疤痕子宮二胎需重點(diǎn)關(guān)注子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，主要注意事項(xiàng)包括孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇、產(chǎn)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化妊娠計(jì)劃。

1、孕前評(píng)估

計(jì)劃妊娠前需通過(guò)超聲檢查評(píng)估子宮瘢痕愈合情況，測(cè)量瘢痕處肌層厚度。若存在瘢痕憩室或肌層厚度不足3毫米，可能需先行宮腔鏡或腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。同時(shí)應(yīng)排查前次剖宮產(chǎn)指征是否仍存在，如骨盆狹窄等解剖因素。

2、孕期監(jiān)測(cè)

妊娠早期需確認(rèn)孕囊著床位置，排除瘢痕妊娠。中晚期每4周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化，32周后縮短至每2周一次。出現(xiàn)異常腹痛、陰道流血等先兆子宮破裂癥狀時(shí)，需立即就醫(yī)。建議自數(shù)胎動(dòng)并記錄宮縮頻率。

3、分娩方式

經(jīng)陰道試產(chǎn)需嚴(yán)格符合單胎頭位、無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥等條件，且醫(yī)院需有緊急剖宮產(chǎn)能力。多數(shù)情況下建議擇期剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)間一般安排在孕39周。兩次剖宮產(chǎn)間隔應(yīng)大于18個(gè)月，若不足需評(píng)估子宮下段肌層連續(xù)性。

4、產(chǎn)后護(hù)理

術(shù)后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防出血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。早期下床活動(dòng)時(shí)避免腹壓驟增，使用腹帶減輕切口張力。哺乳姿勢(shì)建議采用橄欖球式抱姿，減少腹部受壓。切口愈合期間禁止盆浴及劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)關(guān)注胎盤(pán)異常附著風(fēng)險(xiǎn)，尤其前次為子宮縱切口者。妊娠期需控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤以內(nèi)，降低巨大兒概率。合并貧血應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵片。出現(xiàn)不明原因胎心異常需警惕子宮破裂可能。

疤痕子宮孕婦應(yīng)建立專(zhuān)屬產(chǎn)檢檔案，選擇具備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院建檔。日常避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)肉、西藍(lán)花等。出現(xiàn)宮縮頻繁、切口滲液等異常情況需即刻就診。

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