概述

多種因素相互作用引起的慢性鱗屑性皮膚病 皮膚上出現(xiàn)紅斑，其上覆蓋有銀白色鱗屑 有局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療等多種療法 病程遷延不愈，容易反復(fù)發(fā)作

疾病定義

銀屑?。╬soriasis）俗稱“牛皮癬”，是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導(dǎo)的皮膚病，典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限于一處或全身廣泛分布。多數(shù)患者冬季加重或復(fù)發(fā)，夏季可緩解。

部分患者可同時(shí)有關(guān)節(jié)癥狀（如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛）、指（趾）甲的異常，中重度患者患代謝綜合征（以肥胖、血脂紊亂、高血壓、血糖異常為主要表現(xiàn)）、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。銀屑病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管目前治療尚無法達(dá)到避免復(fù)發(fā)，但積極治療可以明顯減輕皮損或者促使痊愈，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯改善患者生活質(zhì)量。

流行病學(xué)

銀屑病的發(fā)病率在世界各地差異很大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。歐美研究提示，銀屑病患病率為1%~3%，而我國(guó)銀屑病的患病率較低，約為0.47%（2012年數(shù)據(jù)）。但由于我國(guó)人口基數(shù)較大，故患者數(shù)量多達(dá)數(shù)百萬。

該病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，無性別差異；北方地區(qū)發(fā)病多于南方；30%的患者有家族史；多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。

疾病類型

根據(jù)臨床特征分類

可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型4種類型。其中尋常型占99%以上。

根據(jù)發(fā)病部位分類

可分為頭皮銀屑病、甲銀屑病、外陰部銀屑病等。

病因

銀屑病病因尚不明確，目前已知銀屑病是由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用而引起的。

銀屑病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，受環(huán)境影響導(dǎo)致發(fā)病或者病情波動(dòng)。環(huán)境因素包括感染、精神緊張、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、吸煙、酗酒、某些藥物作用等。此外，免疫因素在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。

基本病因

遺傳因素

這是最重要的因素之一，目前已確定多個(gè)銀屑病易感基因位點(diǎn)。父母患有銀屑病則孩子患病的機(jī)率會(huì)增加。

免疫因素

尋常型銀屑病中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，表明免疫系統(tǒng)參與了該病的發(fā)生和發(fā)展。

誘發(fā)因素

病毒和細(xì)菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患銀屑病。反復(fù)感染的兒童和年輕人，尤其是鏈球菌性喉炎，可能面臨更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。

壓力

由于壓力會(huì)影響免疫系統(tǒng)，因此高壓力可能會(huì)增加患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖

體重過重者其患病可能性增加。

吸煙

吸煙不僅會(huì)增加患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能使患者癥狀加重。

皮膚的損傷

如割傷、擦傷、昆蟲咬傷或曬傷等，其損傷部位形成銀屑病的可能性增大。

藥物

一些藥物會(huì)誘發(fā)銀屑病，如一些抗瘧疾的藥物（如氯喹）、用于治療高血壓的β受體阻滯劑、用于治療精神疾病的鋰劑等。

癥狀

銀屑病分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、關(guān)節(jié)等，常見的癥狀有：

皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。皮膚瘙癢、灼熱或疼痛。皮膚干燥、破裂，甚至出血。頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。指（趾）甲呈“頂針狀”或點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲下角化過度等。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適。

典型癥狀

尋常型銀屑病

為最常見的銀屑病類型，其他類型可由尋常型轉(zhuǎn)化。尋常型銀屑病主要包括斑塊狀銀屑病、點(diǎn)滴狀銀屑病和反向型銀屑病。臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

蠟滴現(xiàn)象：皮損起初表現(xiàn)為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸發(fā)展為邊界清楚的紅色斑塊，上面覆蓋有銀白色的鱗屑，若刮去最上層的鱗屑，可看到鱗屑成層狀，就像在刮蠟滴一樣。薄膜現(xiàn)象：刮去皮膚上的脫落組織可看到淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜。Auspitz征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀微小出血點(diǎn)。好發(fā)于肘部、膝蓋和骶尾部，通常呈對(duì)稱分布。

關(guān)節(jié)病型銀屑病

除了銀屑病的皮損外，還有關(guān)節(jié)病變，任何關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)病變，但以小關(guān)節(jié)更為常見：

關(guān)節(jié)病變可與皮膚損害同時(shí)出現(xiàn)，或發(fā)生在皮損癥狀出現(xiàn)前或出現(xiàn)后。癥狀從輕微到嚴(yán)重不等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

膿皰型銀屑病

包括泛發(fā)型（皮疹廣泛分布）和局限型（皮疹局限于某一部位）。

在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小的膿皰，常呈密集分布，可相互融合形成片狀“膿湖”。手掌、手指或腳底、足趾出現(xiàn)膿皰，反復(fù)發(fā)作。指（趾）甲改變，包括點(diǎn)狀凹陷、橫溝、甲渾濁、甲分離及甲下積膿等。

膿皰型銀屑病可伴有全身癥狀，包括寒戰(zhàn)和高熱，呈弛張熱型。

紅皮病型銀屑病

最不常見的一種銀屑病，癥狀可累及全身，而不僅僅是皮膚癥狀，還可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、水電解質(zhì)紊亂等全身癥狀。

全身皮膚發(fā)紅、腫脹，皮損上有大量的糠狀鱗屑，可出現(xiàn)瘙癢、疼痛。

就醫(yī)

當(dāng)皮膚出現(xiàn)鱗屑狀斑塊、干燥、瘙癢等癥狀表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)到皮膚科就醫(yī)，醫(yī)生通過了解病史及觀察皮膚病損的情況一般可得出診斷，必要時(shí)需要切取部分病損做組織病理檢查，或?yàn)榱伺袛嚓P(guān)節(jié)是否受累行骨骼的X線片檢查等。

就醫(yī)指征

肘部、膝蓋等部位出現(xiàn)紅色斑塊，其上覆蓋有銀白色鱗屑。皮膚出現(xiàn)鱗屑狀斑塊，伴有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受到限制，影響日常生活。皮膚上突然出現(xiàn)密集的膿皰，迅速融合成片。手掌或足底反復(fù)出現(xiàn)膿皰。全身皮膚發(fā)紅、腫脹，大量脫皮，伴瘙癢、疼痛。出現(xiàn)感染的癥狀，如高燒不退、寒戰(zhàn)、疼痛、腫脹等。

診斷流程

1. 當(dāng)皮膚出現(xiàn)白色鱗屑等懷疑有銀屑病癥狀時(shí)，及時(shí)到皮膚科就診。

2. 醫(yī)生可能會(huì)詢問以下問題來了解病史：

癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間；斑塊是突然出現(xiàn)還是逐漸出現(xiàn)的；過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他親屬有無銀屑??；有無其他皮膚病、全身疾病或感染史；發(fā)病前皮膚有無受傷；既往手術(shù)史；藥物服用史，如抗瘧疾藥物、用于治療高血壓的β受體阻滯劑；近期壓力情況，有沒有遭受情感上的打擊。

3. 接下來，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查以觀察皮損的形態(tài)、顏色、分布情況等，必要時(shí)可能切取部分組織做病理檢查以進(jìn)一步診斷。

4. 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀及檢查結(jié)果來判斷病情的嚴(yán)重程度、分型，同時(shí)選擇合適的治療方法，如局部外用藥物或全身用藥、物理治療。

就診科室

若出現(xiàn)皮膚鱗屑、脫屑的癥狀，應(yīng)首先考慮到皮膚科就診。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限時(shí)需到風(fēng)濕免疫科、骨科就醫(yī)咨詢。

相關(guān)檢查

組織病理學(xué)檢查

在局部麻醉下，手術(shù)切取部分病變組織，在顯微鏡下觀察，根據(jù)其病理表現(xiàn)來明確性質(zhì)和類型，并可排除其他疾病。

X線檢查

懷疑有銀屑病關(guān)節(jié)炎時(shí)，醫(yī)生可能建議行X線檢查來確診。

血液檢查

醫(yī)生懷疑患者出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥時(shí)，可能會(huì)讓患者做血液檢查，包括類風(fēng)濕因子等風(fēng)濕免疫相關(guān)指標(biāo)，幫助排除其他形式的關(guān)節(jié)病變，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

鑒別診斷

脂溢性皮炎

需要與頭皮銀屑病鑒別。脂溢性皮炎的皮損主要表現(xiàn)為邊緣不清的紅斑，上面覆蓋有細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細(xì)、脫落，沒有束狀發(fā)。

頭癬

應(yīng)與頭皮銀屑病鑒別。頭癬多見于兒童，皮損上覆蓋有灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)現(xiàn)象，易查到真菌。

二期梅毒疹

患者有不潔性交、硬下疳史，典型皮膚損害為足底有銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應(yīng)陽性。

扁平苔蘚

呈慢性病程，皮損通常表現(xiàn)為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成斑塊，黏膜常可受累。

慢性濕疹

需要與發(fā)生在小腿、前臂（手腕至肘部之間）外側(cè)及骶尾部（腰部以下肛門以上的部分）的肥厚性銀屑病皮損相鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢，皮膚肥厚、呈苔蘚樣變。

治療

銀屑病的治療目的包括控制病情，減緩發(fā)展的進(jìn)程，減輕自覺癥狀及皮膚損害，并盡量避免復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同原因、疾病嚴(yán)重程度、類型、年齡等，為患者選擇不同的治療方法，包括外用或口服藥物、物理治療、中醫(yī)治療等。治療不能僅局限于皮膚，還需關(guān)注已經(jīng)存在或可能發(fā)展的并發(fā)癥。目前本病雖然可以完全治愈，但并不能完全避免復(fù)發(fā)。此外，重視心理治療也十分重要。

患者在治療前和治療過程中，與醫(yī)生溝通并使其了解自己的病情進(jìn)展是非常重要的。當(dāng)中、重度患者用一種治療方法效果不明顯時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)改變治療方法，如聯(lián)合療法、替換療法（一種外用藥使用一段時(shí)間，在其出現(xiàn)不良反應(yīng)之前換用另一種藥）、序貫療法。

一般治療

避免一些可引發(fā)銀屑病或使病情加重的因素，如上呼吸道感染、勞累、精神緊張等。

藥物治療

外用藥治療

銀屑病患者皮膚損害不足體表面積3%，可單獨(dú)用外用藥物；但是如果病情嚴(yán)重、皮損面積大，還需要與物理治療或口服藥物結(jié)合使用。

外用藥物可直接作用于皮損，起效快、使用方便、全身不良反應(yīng)少；但是長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，皮損泛發(fā)者使用不便，患者依從性差異較大。

潤(rùn)膚劑

潤(rùn)膚劑本身并不能治愈銀屑病，但是可以減少瘙癢、脫屑和干燥等癥狀。

糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉?p>通常用于治療輕度至中度銀屑病，可有效減少瘙癢。較難治療的區(qū)域可能會(huì)使用強(qiáng)效霜?jiǎng)┗蜍浉?。需要注意的是，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑可能引起全身不良反應(yīng)，使皮膚變薄，停藥后甚至可以引起膿皰型或紅皮病型銀屑病。

維A酸制劑

0.05%~0.1%他扎羅汀凝膠，通常用于治療斑塊型銀屑病。

維生素D3衍生物

如卡泊三醇軟膏，通常有較好療效，但是不宜用于面部和皮膚皺褶部位。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑

如他克莫司和吡美莫司軟膏或乳膏，可用于頭皮、生殖器和皮膚皺褶部位的銀屑病。但是長(zhǎng)期大面積連續(xù)使用可增加皮膚癌和淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

水楊酸軟膏

可以促進(jìn)死皮細(xì)胞脫落，有時(shí)可與其他藥物聯(lián)合使用，如局部聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或煤焦油，以提高其療效。

焦油制劑、蒽林軟膏

可以減少鱗屑、瘙癢，但是對(duì)皮膚有刺激作用。

復(fù)方制劑

可提高療效，減輕不良反應(yīng)，便于患者使用，如復(fù)方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、復(fù)方丙酸氯倍他索（維A酸+丙酸氯倍他索）及復(fù)方他扎羅?。ㄋ_汀+倍他米松）等。

口服或注射藥物

免疫抑制劑

主要用于治療紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病。常用的藥物有甲氨蝶呤（MTX），但可能會(huì)引起胃部不適、食欲減退和疲勞，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷和紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的減少等嚴(yán)重的副作用。環(huán)孢素也是有效藥物之一，但可增加感染風(fēng)險(xiǎn)及腎臟的毒性反應(yīng)，只能短期服用。在治療過程中應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測(cè)。

維A酸類

適用于各種類型銀屑病。常用藥物有阿維A，常見副作用包括嘴唇發(fā)炎、脫發(fā)。由于可導(dǎo)致出生缺陷，因此婦女應(yīng)在用藥后至少3年內(nèi)避免懷孕。

生物制劑（靶向免疫調(diào)節(jié)劑）

目前被批準(zhǔn)的可用的藥物有依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗等，大多數(shù)是通過注射給藥，通常用于傳統(tǒng)療法治療無效或耐受性差的中至重度銀屑病和（或）患有銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者。生物制劑治療需要完全遵從醫(yī)生建議，使用前進(jìn)行必要篩查，用藥期間定期進(jìn)行感染等不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

抗生素類藥物

適用于合并細(xì)菌感染的患者。

激素類藥物

糖皮質(zhì)激素一般不用于尋常型銀屑病，在無其他可用治療方案或者特定情況下，可考慮用于紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型和急性關(guān)節(jié)病型銀屑病。應(yīng)短期應(yīng)用并逐漸減量以防止病情反跳。

其他藥物

上述藥物不能使用時(shí)可以考慮使用硫唑嘌呤、羥基脲。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

選擇中醫(yī)治療的輕中度銀屑病患者以中醫(yī)內(nèi)治法為主，重度、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病不建議僅采取中醫(yī)或者中藥治療。

點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病在進(jìn)行期以清熱涼血為主，靜止期、退行期以養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀為主；紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病治以瀉火解毒；局限性膿皰型銀屑病治以清熱利濕解毒；關(guān)節(jié)病型銀屑病治以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

復(fù)方中成藥

復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、克銀丸、消銀顆粒、消銀片等主要功效為清熱解毒，涼血祛風(fēng)。用于熱毒、血熱風(fēng)盛型尋常型進(jìn)行期銀屑病。血府逐瘀、活血通脈、潤(rùn)燥止癢等片劑、膠囊、口服液，主要功效為活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)，適用于血瘀風(fēng)燥型尋常型靜止期銀屑病。

單方及單體中成藥

主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙膠囊、甘草甜素、甘草酸、補(bǔ)骨脂素、復(fù)發(fā)甘草酸苷。使用過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能。復(fù)方甘草酸苷可用于預(yù)防或減輕某些系統(tǒng)藥物治療引起的肝臟損害。

此外，外治法和非藥物療法也有一定的療效。

外治法

中藥外治法包括涂擦、封閉、藥浴、熏蒸、溻（漬）和穴位注射療法等。

其他治療

物理治療

該種治療方法是使用紫外線來減慢皮膚細(xì)胞快速生長(zhǎng)并抑制免疫細(xì)胞活化，包括單獨(dú)使用長(zhǎng)波紫外線（UVA）光療或中波紫外線（UVB）光療，或與長(zhǎng)波紫外線藥物結(jié)合使用。

UVB光療

可用于治療單一斑塊、廣泛的銀屑病以及局部治療無效的銀屑病。人工光源控制UVB光的劑量可以改善輕度至中度的銀屑病癥狀。短期副作用包括皮膚發(fā)紅、瘙癢和干燥。UVB光療中的窄波UVB光療，是一種新型的銀屑病治療方法，但是可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的灼傷。

紫外線A聯(lián)合補(bǔ)骨脂素（PUVA）

補(bǔ)骨脂素是一種光敏藥物，服用該藥物之后暴露于UVA光下可有治療效果，常用于治療較嚴(yán)重的銀屑病病例。短期副作用包括惡心、頭痛、燒灼感和瘙癢；長(zhǎng)期副作用包括皮膚干燥和皺紋，增加對(duì)光的敏感性、患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。

準(zhǔn)分子激光

用于輕至重度銀屑病，只治療病變的皮膚，而不損害健康的皮膚。準(zhǔn)分子激光治療比傳統(tǒng)光療需要的療程更短。副作用包括皮膚發(fā)紅、起皰。

沐浴療法

可用于各型銀屑病，屬于銀屑病的物理治療方法。

組合光療法

指將光療與其他治療相結(jié)合的方法，通常會(huì)提高療效。

UVB光療與煤焦油結(jié)合使用，被稱為格克曼療法。UVB光療與蒽林軟膏結(jié)合使用，被稱為英格拉姆療法。

心理治療

銀屑病本身是一種損容性疾病，易使患者產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響社會(huì)生活，明顯增加自殺率及死亡率。因此，心理治療是銀屑病治療中不可或缺的一部分。心理治療主要分為以下四部分。

健康宣教干預(yù)

醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)范、合理用藥。

護(hù)理服務(wù)干預(yù)

優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，融入人文關(guān)懷，操作規(guī)范，協(xié)助患者服藥擦藥。

特定心理干預(yù)

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練（心情放松、腹式呼吸、音樂及肌肉放松法）、集體心理干預(yù)及生物反饋療法。

系統(tǒng)性心理干預(yù)

通過醫(yī)護(hù)人員的語言、表情、姿勢(shì)、行為及關(guān)懷等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

預(yù)后

銀屑病可通過長(zhǎng)期、持續(xù)的治療來控制病情，但是病情較頑固，會(huì)給患者的生理和心理帶來極大的傷害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本病易復(fù)發(fā)，影響復(fù)發(fā)的高危因素較多，包括患者伴有低蛋白血癥、家族銀屑病史、吸煙、飲酒等不良嗜好及心理因素等。

并發(fā)癥

銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病侵犯關(guān)節(jié)可引起關(guān)節(jié)的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和某些關(guān)節(jié)功能喪失。

感染

感染是重度銀屑病患者死亡的第二大原因，采用免疫抑制的治療方案，有可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖

銀屑病患者，尤其是病情較重的人，更容易患肥胖癥。但是目前病因尚不清楚，可能是與肥胖有關(guān)的炎癥因子在銀屑病的發(fā)展中起重要作用，或者可能是因?yàn)殂y屑病患者運(yùn)動(dòng)量少而引起肥胖。

心血管疾病

銀屑病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的兩倍。銀屑病的一些治療方法也會(huì)增加心律不齊、中風(fēng)、高膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

精神疾病

銀屑病患者發(fā)生情感障礙、情緒紊亂和自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，原因可能和銀屑病患者對(duì)疾病的主觀感知有關(guān)。

其他

銀屑病患者患2型糖尿病、高血壓、眼部疾?。ㄈ缃Y(jié)膜炎、瞼緣炎和葡萄膜炎）、帕金森病、腎臟疾病、炎癥性腸?。ㄒ钥肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎常見）等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

日常

銀屑病是一個(gè)慢性病，有效的日常護(hù)理有助于減輕癥狀及減少疾病的發(fā)作。此外，避免導(dǎo)致銀屑病發(fā)作或加重的誘發(fā)因素也非常重要，定期復(fù)查，讓醫(yī)生了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)需進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

家庭護(hù)理

用藥護(hù)理

搽藥前應(yīng)清除皮損區(qū)的鱗屑及殘留藥物，讓藥物充分滲透到患處，以提高療效。外用超強(qiáng)效激素禁忌部位：面部、乳房、腹股溝、腋窩、會(huì)陰等。要嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，搽藥期間，注意皮損變化，如發(fā)現(xiàn)皮損擴(kuò)大時(shí)應(yīng)停止搽藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

心理護(hù)理

銀屑病給患者造成巨大的心理痛苦。

病情反復(fù)遷延不愈，復(fù)發(fā)率高，加上大多數(shù)患者對(duì)銀屑病沒有正確、足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病本身產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心病情加劇或轉(zhuǎn)化為更為嚴(yán)重的疾病，或者擔(dān)心疾病傳染等，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

位于頭面、四肢等暴露部位的銀屑病皮損，易被周圍人發(fā)現(xiàn)而對(duì)患者產(chǎn)生歧視、躲避等行為，可使患者在人際交往中變得十分敏感而失去自信。

因此家屬應(yīng)及時(shí)給予患者心理安慰，減輕精神負(fù)擔(dān)，幫助患者調(diào)節(jié)自身的不良心態(tài)，保持積極向上的心情，積極配合治療。

皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理可改善皮膚外觀和緩解癥狀。這些措施包括：

保持皮膚清潔，洗澡時(shí)使用溫水和溫和的肥皂，避免使用熱水和刺激性肥皂。沐浴后，在皮膚仍然濕潤(rùn)的同時(shí)涂抹保濕霜，有利于緩解癥狀。脫屑時(shí)切忌用手強(qiáng)行剝落，避免抓破造成感染。適當(dāng)?shù)年柟庹丈淇梢愿纳沏y屑病，但過多的陽光會(huì)引發(fā)或加重銀屑病，甚至?xí)黾踊计つw癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)詢問醫(yī)生使用自然陽光的最佳方法，患者可記錄在陽光下的時(shí)間，用防曬霜保護(hù)正常區(qū)域的皮膚。

保持良好的生活習(xí)慣

多吃易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多飲水、多吃蔬菜和水果。不要飲酒、濃茶、咖啡等。禁食辛辣食物。及時(shí)更換床單，保持床鋪清潔無渣屑；穿柔軟寬大的衣服，減少對(duì)皮膚的刺激；剪短指甲。通過深呼吸、瑜伽、冥想或太極等進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解壓力。

日常病情監(jiān)測(cè)

治療過程中應(yīng)密切關(guān)注皮膚的顏色、鱗屑的厚薄、有無新皮疹、病變的范圍等，如果皮膚刺激癥狀較嚴(yán)重、鱗屑增多且病變范圍不斷變大，說明治療效果不好，病情加重，需及時(shí)到醫(yī)院就診和醫(yī)生說明情況。用藥過程中，如出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，如發(fā)熱、嘔吐、乏力、血壓增高等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行相應(yīng)的治療。紅皮病型銀屑病及泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者需注意體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。

特別注意事項(xiàng)

治療過程中禁止應(yīng)用刺激性強(qiáng)的外用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、銀屑病誘發(fā)藥物等），以免使病情加重或向其他嚴(yán)重類型轉(zhuǎn)化。

預(yù)防

目前沒有辦法預(yù)防銀屑病，但是日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

避免干燥、寒冷的氣候

氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會(huì)使癥狀加重，炎熱的天氣可能會(huì)改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。

避免服用或替換會(huì)引起皮疹的藥物

鋰（用于精神疾病的治療）、普萘洛爾、奎寧等藥物可誘發(fā)銀屑病，如果有銀屑病家族史等高危因素，應(yīng)告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整用物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用替代藥物。

避免皮膚外傷

皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，盡量避免損傷。

減輕壓力

壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。

戒煙

吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。

其他

感染者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)講究衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，盡量減少感染。一旦出現(xiàn)感染性疾?。ㄈ珂溓蚓院硌祝r(shí)應(yīng)積極治療。

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以上內(nèi)容由林志淼教授參與編審

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