作者：李真  

廣東省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士  廣東省健康管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)專業(yè)委員會(huì) 委員  畢業(yè)于中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病。  熟悉糖尿病、慢性腎臟病、脂肪肝、心腦血管疾病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)診療及一般人群的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。擅長(zhǎng)妊娠期糖尿病、慢性腎臟病、非酒精性脂肪肝以及圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)治療。

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循證科學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示增加蔬菜攝入降低心血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

表1  蔬菜與心血管病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系證據(jù)分析

“餐餐有蔬菜，天天有水果”。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學(xué)物，包括類胡蘿卜素、酚類化合物、植物固醇、蛋白酶抑制劑、萜類、含硫化物和植酸等，所具有的生理功能包括抗氧化、調(diào)脂、抗血栓、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎癥過(guò)程、影響血壓等。

研究顯示，同型半胱氨酸、很可能是一個(gè)獨(dú)立冠心病危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充葉酸可以降低同型半胱氨酸水平。通過(guò)飲食攝入較高的葉酸可以是患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降16%。

類黃酮是多酚類化合物，廣泛存在于各種新鮮蔬菜和水果、茶葉等食物中。前瞻性研究顯示增加膳食類黃酮攝入可降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，增加蔬菜、水果攝入降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每天多食用1份蔬菜或水果（約100克）可減少4%冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

蔬菜水果每天吃多少？

總原則：

1. 心血管疾病患者適當(dāng)增加鉀攝入，使鉀/鈉=1，每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。

2. 足量攝入膳食纖維：每天攝入25~30克，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取。（點(diǎn)擊：膳食纖維含量表）

3. 足量攝入新鮮蔬菜（400~500g/d）和水果（200-400g/d）：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少患冠心病、卒中和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓

1. 嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制<5克/日，提倡低鹽膳食，限制或不食用腌制品。

2. 適當(dāng)增加鉀攝入量：從自然食物中攝取。

3. 足量的鈣和鎂：推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果。

高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病

1. 針對(duì)目前主要的膳食問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)：降低低密度脂蛋白膽固醇，降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸，降低總能量。適當(dāng)增加植物甾醇補(bǔ)充劑。

2. 保證蔬菜水果攝入：新鮮蔬菜400~500克/日，推薦多選擇深綠葉菜、紅黃色蔬菜、紫色蔬菜。水果建議選擇各種新鮮水果，避免加工果汁、加糖果味飲料。

3. 中度限制鈉鹽：鹽攝入不超過(guò)6克/日，避免腌制品，如腌菜、醬菜等的攝入。

心肌梗死

1. 注意維持血液鉀、鈉平衡：對(duì)合并有高血壓或心衰著應(yīng)注意限鈉攝入。鎂對(duì)缺血性心肌有良好的保護(hù)作用，膳食中應(yīng)有一定的鎂，建議成人鎂的適宜攝入量為300~450毫克/日，主要從富含鎂的食物如有色蔬菜、小米、面粉、肉、水產(chǎn)品、豆制品等中獲取。

2. 對(duì)于治療后需要服用華法林等抗凝藥物的患者，應(yīng)注意維生素K與抗凝藥物的拮抗作用，保持每天維生素K攝入量穩(wěn)定。（點(diǎn)擊：抗凝藥物的飲食禁忌）

慢性心衰

1. 注意水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)水鈉潴留和血鈉水平，適當(dāng)限鈉，使用不超過(guò)3克鹽的限鈉膳食。若有使用利尿劑，則適當(dāng)放寬。由于攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)攝入含鉀高的食物。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)使用利尿劑者鎂的缺乏問(wèn)題，（點(diǎn)擊：【礦物質(zhì)推薦攝入量】磷、鎂）并給予治療。如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀高鎂血癥，則應(yīng)選擇含鉀、鎂低的食物。另外，給予適量的鈣補(bǔ)充在心衰的治療中有積極意義。

2. 適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素：攝入較多的膳食葉酸和維生素B6可降低心衰及卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)。

附表1  常見(jiàn)蔬菜鈉、鉀、鎂含量(100克可食部)

 

附表2  常見(jiàn)水果鈉、鉀、鎂含量表(100克可食部)

 

總結(jié)：

《心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)》推薦每天進(jìn)食新鮮蔬菜400-500克，水果200-400克，果汁不能代替水果。心血管病患者適當(dāng)增加蔬果進(jìn)食量，提高鉀、葉酸、膳食纖維攝入量，豐富種類，多選擇深綠葉菜、紅黃色蔬菜、紫色蔬菜，建議午晚餐至少2種蔬菜。

推薦閱讀：“DASH飲食”和“地中海飲食”（此兩種飲食模式在《美國(guó)新聞和世界報(bào)道》2018年最佳飲食總體排行榜中蟬聯(lián)第一名，均適合心血管病患者）。

參考文獻(xiàn)：

1. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).《中國(guó)居民膳食指南(2016)》.人民衛(wèi)生出版社.

2. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).《食物與健康—科學(xué)證據(jù)共識(shí)》.人民衛(wèi)生出版社.

3. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)，中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). 《心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)》. 中國(guó)內(nèi)科雜志,2014,53(2):151-158.

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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