【導(dǎo)語】：生育保險(xiǎn)基金可以哪些情況？生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？哪些人員可以參加北京市生育保險(xiǎn)?小編為你整理了北京生育保險(xiǎn)信息辦事指南，一起看看吧。

　　?北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷和生育津貼領(lǐng)取指南(支付范圍+支付標(biāo)準(zhǔn)+辦理流程)

　　一、生育保險(xiǎn)

　　生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍或福利

　　生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　(一)生育津貼，生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

　　(二)生育醫(yī)療費(fèi)用，生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

　　(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　三、如何申領(lǐng)生育津貼?

　　(一)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

　　(二)辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

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　　四、男職工辦生育保險(xiǎn)有什么用?

　　按照北京市政策規(guī)定，參加北京市生育保險(xiǎn)的男職工可以報(bào)銷計(jì)劃生育的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，如輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用。參加北京市生育保險(xiǎn)女職工可以享受生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查、住院分娩及領(lǐng)取生育津貼等。

　　五、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)

　　自確定妊娠至終止妊娠，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付3000元。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(二)住院分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5000元、二級(jí)醫(yī)院4800元、一級(jí)醫(yī)院4750元(剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，定額支付標(biāo)準(zhǔn)在各級(jí)醫(yī)院“自然分娩”定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別增加1000元)。

　　2、人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5200元、二級(jí)醫(yī)院5000元、一級(jí)醫(yī)院4950元。

　　3、剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院5800元、二級(jí)醫(yī)院5600元、一級(jí)醫(yī)院5550元。

　　(三)計(jì)劃生育支付標(biāo)準(zhǔn)

　　門診計(jì)劃生育不分醫(yī)院等級(jí)，執(zhí)行以下限額支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)777元。

　　2、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)859元。

　　3、門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)560元。

　　4、門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2127元。

　　5、門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)1988元。

　　6、門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi)2093元。

　　7、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)900元。

　　8、門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)832元。

　　9、門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1186元。

　　10、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)982元。

　　11、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1171元。

　　12、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1320元。

　　13、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)1131元。

　　14、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1198元。

　　15、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1510元。

　　住院計(jì)劃生育按醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行以下定額支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　16、住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1695元、二級(jí)醫(yī)院1575元、一級(jí)醫(yī)院1545元。

　　17、住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1885元、二級(jí)醫(yī)院1765元、一級(jí)醫(yī)院1735元。

　　18、住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2547元、二級(jí)醫(yī)院2347元、一級(jí)醫(yī)院2297元。

　　19、住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2628元、二級(jí)醫(yī)院2428元、一級(jí)醫(yī)院2378元。

　　20、住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2357元、二級(jí)醫(yī)院2157元、一級(jí)醫(yī)院2107元。

　　21、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1954元、二級(jí)醫(yī)院1834元、一級(jí)醫(yī)院1804元。

　　22、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2021元、二級(jí)醫(yī)院1901元、一級(jí)醫(yī)院1871元。

　　23、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2103元、二級(jí)醫(yī)院1983元、一級(jí)醫(yī)院1953元。

　　24、住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2293元、二級(jí)醫(yī)院2173元、一級(jí)醫(yī)院2143元。

　　25、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3593元、二級(jí)醫(yī)院3393元、一級(jí)醫(yī)院3343元。

　　六、有關(guān)生育保險(xiǎn)的問題解答

　　(一)哪些人員可以參加北京市生育保險(xiǎn)?

　　答：本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師(會(huì)計(jì)師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

　　(二)下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　　答：

　　1、不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的;

　　2、不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;

　　3、不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;

　　4、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　6、治療生育合并癥的費(fèi)用;

　　7、按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　(三)生育保險(xiǎn)由誰來繳?

　　答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(四)女職工正常分娩，產(chǎn)假如何計(jì)算?

　　答：機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他組織的女職工享受98天產(chǎn)假;按規(guī)定生育的，除享受國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，享受生育獎(jiǎng)勵(lì)假60天;女職工經(jīng)所在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他組織同意，可以再增加假期1至3個(gè)月。

　　(五)男職工是否可以享受產(chǎn)假?

　　答：男職工可以享受陪產(chǎn)假15天。

　　(六)男職工享受陪產(chǎn)假能否申領(lǐng)生育津貼?

　　答：不能。

　　(七)生育保險(xiǎn)有無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　答：有。職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦法。參保人員可以到本人選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、所有定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　(八)在職介或人才中心參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人委托存檔人員，發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　答：按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

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