在追求健康體重的道路上，司美格魯肽（Semaglutide）如同一顆冉冉升起的新星，迅速成為全球矚目的焦點。這款最初用于治療2型糖尿病的藥物，因其顯著的減重效果被媒體冠以“減肥神藥”的美譽，甚至引發(fā)全球范圍內(nèi)的供應(yīng)緊張。2024年6月25日，我國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準了司美格魯肽的減重適應(yīng)癥。但司美格魯肽的價值遠不止于體重管理，還具有優(yōu)異的降糖以及明確的心血管獲益等多重作用。是不是所有想要減肥的人都可以使用呢？接下來我們一起來揭秘司美格魯肽的真實身份！
司美格魯肽的作用機制
司美格魯肽是長效GLP-1受體激動劑，核心機制在于其作為GLP-1受體激動劑的特性。GLP-1是一種由腸道L細胞分泌的腸促胰素，司美格魯肽通過模擬其作用，在多器官系統(tǒng)中產(chǎn)生廣泛效應(yīng)：
1.胰腺雙調(diào)節(jié)作用：在血糖升高時增強葡萄糖依賴性胰島素分泌，同時抑制胰高血糖素釋放。不同于傳統(tǒng)降糖藥，這種作用具有葡萄糖濃度依賴性，顯著降低低血糖風險。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控：作用于下丘腦的食欲調(diào)節(jié)中樞，增加飽腹感信號；同時影響邊緣系統(tǒng)獎賞回路，減少對高脂高糖食物的渴望。
3.胃腸道效應(yīng)：延緩胃排空速度，延長營養(yǎng)物質(zhì)吸收時間。這也是用藥初期常見胃腸道反應(yīng)的原因。
4.心血管保護作用：可能具有改善內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)和潛在的心臟直接保護作用，從而顯著降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件風險。
5.器官保護潛力：動物實驗表明GLP-1受體激動劑可能具有神經(jīng)保護和腎臟保護作用。
司美格魯肽的適應(yīng)癥
目前，司美格魯肽注射液有2個“版本”，分為降糖版（諾和泰Ozempic）、減重版（諾和盈Wegovy）。
1.降糖版（諾和泰Ozempic）
成人2型糖尿病患者的血糖控制：在飲食控制和運動基礎(chǔ)上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。
適用于存在心血管疾病或高風險因素的2型糖尿病患者，以降低主要不良心血管事件風險。
2.減重版（諾和盈Wegovy）
成人BMI≥30kg/m2（肥胖）
BMI≥27kg/m2（超重）且伴有至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥（如高血壓、血脂異常、心血管疾病、睡眠呼吸暫停等）
司美格魯肽的科學使用指南
1.用藥方式：
起始劑量為0.25mg/周、皮下注射，根據(jù)耐受情況逐漸提高劑量以減輕不良反應(yīng)（降糖最大劑量為1mg/周，減重最大劑量為2.4mg/周）。
司美格魯肽注射液每周皮下注射一次，可在一天中任意時間注射（無需根據(jù)進餐時間給藥），注射部位可選擇腹部、大腿或上臂，需注意輪換注射部位。
2.遺漏用藥：
如發(fā)生遺漏用藥，應(yīng)在遺漏用藥后5天內(nèi)盡快給藥。如遺漏用藥已超過5天，則應(yīng)略過遺漏的劑量，在正常的計劃用藥日接受下一次用藥。在每種情況下，患者均應(yīng)恢復每周一次的規(guī)律給藥計劃。
3.藥品貯藏：
首次使用前，儲存于冰箱中（2℃~8℃），有效期36個月；使用中的筆芯可室溫保存（不超過30℃）或冷藏于冰箱中（2℃~8℃），首次使用后最多可保存6周?；颊呙看巫⑸浜蠛蛢Υ姹酒窌r應(yīng)取下針頭，不用時蓋上筆帽避光保存，避免污染、感染和滲漏，確保給藥準確。切勿冷凍本品，冷凍后切勿使用。
4.配合生活方式：
司美格魯肽絕非“躺瘦神器”，需配合適當強度運動和均衡飲食（適量碳水化合物，增加蛋白質(zhì)與膳食纖維）。
5.定期監(jiān)測：
用藥期間需定期復查血糖、肝腎功能，評估體重及并發(fā)癥指標。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸等癥狀，立即就醫(yī)。
司美格魯肽的副作用及禁忌癥
1.副作用：
胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率約74%，多為輕中度）：惡心（44%）、嘔吐（24%）、腹瀉（30%）、便秘（24%）通常隨治療持續(xù)逐漸減輕，緩慢劑量遞增可改善耐受性
其他注意事項：輕度心率增加（平均2-4次/分鐘）；膽囊疾病風險可能增加，特別是快速減重期間。
2.禁忌人群：
1型糖尿病或用于治療糖尿病酮癥酸中毒；
妊娠期婦女，因半衰期較長，計劃妊娠前應(yīng)至少停用本品2月；
哺乳期婦女；
18歲以下兒童；
合并胰腺炎病史應(yīng)慎用；
有甲狀腺髓樣癌（MTC）個人既往病史或家族病史的患者及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN2）患者。
雖然司美格魯肽為糖尿病和肥胖患者帶來新希望，但其應(yīng)用必須建立在嚴格的醫(yī)學評估和全面的健康管理基礎(chǔ)上。對于符合適應(yīng)癥的患者，請在體重管理?？崎T診醫(yī)師指導下規(guī)范使用，可以獲得顯著的代謝改善和生活質(zhì)量提升；而對于不符合用藥指征的人群，盲目追求“減肥神藥”可能得不償失。記?。核幬餃p肥并非萬能，合理的飲食和適當?shù)倪\動才是減肥的最佳途徑。如果你正考慮使用司美格魯肽，務(wù)必咨詢體重管理?？崎T診醫(yī)師，在專業(yè)指導下制定個性化方案。
正如美國肥胖醫(yī)學會主席所言：“我們治療的不是體重數(shù)字，而是改善患者的健康狀況?！苯】凳菆龀志脩?zhàn)，司美格魯肽或許能助你一程，但最終的勝利，仍需科學管理與長期堅持。
-2307072門診時間：每周一至周五上午門診樓1樓減重聯(lián)合門診
審核|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 張德宏
責編|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 鄭訪江
編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 馬志強
供稿|內(nèi)分泌科
