停藥。

出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力，不要恐慌，要先去檢查肌酸激酶（CK），如果沒有顯著升高，就不會(huì)對(duì)健康有影響，輕度疼痛不必處理，隨時(shí)間會(huì)逐漸耐受。

減少他汀的劑量，與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物聯(lián)用，可以減少他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率。

有研究稱輔酶Q10可以減少他汀肌痛的不良反應(yīng)，在用藥期間可以適當(dāng)補(bǔ)充。

總結(jié)一下，他汀類藥物有可能引起肌肉疼痛或無力，肌酸激酶（CK）是關(guān)鍵指標(biāo)，沒有超過正常上限5倍時(shí)可以繼續(xù)用藥。癥狀嚴(yán)重者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為其他的他汀或是進(jìn)行藥物聯(lián)用，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。

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